Argentinos hemoraginė karštligė

Argentinos hemoraginė karštligė – natūrali židininė zoonozė iš Pietų Amerikos hemoraginių karščių grupės, sukelia RNR — Junino virusas. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra hemoraginis sindromas su skirtingo lokalizavimo kraujavimu, sunkus intoksikacijos. Diagnozė pagrįsta paties patologo ir specifinių serume žymenų nustatymu. Etiotropinis gydymas yra imuninės plazmos įvedimas. Geri rezultatai yra rodomi skiriant ribaviriną. Atsižvelgiant į išsivysčiusius sutrikimus, reikia skirti simptominį gydymą.

• Argentinos hemoraginės karštinės priežastys
• Pathogenesis
• Argentinos hemoraginės karštinės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Argentinos hemoraginės karštinės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Argentinos hemoraginė karštligė

Junino hemoraginės karštinės židinys yra Argentinos drėgnos pampų ekosistemos. Nuo vasario mėn. Iki birželio mėn. Blykstės atsiranda kasmet, o gegužės mėn. Dažniausiai vyrai serga, infekcija yra dažniau pasitaikanti kaimo vietovėse. Dauguma atvejų – darbingo amžiaus žmonės. Kasmet vidutiniškai paveikiama 4 000 žmonių, per protrūkius infekuotų žmonių skaičius gali siekti 20 000. Apie 10% vietiniai gyventojai serologiškai teigiami, be ligos progresavimo. Dėl šio regiono gyventojų aktyvios imunizacijos neseniai buvo įmanoma kontroliuoti dažnį, kai smarkiai sergančių epizodų dažnis sumažėjo. Kadangi ši vakcina nėra įtraukta į privalomą įvežimo į Argentiną sąrašą, dažna infekcija turistų.

Argentinos hemoraginės karštinės priežastys

Infekcijos sukėlėjas – Arenaviridae šeimos Arenavirus genties Junino virusą turintis RNR. Virus miršta veikiant plovikliams, UFO, tačiau ilgą laiką lieka liofilizuota. Pagal rezervuaru, taip pat infekcijos šaltinis yra žiurkėnų tipo graužikai, taip pat sergantis žmogus. Tarp graužikų patogeną perduoda pernešamas su gamasidinių erkučių įkandimais. Įsiskverbia į kraują, žiurkėnų virusas sukelia latentinę ligos eigą ir asimptominę viremiją. Iš graužikų kūno sukėlėjas išsiskiria su šlapimu.

Infekcinis agentas patenka į žmogaus kūną dulkių ir oro įkvėpimu, graužikas užterštas, taip pat įgyvendinant fecal-oral mechanizmą su užterštu maistu ir vandeniu, seksualinio kontakto metu ir per pažeistą odą. Su erkių įkandimu, užsikrėtęs virusu, žmogaus liga nevyksta. Kasmet apibūdinamos intralarabinės aspiracijos infekcijos atvejai, kai formuojasi manifesto formos arba asimptominis kursas. Po kenčiančios ligos susidaro stiprus imunitetas.

Pathogenesis

Argentinos hemoraginės karštinės vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Patekimas į alveolinius makrofagus ir bronchopulmoninius limfmazgius, Junino virusas yra hematogeninis ir limfogenas plinta visame kūne. Patogenis yra fiksuotas retikuloendotelinės sistemos ląstelėse, skauda juos, taip prisidedant prie leuko ir trombocitopenijos. Vystosi limfadenopatija, atrofija atsiranda limfoidiniuose folikuluose, nekrozė. Kapiliarinės sienos pažeidimas sukelia hemoraginį sindromą, hipovoleminis šokas. Žala vidaus organų indams daro įtaką jų funkcijų pažeidimui. Priklausomai nuo viruso apkrovos, jie gali vystytis asimptominėmis formomis, padidinus antikūnų titrą, taip ir sunkios valstybės.

Argentinos hemoraginės karštinės simptomai

Inkubacijos periodas po infekcijos yra apie 7-14 dienų. Liga prasideda palaipsniui, atsiranda nonspecifiniai simptomai: karščiavimas, silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, artralgija, mialgija. Per trumpą laiką kūno temperatūra pakyla nuo febrilų skaičių, konjunktyvinė enanthema, burnos gleivinė. Objektyviai nustatoma veido paraudimas, kaklas, skleralinė kraujagyslių injekcija, limfadenopatija, retai gali pasirodyti hemoraginis bėrimas. Bradikardija būdinga pirmajam ligos etapui, miokarditas dažnai vystosi.

Karščiavimo laikotarpis trunka apie 10 dienų. Kiti hemoraginio sindromo simptomai pasireiškia: padidėja kraujavimas, pažymėtos dozės, hematurija, Melena. Kraujospūdis nusileidžia iki 60 mm Hg. st., su didelio kraujavimo hemoraginis šokas. Neurologinio deficito padidėjimas gali atsirasti centrinės nervų sistemos simptomams (susijaudinimas, stuporas, encefalito požymiai). Atgimimo laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių.

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija yra hemoraginis šokas. Esant sunkiam šokui, gali kilti daugelio organų sutrikimų (ūminis inkstas, širdingas, kvėpavimo nepakankamumas). Be to, galimą žalą kitokio pobūdžio CNS, pridedant neurologinius sindromus (encefalopatija, encefalitas). Po vakcinuotų pacientų vakcinuotų pacientų kartais pasireiškia trumpalaikis alopecija. Gana dažnai leukopenijos fone ir kapiliarinės sienos pažeidimams atsiranda bronchopneumonija. Plaučių edema yra dažniausia mirties priežastis. Ryšium su vakcinacijos įvedimu sunkios ligos formos yra mažiau paplitusi.

Diagnostika

Jei yra įtariamas hemoraginis karščiavimas, būtina konsultuotis su infekcinės ligos specialistu, po to ligoninėje hospitalizuoti infekcinės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Per šį fizinį tyrimą nepastebėta jokių specifinių šio viruso infekcijos požymių. Bendras apsinuodijimo sindromas patraukia dėmesį, paraudimas, kaklo patinimas, veidus, galimas potechialus išbėrimas, limfadenopatija. Būdingas konjunktyvitas, enanthema burnos gleivinėje. Diagnozėje naudojami šie klinikiniai laboratoriniai metodai:

• Bendras ir biocheminis medžiagos tyrimas. Atsižvelgiant į retikuloendothelio sistemos ląstelių pažeidimą UAC, pastebėta trombocitų ir leukopenijos. Kraujo susitraukimo požymiai stebimi dėl kraujagyslių sienos pažeidimo ir kraujo skystos dalies escracijos. Paprastai šlapimo analizė – proteinurija. Dienos baltymų praradimas šlapime gali siekti 10 g. Kai kraujyje įvyksta kelių organų nepakankamumas, atitinkami žymekliai padidėja (ALAT, AsAT, karbamidas, kreatininas).
• Infekcinių agentų nustatymas. Norint nustatyti specifinius antikūnus, kraujas imamas praėjus 2 savaites nuo ligos pradžios. Šis metodas yra gana retrospektyvus. Naudokite komplemento fiksavimo reakciją, netiesioginė imunofluorescencijos reakcija, hemagliutinacijos slopinimo reakcija. Riebalinių tamponų tyrimai atliekami dėl viruso aptikimo, šlapimas; tvora gamina iki 7 dienų nuo ligos atsiradimo. Labiausiai jautrus metodas patogenui aptikti ankstyvosiose stadijose yra atvirkštinės transkriptazės PCR.

Atsižvelgiant į santykinį šio nosotiko retenybę už endeminių sričių ribų ir pradinių simptomų netikslumą, diagnozė gali sukelti didelių sunkumų. Diferencijavimas atliekamas su kitais hemoraginiais karštligiais, ypač, su pietų amerikiečių (Bolivija, Venesuelos, Brazilijos). Inksikacijos stadijoje, kai nėra ryškių hemoraginių sindromų, būtina pašalinti gripą, Arbovirusinė infekcija, sepsis, ir ligos viduryje – hemoraginė diatezė. Ligos istorijos paaiškinimas, taip pat klinikinių vaizdų duomenų palyginimas su analizės rezultatais leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti tinkamą gydymą.

Argentinos hemoraginės karštinės gydymas

Gydymas turi būti atliekamas atskirai nuo paciento, prižiūrint infekcinių ligų specialistui. Kai prisijungiate prie komplikacijų, jums gali tekti pasikonsultuoti su specialistu (neurologas, pulmonologas, nefrologas, kardiologas). Reikia griežto lovatiesio. Pagrindinis gydymo būdas yra kraujo plazmos perpylimas. Geriausi rezultatai, kuriuos šis metodas suteikia pradinėse ligos stadijose (iki 8 dienų).

Yra įrodymų, kad gydymas ribavirinu yra teigiamas. Šis metodas yra ypač svarbus nesant imuninės plazmos. Remiantis PSO rekomendacijomis, vaistas į veną leidžiamas pirmąją dieną 30 mg dozėje/kg vieną kartą, dar 15 mg/kg 4 kartus/diena. 4 dienos ir 7,5 mg/kg/diena. 6 dienos. Lygiagrečiai simptominis gydymas atliekamas su išsivysčiusių sutrikimų korekcija (detoksikacijos terapija, kraujo tūrio atstatymas, širdies ir kraujagyslių ligų vartojimas, karščiavimą mažinančius vaistus, hemostazinių sutrikimų korekcija).

Prognozė ir prevencija

Su pripažinta liga ir tinkamu gydymu prognozė yra palanki. Sunkių formų vystymosi atveju Argentinos hemoraginės karštinės trukmė yra apie 11 dienų, ir mirtingumas siekia 15%. Nespecifinės profilaktikos priemonės apima graužikų kontrolę endeminėse zonose, naudojant nuodingas medžiagas, specialios spąstai. Be to, turi būti naudojamos dulkių kaukės. Vietinių gyventojų skiepijimas leidžia jums kontroliuoti paplitimo eigą. Iki šiol naudokite gyvą susilpnintą vakciną, bandomi bandiniai. Ribavirino vartojimas kaip avarinė profilaktika nerekomenduojama. Nėščios pacientės yra išimtis, susisiekti su pacientu.