Jaunatviškas melanoma

Jaunatviškas melanoma – gerybinis navikas, mišraus nevuso rūšis, pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais arba paauglystėje ir besimptomis. Tai rausvai raudonos arba geltonos rudos spalvos papulė su aiškiomis sienomis ir įvairiastruktūra. Jis yra dažniau ant veido, mažiau galūnių odos, pradiniame etape sparčiai auga, tada augimas sustoja. Juvenilinė melanoma diagnozuojama remiantis histologinio tyrimo rezultatais, nustatyti būdingus švietimo požymius ir neįtraukti daugiau gyvybei pavojingų navikų. Chirurginis gydymas, atliekamas nevuso išskyrimas, paprastai lazeriu.

• Juvenilinės melanomos priežastys
• Juvenilinės melanomos klasifikacija ir simptomai
• Juvenilinės melanomos diagnostika ir gydymas

Jaunatviškas melanoma

Juvenilinė melanoma nėra auglys. XX a. Pradžioje jis buvo pavadintas dėl savo klinikinio vaizdo ir morfologinės struktūros, labai artima piktybinei melanomai. Tačiau 1948 m. Amerikietis patologas Sophie Spitz nustatė švietimą, kas paaiškina jo antrąjį vardą – nevus spitz (Spitz). Bendras dažnis yra apie 1,5 atvejai 100 000 žmonių iš visų amžiaus grupių. Daugeliu atvejų stebimas 3-15 metų vaikams. Mažiau paplitęs vyresnio amžiaus paaugliams ir suaugusiems, 10 val% pacientams nuo gimimo.

Kaip ir visų tipų kombinuoti nevi, yra geranoriškas švietimas. Piktybiniai ligos atvejai yra reti, tačiau pastaraisiais metais netipinių formų, turinčių nežymių morfologinių savybių ir lokalizacijos, skaičius, labiau paplitusi daugialypė „Spitz nevi“ (1-2% iš viso bylų skaičiaus). Netipiniai navikai yra labiau linkę išsivystyti į melanomą, kad jauniklių melanomos reikšmė pediatrijoje padidėja. Kartu keičiasi gydymo taktika, kuris tampa vis radikalesnis. Chirurginiai metodai taip pat gerėja.

Juvenilinės melanomos priežastys

Švietimo etiologija nežinoma. Tam tikras vaidmuo skiriamas genetinei polinkiai, tačiau vaikų, turinčių jauniklių melanomą, šeimose panašių navikų ir panašių subjektų atvejai retai aptinkami. Taip pat daroma prielaida apie hormoninį poveikį, kaip rodo dažniausiai pasitaikančio nevuso amžius (gimimo metu, pirmaisiais gyvenimo metais arba brendimo metu). Priešingu atveju melanomos kilmė lieka neaiški. Morfologiškai švietimas yra mišrus nevusas, dažniau susideda iš špindelių, rečiau nuo epithelioid. Kartais atsiranda abiejų tipų ląstelės. Nevusas gali būti pasienyje su dermu arba per odą.

Juvenilinės melanomos klasifikacija ir simptomai

Yra 4 klinikiniai naviko variantai, kurios skiriasi ne tik morfologine struktūra, bet ir piktybinio degeneracijos pavojaus laipsnis, kuri iki paskutinio tipo tampa didžiausia:

1.Mažai pigmentuotas navikas minkšta elastinga konsistencija rožinė arba šviesiai ruda, išnykusi diaskopija.

2.Mažai pigmentuotas navikas tankus nuoseklumas (fibromatinis tipas, kartais su telangiektazija).

3.Pigmentuotas navikas sklandžiai, rečiau – žvynuotas paviršius.

4.Keli elementai rausvai rudos spalvos ant dėmių fono «kava su pienu».

Švietimas pasirodo staiga ir pradeda sparčiai augti. Pasiekus maksimalų dydį (iki 10 mm) augimas sustoja. Tipinė lokalizacija – galvos ir veido, mažiau paplitęs galūnėse. Juvenilinė melanoma yra beveik visada viena, daugybinių nevi atvejų yra apie 2%. Švietimas yra minkštas arba tankus, spalva paprastai yra rausvai raudona arba geltona ruda, rečiau pastebimi tamsesni atspalviai iki tamsiai rudos ir net juodi. Jaunatviškas melanoma visada yra lygi, be plaukuotumo, šiek tiek virš odos, turi aiškias ribas. Jei yra nesuderinamumas su išvardytais simptomais, būtina paaiškinti diagnozę ir pašalinti piktybinius navikus.

Juvenilinės melanomos diagnostika ir gydymas

Klinikinė diagnozė yra sunki dėl didelio morfologinio panašumo su melanoma ir daugeliu kitų subjektų. Pediatras gali įtarti gerybinę jauniklių melanomą pagal vaiko amžių, neoplazijos dydis iki 10 mm, aiškios ribos ir opos nebuvimas. Tačiau net šie požymiai ne visiškai pašalina piktybinę melanomą. Šiuo tikslu būtina atlikti histologinį tyrimą, nustatant ląstelių sudėtį, taip pat specifines ląstelių savybes.

Juvelyrinei melanomai būdinga ašies formos struktūra, tuo pačiu metu ląstelės yra vertikaliose eilutėse. Dažniau nevusui atstovauja epitelio ląstelės, turi daug branduolių, turinčių būdingą lokalizaciją netoli ląstelių membranos, nėra centruotas. Patys ląstelės gali turėti tik nedidelį atipizmo laipsnį. Mitotiniai procesai nepastebimi, skirtingai nuo piktybinių navikų, kuriame pažymėtas aktyvus ląstelių pasiskirstymas. Tuo pačiu metu aiškiai skiriasi švietimo ribos. Diaskopijos metu juvenilinė melanoma šviečia tuo pačiu būdu, kaip sveiki odos sluoksniai.

Specialistai toliau diskutuoja apie terapijos klausimus. Viena vertus, piktybinių navikų atsiranda retai, todėl reguliarus stebėjimas ir histologinis tyrimas gali būti laikomi būtinomis priemonėmis. Kita vertus, modernūs chirurginiai metodai leidžia lengvai atsikratyti jauniklių melanomos. Rekomenduojama tai padaryti prieš brendimą, kadangi šiuo laikotarpiu pastebimas didžiausias piktybinių navikų procentas. Operacija atliekama chirurginiu lazeriu. Būtinos sąlygos yra plačiai paplitęs melanomos išskyrimas, 10 mm atstumu nuo modifikuoto audinio kiekvienoje pusėje. Tokiu atveju pasikartojimas neįvyksta. Palanki prognozė.