Insulino alergija

Insulino alergija – tai yra padidėjęs imuninės sistemos jautrumas preparate esančiam insulinui ir baltymų priemaišoms, pasireiškiantis vietos ar sisteminės alerginės reakcijos atsiradimu, įvedant minimalų galvijų kiekį, kiaulių ar žmogaus insulinas. Vietos reakcijos dažniau pasitaiko edemoje injekcijos vietoje, niežėjimas, skausmas, rečiau – insulino alergijos, pasireiškiančios dilgėline, sisteminės apraiškos, angioneurozinė edema, anafilaksinė reakcija. Diagnozė apima alerginės istorijos tyrimą, laboratoriniai tyrimai (histamino lygis, specifiniai imunoglobulinai ir tt.). Gydymas: antihistamininiai vaistai, insulino kaita, desensibilizacija.

• Insulino alergijos priežastys
• Insulino alergijos simptomai
• Insulino alergijos diagnozė
• Insulino alergijos gydymas

Insulino alergija

Insulino alergija – padidėjęs imuninės sistemos atsakas į kartotines parenteralines insulino preparatų vartojimą. Daugeliu atvejų alerginė reakcija yra vietinė ir pasireiškia niežulys, ruoniai, skausmas injekcijos vietoje. Sisteminės reakcijos yra retos, pasižymi odos apraiškomis (dilgėlinė, Quincko edema), anafilaksija. Alergija prie insulino atsiranda 5-30 dienomis% diabetu, mažėja perėjimas prie šiuolaikinių išgrynintų preparatų (DNR rekombinantinis žmogaus insulinas) ir tikslų vaistų vartojimo technologijos laikymąsi.

Insulino alergijos priežastys

Gydant diabetu, naudojami įvairūs insulino preparatai (upinis, kiauliena, žmogus), skiriasi gryninimo laipsniu ir baltymų ar ne baltymų priemaišų kiekiu. Dažniausiai alerginės reakcijos pasireiškia pačiam insulinui, daug mažiau – ant protamino, cinko ir kitų medžiagų, esantis vaistiniame preparate.

Naudojant skirtingo tipo žmogaus insuliną, pastebima mažiausiai alerginių reakcijų, didžiausias – su gyvuliniu insulinu. Dauguma imunogeninių – galvijų insulinas, skirtumas tarp kurio ir žmogaus yra labiausiai ryškus (dvi kitos A grandinės amino rūgšties liekanos ir viena kita – B grandinės). Mažiau alergiški – kiaulienos insulinas (skirtumas yra tik vienas iš B grandinės amino rūgščių liekanų). Klinikinėje praktikoje įvedus labai išgrynintą insuliną, alergijos insulinui atvejų skaičius labai sumažėjo (proinsulino kiekis yra mažesnis nei 10 mikrogramų/g).

Padidėjęs jautrumas įpuršktiems vaistams susidaro, dalyvaujant įvairių klasių antikūnams. Ankstyvas vietines alergines reakcijas ir anafilaksiją paprastai sukelia imunoglobulinas E. Vietinių reakcijų atsiradimas po 5-8 valandų po insulino preparatų vartojimo ir atsparumo insulinui vystymosi yra susijęs su IgG. Insulino alergija, vystosi 12-24 valandas po vaisto vartojimo, paprastai rodo, kad vėluojama alerginė reakcija (ant paties insulino ar cinko, esančio preparate).

Vietinių reakcijų atsiradimas gali būti susijęs su netinkamu vaistų vartojimu (intrakaniškai, stora adata ir su juo susijusios per didelės odos traumos, neteisingas injekcijos vietos pasirinkimas, labai šaldytas vaistas ir t. n.).

Insulino alergijos simptomai

Alergija prie insulino dažnai pasireiškia atsiradus lengvoms vietos padidėjusio jautrumo reakcijoms, kuris gali atsirasti po 0,5-1 valandos po vaisto vartojimo ir greitai išnyksta (ankstyvos reakcijos), arba po 4-8 valandų (kartais po 12-24 val) po injekcijos – atidėtas, vėlyvos reakcijos, kurių klinikiniai požymiai gali išlikti kelias dienas.

Pagrindiniai vietinės alerginės reakcijos simptomai – paraudimas, patinimas ir niežėjimas injekcijos vietoje. Niežėjimas gali būti vietinis, vidutiniškas, kartais tampa nepakeliama ir gali plisti į gretimus odos plotus. Kai kuriais atvejais oda žvalgina plyšius. Kartais insulino vartojimo vietoje gali pasirodyti antspaudas, stipina odą (papulė) ir išlieka 2-3 dienas.

Retais atvejais ilgalaikis insulino vartojimas toje pačioje kūno dalyje gali sukelti vietinių alerginių komplikacijų atsiradimą pagal Arthus reiškinį. Su šia niežulys, skausminga induzija injekcijos vietoje gali pasirodyti 3-5-10 dienų po insulino vartojimo pradžios. Jei injekcijos tęsiasi toje pačioje srityje, susidaro infiltracija, kuris palaipsniui didėja, jis tampa labai skausmingas ir gali sudaryti abscesą ir gleivinę fistulę, karščiavimas ir bendrosios paciento būklės pažeidimas.

Alergija insulinui su sistemine raida, generalizuotos reakcijos pasireiškia 0,2% diabetu, dažniau klinikiniai simptomai apsiriboja dilgėline (hiperemija, niežulys pūslelinės injekcijos vietoje), dar rečiau – angioneurozinės angioedemos ar anafilaksinio šoko atsiradimas. Sisteminės reakcijos dažniausiai susijusios su insulino terapijos atnaujinimu po ilgos pertraukos.

Insulino alergijos diagnozė

Alergijos insulinui diagnozė pagrįsta nuodugniu alerginių anamnezės duomenų tyrinėjimu (specifinis ryšys tarp insulino preparatų vartojimo ir padidėjusio jautrumo simptomų atsiradimo), būdingas klinikinis vaizdas, alergologo-imunologo atlikto tyrimo duomenys, endokrinologas, dermatologas ir kiti specialistai.

Standartiniai klinikiniai tyrimai atliekami siekiant įvertinti bendrą kūno būklę ir cukrinio diabeto kompensavimo lygį, nustatomas bendras ir specifinis imunoglobulinas, taip pat ir kitus tyrimus, naudojama alergologijoje pašalinti alergines reakcijas kitos etiologijos.

Specializuotose įstaigose odos alergijos tyrimai gali būti atliekami įvedus įvairių tipų insulino mikro dozes. Injekuojant į odą, insulino tirpalas įvedamas 0 doze,02 ml (veisimas 0,004 u/ml), po vienos valandos odos reakcija įvertina hiperemijos sunkumą ir atsiradusią papulę.

Alergija prie insulino turi būti atskirta nuo kitų alerginių ligų, pseudoalerginės reakcijos, virusines infekcijas, odos ligos, niežulys inkstų nepakankamumu ir limfoproliferacinėmis ligomis, piktybiniai navikai.

Insulino alergijos gydymas

Jei alergija insulinui atsiranda dėl nedidelių vietinių hiperaktyvių reakcijų, kuri greitai (po kelių minučių, didžiausia valandą) perduoti savarankiškai, papildomos terapinės priemonės nereikalingos. Jei pakeitimai ilgą laiką bus išsaugoti, po kiekvienos insulino injekcijos tampa ryškesni, reikalingas antihistamininis vaistas, ir insulino injekcijas rekomenduojama atlikti skirtingose ​​kūno dalyse dalinėmis dozėmis.

Jei yra alergija insulinui, reikia naudoti kiaulių ar žmogaus insuliną, kuriame nėra cinko. Geriausias būtų visiškas perėjimas prie gryno žmogaus insulino įvedimo.

Su sisteminėmis reakcijomis (dilgėlinė, Quincko edema, anafilaksija) skubi pagalba su adrenalino įvedimu, gliukokortikosteroidai, antihistamininiai vaistai, išlaikyti kraujotakos ir kvėpavimo funkciją. Tokiose situacijose visiškai netinkama insulino terapija yra netinkama, galbūt laikinas insulino, kurį injekuojamas 3-4 kartus, sumažėjimas ir laipsniškas dozės didėjimas iki vidutinio gydymo per 2-3 dienas.

Jei insulino terapija nutraukta 2-3 dienas ar ilgiau, Būtina patikrinti jautrumą konkrečiam vaistui, atliekant odos tyrimus ir nustatant insulino tipą, mažiausiai sukelia alergines reakcijas. Po to, desensibilizacija yra būtina (ASIT) įvedus minimalią pirmąją insulino dozę ir palaipsniui didinant dozes. Toks terapinis požiūris yra įmanomas tik specializuotoje endokrinologinėje ar alergologinėje ligoninėje.

Kartais su nejautraus jautrumo, insulino terapijos poreikis ir anafilaksijos požymių buvimas yra išvalyto žmogaus insulino ir gliukokortikosteroidų hormonų įvedimas (hidrokortizonas) viename švirkšte su mažomis injekcijų į raumenis dozėmis.