Inkstų akmenys

Inkstų akmenys – urolitiazės pasireiškimas, būdingas druskos akmenų susidarymas inkstuose (akmenys). Inkstų akmenys turi skausmą apatinėje nugaros dalyje, inkstų kolių bėrimas, hematurija, pyurija. Inkstų akmenų diagnostikai reikia atlikti šlapimo ir kraujo biocheminių rodiklių tyrimus, inkstų ultragarsu, išskyrinė urografija, radioizotopinė nefroscintigrafija. Inkstų ligos gydymas gali apimti konservatyvų gydymą, kurio tikslas — ištirpinti konkrečius elementus, arba chirurginis pašalinimas (peliolitotomija, nefrolitotomija, nefrolitotripsija).

• Akmens formavimo procesas ir akmens rūšys
• Inkstų akmenų priežastys
• Inkstų akmenų simptomai
• Inkstų akmenų diagnozė
• Inkstų akmenų gydymas
• Inkstų akmenų prognozavimas ir prevencija

Inkstų akmenys

Inkstų akmenys yra inkstų ligos ar nephrologijos požymis. Praktinė urologija dažnai susiduria su inkstų liga, ir inkstų akmenys gali formuotis ir vaikams, ir suaugusiems. Vyrai serga nephrolitiiasis; akmenys dažniau aptinkami dešiniajame inkste, 15 val % atvejai aptiko dvišalę akmenų lokalizaciją.

Su urolitoze, išskyrus inkstus, akmenis galima aptikti šlapimo pūslėje (cistolitiazė), riešutai (ureterolitiazė) ar šlaplę (urethrolithiasis). Beveik visada iš pradžių akmenys susidaro inkstuose ir iš ten nusileidžia į apatinę šlapimo taką. Yra vienas skaičiavimas ir daugybė; maži inkstų akmenys (iki 3 mm) ir didelis (iki 15 cm).

Akmens formavimo procesas ir akmens rūšys

Inkstų akmenų susidarymas atsiranda dėl sudėtingo fizikocheminio proceso su koloidiniu disbalansu ir inkstų parenchimo pokyčiais.

Tam tikromis sąlygomis susidaro molekulių grupė, vadinamoji, vienetinė ląstelė – micelis, tarnauja kaip pradinis ateities skaičiavimo pagrindas. «Pastatas» amorfinės nuosėdos gali veikti kaip pagrindinė medžiaga, fibrino siūlai, bakterijos, ląstelių detritas, svetimkūniai, šlapime. Tolesnis akmens formavimo proceso tobulinimas priklauso nuo druskos koncentracijos ir santykio su šlapimu, šlapimo pH, kokybinė ir kiekybinė šlapimo koloidų sudėtis.

Dažniausiai akmens formavimas prasideda inksto papilėjose. Iš pradžių mikrolitų formos viduje surinkimo kanaluose, dauguma iš jų neužimta inkstuose ir plaunama šlapimu. Keisdami šlapimo chemines savybes (didelė koncentracija, kompensuoti pH ir pr.) kristalizacijos procesai, todėl mikrolitų atidėjimas vamzdeliuose ir papilių įdėkluose. Ateityje akmuo tęsis «augti» inkstuose arba nusileisti į šlapimo takus.

Pagal cheminę sudėtį, yra keletas rūšių akmenų, rasta inkstuose – oksalatas, fosfatas, Urate, karbonatas, cistinas, baltyminis, cholesterolis, ksantinas. Ozalatai yra oksalato kalcio druskos. Jie turi tankią struktūrą, juoda ir pilka, dygliuotas grubus paviršius. Oksalato inkstų akmenys gali formuotis kaip rūgštus, taigi šarminiu šlapimu.

Fosfatai – tai yra konkrečiai, sudaryta iš fosforo rūgšties kalcio druskų. Jie yra minkšti nuosekliai, truputis, su švelniu ar šiek tiek grubiu paviršiumi, balta pilka. Fosforo inkstų akmenys susidaro šarminiu šlapimu, augti pakankamai greitai, ypač esant infekcijai (pyelonefritas).

Urates yra šlapimo rūgšties druskos kristalai. Jų struktūra yra tanki, spalva – nuo šviesiai geltonos iki plytos raudonos, paviršius — lygus arba punktais. Urotiniai inkstų akmenys atsiranda rūgštinėje šlapime. Anglies kalcio druskų nusodinimo metu susidaro karbonatai (karbonatas) rūgštys. Jie yra minkšti, šviesus, lygus, gali turėti kitokią formą.

Cistino akmenyse yra amino rūgščių cistino sieros junginių. Konkretizacijos sudėtyje yra stiprios tekstūros, lygus paviršius, suapvalinta forma, gelsvi balta spalva. Baltymų akmenis daugiausia sudaro fibrinas, sumaišytas su bakterijomis ir druskomis. Tokie inkstų akmenys yra minkšti, butas, mažas dydis, balta spalva. Cholesterolio inkstų akmenys yra reti; susideda iš cholesterolio, turėti minkštą švelnų nuoseklumą, juoda spalva.

Kartais akmenys nėra vienodi inkstuose, ir sumaišytas. Vienas iš sunkiausių inkstų ligos variantų yra koralų inkstų akmenys, kurie yra 3-5% iš visų akmenų. Inkstų akmenligės koraluose auga dubens ir, atrodo, yra pilka, beveik tas pats dydis ir forma.

Inkstų akmenų priežastys

Akmens formavimo pagrindas yra šlapimo kristalizacijos procesai, prisotintas įvairių druskų ir krištolo nusodinimas ant baltymų matricos šerdies. Inkstų liga gali išsivystyti, jei yra keletas kartu veikiančių veiksnių.

Mineralinio metabolizmo pažeidimas, veda prie inkstų akmenų susidarymo, gali būti genetiškai apibrėžta. Todėl žmonėms, kurių šeimos istorija yra nefrolitiazė, patariama atkreipti dėmesį į akmens formavimo prevenciją, ankstyvas matuoklių nustatymas, bendrojo šlapimo tyrimo pagalba, inkstų ultragarsu ir šlapimo pūslės ultragarsu, stebėjimas urologas.

Įgytas druskos metabolizmo sutrikimas, veda prie inkstų akmenų, gali būti dėl išorės (exogenous) ir vidinis (endogeninis) priežastis.

Tarp išorinių veiksnių didžiausias dėmesys skiriamas klimato sąlygoms ir geriamojo režimo bei dietos. Žinomas, kad karšta klimatas su padidėjusiu prakaitavimu ir tam tikru dehidratacijos laipsniu, druskos koncentracija šlapime padidėja, kuris veda prie inkstų akmenų susidarymo. Dehidrataciją gali sukelti apsinuodijimas ar infekcinė liga, su vėmimu ir viduriavimu.

A ir D vitaminų trūkumas gali būti akmenų formavimo veiksniai šiauriniuose regionuose, ultravioletinių spindulių trūkumas, žuvies ir mėsos paplitimas dietoje. Geriamasis vanduo, kuriame yra daug kalkių druskų, maisto priklausomybė nuo ūmios, rūgštus, druska taip pat sukelia šarminės rūgštėjimą ar rūgštinimą ir druskų nusėdimą.

Tarp vidinių veiksnių, inkstų akmenys, pirmiausia, gaminti parathormono hiperfunkciją – hiperparatiroidizmas. Intensyvus parathormonijos aktyvumas padidina fosfatų kiekį šlapime ir kalcio išplovimą iš kaulų audinio. Kalcio fosfato druskų koncentracija šlapime labai padidėja. Dėl osteoporozės gali atsirasti panašių mineralinių sutrikimų, osteomielitas, kaulų lūžiai, stuburo traumos, nugaros smegenų traumos, kartu su ilgalaikiu paciento judrumu, kaulų praradimas, šlapimo takų ištuštinimo dinamikos pažeidimas.

Virškinimo trakto ligos taip pat priklauso endogeniniams inkstų akmenų veiksniams – gastritas, pepsinė opa, kolitas, dėl to susidaro rūgščių ir bazių disbalansas, padidėjęs kalcio druskų šalinimas, kepenų barjerinių funkcijų silpnėjimas ir šlapimo sudėties pokyčiai.

Inkstų akmenų susidarymo patogenezėje žinomas vaidmuo priklauso nuo nepageidaujamų vietinių sąlygų šlapimo takuose – infekcijos (pyelonefritas, nefrotuberkulozė, cistitas, uretritas), prostatitas, inkstų nepakankamumas, hidronofozė, prostatos adenoma, divertikulitas ir kiti patologiniai procesai, sutrinka šlapimo išsiskyrimą.

Lėtėjantis šlapimo srautas iš inkstų sukelia sąstingį dubens ir dubens sistemoje, šlapimo perpildymas su įvairių druskų ir jų nusodinimu, uždelstas išskyras su šlapimo pūslelį ir mikrolitais. Savo ruožtu, infekcinis procesas, kuris atsiranda dėl urozės, veda prie šlapimo įeinančių uždegimo medžiagų — bakterijos, gleivės, pusė, voverė. Šios medžiagos yra susijusios su pirminio branduolio ateities skaičiavimo formavimu, aplink kuriuose druskos kristalizuojasi, šlapimo perviršis.

Inkstų akmenų simptomai

Priklausomai nuo jo dydžio, inkstų akmenų skaičius ir sudėtis gali sukelti skirtingo sunkumo simptomus. Tipiška nefrolitiazės klinika apima nugaros skausmą, inkstų kolių vystymasis, hematurija, pyurija, kartais – savarankiškas inkstų akmenų išsiskyrimas su šlapimu.

Dėl sumažėjusio šlapimo srauto susidaro nugaros skausmas, gali skaudėti, kvailas, ir kai yra aštri urostasis, jei užsikimšęs inkstų ar šlapimo dubens akmuo, pažanga iki inkstų kolių. Paprastai koralinio inksto akmenų lydimas neskausmingas nuobodus skausmas, mažas ir tankus, sukelia staigų pasunkėjantį skausmą.

Tipiškas inkstų kolių uždegimas yra susijęs su staiga ir aštriu skausmu juosmens srityje, išilgai šlapimtakio į tarpą ir genitalijas. Refleksiškai dėl inkstų kolių fono padidėja skausmingas šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas, meteorizmas. Pacientas susijaudinęs, neramus, negaliu rasti kelio, atleidimo būklė. Skausmo priepuolis inkstų kolikoje yra toks ryškus, kuris dažnai sustojo tik įvedus narkotines medžiagas. Kartais atsiranda inkstų kolių, oligurijos ir anurijos, karščiavimas.

Inkstų kolių išpuolio pabaigoje smelis ir inkstų akmenys dažnai išnyksta su šlapimu. Praleidus akmenis, gali traumatiti šlapimo takų gleivinę, sukelia hematuriją. Dažniau gleivinės žalą sukelia akivaizdūs oksalato akmenys. Su inkstų akmenimis hematurijos intensyvumas gali būti skirtingas – nuo nereikšmingos eritrocitrijos iki sunkios bendros hematurijos. Puso išsiskyrimas su šlapimu (pyurija) atsiranda dėl inkstų ir šlapimo takų uždegimo.

Inkstų akmenų buvimas simptomiškai pasireiškia 13-15 kartų% pacientai. Su šia, kaip taisyklė, Pielonefritas ir morfologiniai pokyčiai inkstuose nėra.

Inkstų akmenų diagnozė

Inkstų akmenų atpažinimas grindžiamas anamneze, tipiškas inkstų kolių vaizdas, laboratoriniai ir instrumentiniai vaizdo tyrimai.

Inkstų kolių aukštyje nustatomas stiprus skausmas paveikto inksto pusėje, teigiamas Pasternako simptomas, skausminga palpacija atitinkamo inksto ir šlapimtakio. Šlapimo tyrimas po atakos rodo, kad yra šviežių raudonųjų kraujo ląstelių, leukocitų skaičius, voverė, druskos, bakterijos. Biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas tam tikru mastu leidžia spręsti inkstų akmenų susidarymo sudėtį ir priežastis.

Dešinioji inkstų kolika turi būti diferencijuota nuo apendicito, ūminis cholecistitas, dėl kurių jums gali tekti atlikti pilvo ultragarsą. Naudojant inkstų ultragarsą, įvertinami anatominiai organo pokyčiai, prieinamumas, akmenų lokalizavimas ir judėjimas.

Pagrindinis būdas inkstų akmenims aptikti yra rentgeno diagnostika. Daugumą akmenų jau nustato peržiūros urografija. Tačiau baltymų ir šlapimo rūgšties (Urate) inkstų akmenys nesulaiko spindulių ir nesuteikia šešėlių apklausoje urograms. Jie gali būti aptikti naudojant išmatinę urografiją ir piolografiją. Be to, Išmatinė urografija pateikia informaciją apie morfofunkcinius pokyčius inkstuose ir šlapimo takuose, akmenų lokalizavimas (dubuo, puodelis, šlaplės), inkstų akmenų forma ir dydis. Jei reikia, urologinį tyrimą papildo radioizotopinė nefroskintigrafija, MRT arba inkstų CT skenavimas.

Inkstų akmenų gydymas

Nefrolitiazės gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus, visais atvejais jis skirtas inkstų akmenims pašalinti, infekcijos šalinimas ir akmenų atstatymo prevencija.

Dėl mažų inkstų akmenų (iki 3 mm), kurios gali būti nustatytos nepriklausomai, gausu vandens krūvos ir dietos, išskyrus mėsą ir subproduktus. Kai uratnyh akmenų rekomenduojama pieno ir daržovių dietos, šarminamas šlapimas, šarminis mineralinis vanduo (borjomi, Essentuki); su fosfatiniu skaičiavimu – rūgštinių mineralinių vandenų priėmimas (Kislovodskas, Zheleznovodsk, Truskavecas) ir t. d. Be to, vaistiniai preparatai gali būti naudojami prižiūrint nefrologą, inkstų akmenų ištirpinimas, diuretikai, antibiotikai, nitrofuranai, antispasminės priemonės.

Inkstų kolių vystymuisi gydomosios priemonės yra skirtos sušvelninti obstrukciją ir skausmingą išpuolį. Šiuo tikslu naudojami platifilino injekcijos, metamizolas natris, morfinas arba kombinuoti analgetikai kartu su atropino tirpalu; šilta sėdima vonia, šildymo padas yra pritaikytas juosmens sričiai. Jei sunkiai sutrenkiama inkstų kolika, reikalinga smegenų virkštelės naujokaininė blokada (vyrams) arba apvalios gimdos raištis (moterims), šlapimtakių kateterizavimas ar šlapimtakių išskyros (su skaičiavimo pažeidimu).

Skubus inkstų akmenų pašalinimas yra skirtas dažniems inkstų karcinogenams, antrinis pyelonefritas, dideli akmenys, šlaplės strictures, hidronofozė, inkstų blokada, grasinanti hematurija, vienkartiniai inkstų akmenys, koralų akmenys.

Praktiškai nefrolitiazė dažnai naudoja neinvazinį metodą – nuotolinė litotripsija, vengiant bet kokio kūno trikdymo ir pašalinant akmenų fragmentus iš inkstų per šlapimo takus. Kai kuriais atvejais alternatyva atvirai operacijai yra aukštųjų technologijų procedūra — perkutaniškas (perkutaniškas) nephrolithotripsy su litoekstrakcija.

Atviros ar laparoskopinės inkstų akmenų gavybos procedūros – peliolitotomija (dubens išsklaidymas) ir nefrolitotomija (parenchimo išsiskyrimas) kurortas, kai neveikia minimaliai invazinė operacija. Esant sudėtingam inkstų akmenų judėjimui ir inkstų funkcijos netekimui, nurodoma nefrektomija.

Po pašalinimo akmenų pacientams rekomenduojamas gydymas, visą gyvenimą trunkantis dieta, susijusių rizikos veiksnių pašalinimas.

Inkstų akmenų prognozavimas ir prevencija

Daugeliu atvejų nefrolitiazės eiga yra prognostiškai palanki. Pašalinus inkstų akmenis, laikydamasi urologo nurodymų, liga gali pasikartoti. Nepageidaujamais atvejais gali išsivystyti kineziteritinis pyelonefritas, simptominė hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas, hidropionefrozė.

Visų rūšių inkstų akmenims rekomenduojama gerti geriamojo vandens kiekį iki 2 litrų per dieną; specialių žolių naudojimas; ūminė atskirtis, rūkyti ir riebaliniai maisto produktai, alkoholis; perkaitimas; urodinamikos tobulinimas per vidutinį fizinį aktyvumą ir fizinį išsilavinimą. Nefrolitiazijos komplikacijų prevencija yra sumažinta iki ankstyvos inkstų akmenų pašalinimo, privalomas vienalaikių infekcijų gydymas.