Smegenų aspergiliozė

Cerebrinė aspergiliozė — smegenų audinio grybelinė infekcija, sukelia aspergilio. Jis pasireiškia dažniausiai pacientams, sergantiems imuniteto slopinimo sąlygomis kraujo ligų fone, piktybiniai navikai, organų transplantacija, ilgalaikis gliukokortikoidų gydymas. Pasireiškia silpnumu, pykinimas, karščiavimas, galvos skausmas, židinio neurologiniai simptomai. Aspergiliozę diagnozuoja neurologiniai tyrimai, MRT/Smegenų CT, alkoholio analizė, ELISA, PGR tyrimai. Gydymas yra pagrįstas ilgalaikiu sisteminiu antimikoku gydymu.

• Priežastys
• Pathogenesis
• Smegenų aspergiliozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Smegenų aspergiliozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Smegenų aspergiliozė

Smegenų aspergiliozė anksčiau buvo labai reta. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse metinis atvejų skaičius buvo 34 atvejai vienam milijonui. gyventojai. Pagrindinės formos buvo plaučių ir paranalinių sinusų pažeidimai. Dėl kitų organų aspergiliozės, t. h. smegenys, sudarė 5%. Asmenys, turintys imunodeficito būklę, yra jautrūs. Pastaruoju metu apskritai padidėjo aspergiliozės atvejų skaičius ir visų pirma aspergiliozės smegenų pažeidimai, dėl padidėjusio imuninės sistemos slopinančių pacientų skaičiaus. Grybelinės ligos kenčia kiekvieną 5-ąjį imuninės sistemos sutrikimą turinčius pacientus. Aspergiliozė iki 70% tokie atvejai. Amžiaus ir lyties skirtumai nerodomi.

Priežastys

Kaitaklys — Aspergillus genties pelėsiniai grybai. Bendras visur: dirvožemyje, grūdai, dulkes, vėdinimo sistemos, ant kambarinių augalų, maistas. Aptikta dulkių medicinos įstaigose. Apibūdinami inhaliacinės terapijos medicinos prietaisų infekcijos atvejai, oro kondicionieriai ligoninės palatos, išprovokavo hospitalinių infekcijų atsiradimą. Grybelis į žmogaus organizmą patenka daugiausia ore esančiais lašeliais įkvėpus orą su dulkėmis, turinčiomis grybelį. Yra infekcijos atvejų per pažeistą odą ir maistą. Žmogus nėra infekcijos šaltinis. Į veiksnius, smegenų aspergiliozės vystymąsi, susiję:

• Hemoblastozė, kartu su sunkia neutropenija ir agranulocitozė (ūminis leukemija, aplazinė anemija). Imūno kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas sukelia antrinio imunodeficito vystymąsi.
• ŽIV infekcija. Virusinė žala imuninei sistemai yra kartu su aštrus kūno atsparumo mažėjimu.
• Ilgalaikis kortikosteroidų gydymas. Gliukokortikoidų vartojimas per 3 savaites neigiamai veikia imuninę sistemą.
• Citotoksinis gydymas. Skirta vėžiu sergančių pacientų, pacientams, kaulų čiulpų ar organų transplantacijos metu. Suleidžia neutropeniją ir imunodeficito.
• Lėtinės ligos, ilgalaikis, kurį apsunkina imuninė sistema. Grupė apima: tuberkuliozė, LOPL, sarkoidozė, bronchiectasis, diabetas.
• Traumos, nudegimai, chirurginės intervencijos – prisideda prie žaizdos paviršiaus užfiksavimo sumažėjusio imuniteto dėl sužalojimo fone.
• Venų kateterių montavimas. Infekcija yra įmanoma, jei oda yra užteršta kateterio vietoje su Aspergill sporos.

Didžiausia rizika yra kelių veiksnių derinys. Pavyzdžiui, ŽIV sergančių pacientų chirurgija, kaulų čiulpų transplantacija leukemijai.

Pathogenesis

Gerai, dėka tinkamo imuniteto darbo, kai grybelinė spora patenka į žmogaus kūną, aspergiliozė nevyksta. Jei nėra tinkamo imuninio atsako, sporos išsidėsto plaučiuose ir nosies sinusuose, su krauju patenka į smegenų audinį. GM infekcija be anksčiau padarytos žalos plaučiams ar kitiems organams yra labai reta. Grybai sudaro kolonijas smegenų audiniuose, sukelia uždegiminius pokyčius, susijusius su absceso formavimu. Būdinga Aspergillus intrakranijinių kraujagyslių obstrukcija su išeminių zonų raida ir hemoragine prasiskyrimu, intracerebralinis kraujavimas. Reti pastebimi smegenų membranos pažeidimai, atsirandantys dėl meningito.

Smegenų aspergiliozės simptomai

Klinikiniai simptomai neturi specifinių apraiškų. Paprastai smegenų aspergiliozė prasideda nuo galvos skausmo, pykinimas, silpnybes, galvos svaigimas. Dažnai temperatūra pakyla. Karščiavimas gali pasireikšti labai smegenų pažeidimo pradžioje ir kelias dienas po klinikinių pasireiškimų atsiradimo. Galimas ūminis pasireiškimas su smegenų kraujotakos sutrikimo simptomais (ischeminis, hemoraginis insultas).

Židinio neurologinis deficitas susidaro pirmosiomis ligos dienomis, kartais ūmus, su greitu progresu, sąmonės sutrikimas. Simptomai priklauso nuo aspergiliozės židinių vietos. Pusiausvyros silpnumas (hemiparezė), veido aptemimas, vienarūšis nasolabialio raukšlių išlyginimas, disartrija. Apibūdinamas šių pasireiškimų pasireiškimas pacientams, kurių diagnozuota aspergiliozė yra kitoje vietoje, atsižvelgiant į citostatikos chemoterapiją, hemoblastozė.

Komplikacijos

Svarbi smegenų aspergiliozės komplikacija yra smegenų suspaudimas, kartu su centrinės nervų sistemos gyvybinių funkcijų pažeidimu. Kompresija, kurią sukelia intrakranijiniai abscesai, didėja tūrio, kraujo plyšimas į medulį su masiniu intrakranijiniu kraujavimu. Smegenų audinio impregnavimas krauju su nuolatiniais kraujavimas iš apačios taip pat sukelia suspaudimą, sukelia Aspergillus žalą cerebraliniams kraujagyslėms.

Diagnostika

Smegenų aspergiliozė yra sudėtinga diagnostikos užduotis. Retas reiškinys praktinėje neurologijoje, nespecifiniai simptomai, sunkumai nustatant patogeną kraujyje ir galvos smegenų skysčiuose komplikuoja diagnozę. Diagnozės algoritmas apima ligą:

• Istorija. Leidžia nustatyti ŽIV infekciją, kraujo ligos, anksčiau nustatyta plaučių aspergiliozė; gauti citostatinio gydymo duomenis/gliukokortikosteroidai.
• Neuroreologijos tyrimas. Dėl neurologinės būklės pokyčių pobūdžio galima spręsti apie organinių smegenų struktūros pažeidimą, patologinio proceso lokalizavimas.
• Neuroformizacija. Taikyti smegenų CT arba MRI, kartais – jų derinys. Tomogramos rodo abscesų buvimą, išeminės sritys su kraujavimu, intracerebralinis kraujavimas.
• Juosmens punkcija. Paruošta mėginių ėmimo tirpalui. Gydant cerebrospinaliniu skysčiu, retai aptiktos Aspergillus. Analizė padeda pašalinti kitas smegenų ligas, diagnozuoti intrakranijinio kraujavimo faktą.
• Laboratorinė diagnostika. Naudokite ELISA kraują, cerebrospinalinis skystis, šlapimas aptikti aspergiliozės antigeną. Atlikite PGR diagnostiką. Pastarojo patikimumas yra 67%, specifiškumas – 95%.
• Kvėpavimo sistemos tyrimas. Būtinas diagnozei/kvėpavimo sistemos pažeidimų pašalinimas. Krūtinės rentgeno spinduliai, Plaučių CT, bronchoskopija su riebalų surinkimu ir tolesnė apžiūra.

Cerebrinė aspergiliozė yra diferencijuota nuo tuberkuliozės, cistycercozė, toksoplazmozė, bakterinis abscesas GM, smegenų limfomos lokalizacija, intracerebraliniai navikai. Pagrindinis vaidmuo diferencinės diagnostikos srityje yra laboratorinių tyrimų rezultatas, kvėpavimo sistemos pažeidimų nustatymas.

Smegenų aspergiliozės gydymas

Terapiją vykdo sisteminiai antimikoterapiniai vaistai. GM gydymo sunkumų gydymo sudėtingumas yra susijęs su daugybe priešgrybelinių vaistų įsiskverbimo per kraujo ir smegenų barjerą (BBB). Be to, Aspergilos smegenų okliuzija užkerta kelią narkotikų patekimui į smegenų audinį. Šiuo metu pasirinktini vaistai gydant cerebralinę aspergiliozę yra:

• Amfotericinas B – labai efektyvus vaistas, bet vos perduoda BBB. Vartojamas kartu su vorikonazolu.
• Intrakonazolas gali būti skiriamas kaip monoterapija. Geras kaupia smegenų audinį. Cerebrospinalio skysčio koncentracija yra maža.
• Vorikonazolas – suteikia gerą koncentraciją alkoholyje, sukaupta smegenų medžiaga. Naudojamas pats, su monoterapijos neveiksmingumu – kartu su amfotericinu.

Priešgrybelinis gydymas atliekamas nuo šešių mėnesių iki kelerių metų. Efektyvumo kriterijus yra stabilus neurologinių simptomų stabilizavimas, pagal magnetinio rezonanso vaizdavimo metodą didinti smegenų židinių skaičių ir dydį.

Prognozė ir prevencija

Smegenų lokalizacijos aspergiliozė visada turi rimtą prognozę, taip pat susijusi su pagrindine liga, sukėlė imuninę sistemą (hemoblastozė, piktybiniai navikai, AIDS). Savalaikis ir tinkamai parinktas antibiotikų gydymas leidžia pasiekti remisiją, prailginti sergančiųjų gyvenimą. Aspergiliozės išvengimas pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, padeda išvengti žemės ūkio darbo, kontaktas su dirvožemiu, bendrauti su gyvūnais, buvimas dulkėtose vietose. Patalpose, kur yra pacientas (namuose, ligoninėje), nerekomenduojama išlaikyti patalpų augalus. Ligoniniuose infekcijų profilaktikai pacientai, kuriems yra imuniteto sutrikimas, patenka į atskirus skyrius su specialiomis vartais, oro filtrai.