Kelio sąnarių sužalojimai vaikams
Kelio pažeidimas yra gana heterogeniška traumų grupė, įskaitant patella lūžius, raiščių ašaros ir ašaros, hemartrozė ir meniskų ašaros. Žalos priežastis paprastai yra kritimas ar tiesioginis smūgis. Dažnai traumos atsiranda sporto metu, rečiau – dėl kritimo iš aukščio arba eismo įvykių. Pastoviausi požymiai yra skausmas, patinimas, kojų atrama ir judėjimo apribojimai. Hemartrozė (kraujo kaupimasis sąnaryje) įvyksta su visais sužalojimais, todėl bendras bendras tūris padidėja su bet kokiais sužalojimais, ir jos kontūrai yra išlyginti. Diagnozė atliekama atlikus išsamų rentgeno vaizdų tyrimą ir tyrimą. Gydymo taktika priklauso nuo traumos tipo. Gydymas paprastai yra konservatyvus: atliekamos kelio punkcijos, gipsas, prireikus imtis kitų medicininių priemonių.
Kelio sąnarių sužalojimai vaikams
Kelio sąnario pažeidimas atsiranda apie 5 metus% vaikai, hospitalizuotas vaikų traumų skyriuose. Hemartrozė yra labiausiai paplitusi – nuo 40 iki 60% bendro kelio sąnario sužeidimų skaičiaus. Vaikų meniskų ašaros ir ašaros pastebimos daug rečiau, nei suaugusiesiems – 4-5% atvejais. Retai aptinkami vaikų patelijos išsisklaidymai ir lūžiai.
Kelių sužalojimai paprastai atsiranda kasdieniame gyvenime ar sporto veikloje. Tiesioginė priežastis gali būti tiesioginis smūgis arba kritimas, taip sugriebkite, bandykite smurtą, lankstymas ar pratęsimas. Visais šiais atvejais sužalojimas, kaip taisyklė, izoliuotas. Nelaimingų atsitikimų keliuose ir kritimo iš aukščio atveju gali būti derinama su kitais raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais, bukas pilvo trauma, trauminis smegenų pažeidimas, krūtinės ir šlapimo organų pažeidimas.
Hemartrozė
Hemartrozė atsiranda su visais kelio sąnario sužalojimais. Vis dėlto ši diagnozė dažniausiai nustatoma mažiausiems sužalojimams, kai kraujas supilamas į sąnarį iš sinovialinės membranos arba kapsulės pluoštinės dalies, iš dalies sugadintas, sukimo ar kritimo. Vaikas skundžiasi skausmu. Bendras apimties padidėjimas, jos kontūrai išlygina, aptinkamas patelių balsavimas. Esant dideliam kraujo kaupimui, abiejų anterolaterinių paviršių patinimas pastebimas. Galbūt sprogimo jausmas. Kai kuriais atvejais padidėja vietinis arba vietinis (rečiau) bendra temperatūra.
Vaikų traumatologas atlieka išsamų tyrimą, kad pašalintų kitus, didesnė žala. Atliekamas kelio sąnario rentgeno spindulys. Jei reikia, vaikas siunčiamas MRT, CT arba artroskopija. Gydymo programa apima punkcijas, gipso plyšių ir UHF įvedimas. Tikrinimas atliekamas kas 1-2 dienas, pakartotinis kraujo kaupimasis vėl pradeda skristi. Kaip taisyklė, reikia ne daugiau kaip 1-2, mažiau 3 punkcijos. Gipsas paprastai pašalinamas po 6-7 dienų.
Žala meniskui
Paprastai sužalojimas įvyksta staigiai sukant blauzdą į vidų (išorinio meniso plyšimas) arba į išorę (vidinis meniskinis plyšimas). Mažiau tikėtina, kad sukels kritimą ar kelio traumą. Jaunesniojo amžiaus grupėje vaikai meniskai yra reti ir neviršija 2-3% bendro kelio sąnario sužeidimų skaičiaus. Paaugliai, ypač aktyvus sportas, tokių traumų dažnumas padidėja iki 25–26%. Vidinio meniškumo atotrūkis pastebimas 80-ajame% atvejais, išorinio meniso plyšimas – 20 val% atvejais.
Per pirmas 2-3 savaites po sužalojimo sąnarys patinęs, ji apibrėžia skystį. Vaikas nerimauja dėl skausmo, bet aiškiai rodo maksimalaus skausmo tašką, jis negali. Šiuo laikotarpiu labai sunku diagnozuoti meniscus pažeidimus dėl bendrų požymių, susijusių su nespecifiniu po trauminiu uždegimu. Vienintelis patikimas būdas diagnozei patvirtinti yra artroskopija, tačiau, tai gana rimta intervencija, todėl vaikai siunčiami į tokį tyrimą tik tada, kai yra ryškus klinikinis vaizdas (didelį kiekį kraujo jungtyje, stiprus skausmas, kojų atrama). Gydymas šiame etape yra sąnarių sujungimas ir sąnario punkcija.
Po ūminių uždegiminių reiškinių atsiradimo atsiranda tikras klinikinis atotrūkio tarpas. Skausmas nustoja būti difuzinis ir yra lokalizuotas sąnario erdvės lygiu paveikto meniškio dalyje. Gali atsirasti pakartotinių sąnario užsikimšimų – narių, kurioje kelio padėtis yra lengvai sulenkta, pasyvus ir aktyvus lenkimas ir pratęsimas tampa neįmanomi. Kartais blokados yra savaime išspręstos, kartais ši sąlyga reikalauja medicininės pagalbos. Kai kuriais atvejais sąnaryje atsiranda išpylimas. Galimas aritminis eisenos formavimas (vaikščioti lengvas).
Jei įtariama meniskinio plyšimo priežastis, pacientams nurodoma kelio artroskopija. Jei diagnozė patvirtinama, iš dalies pašalintas pažeista meniškio dalis. Nerekomenduojama visiškai pašalinti, kadangi po tokių operacijų ilgainiui padidėja osteoartrito išsivystymo tikimybė. Nesant artroskopinės įrangos (Pavyzdžiui, kaimo ligoninėse) diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, tada atlikite chirurginę operaciją. Tada jie įdėjo ilgaamžį, paskirti fizioterapiją ir mankštintis.
Patella lūžiai
Retai pastebimi vaikų patelių lūžiai, daugiausia – vyresnio amžiaus. Galima žala centrinei daliai, ir ribinių kaulų fragmentų atskyrimas. Vaikas nerimauja dėl skausmo. Sunku judėti ir palaikyti. Jungtis patinusi, hemartrozė. Patella padažas smarkiai skausminga. Jei nustatomas nuokrypis «gedimas» tarp viršutinių ir apatinių fragmentų. Radiografija yra informatyvi tik apie centrinės dalies lūžius ir ribinius lūžius, kurių kaulų fragmento storis yra didesnis nei 1 mm. Dėl kremzlės dalies lūžių, rentgenogramoje nesikeičia, todėl, norint išsiaiškinti kelio diagnozę, MRT arba CT.
Esant pažeidimui, kai nėra poslinkio, atliekamas kelio sąnario punkcija, gipsas. Lūžus lūžus, nurodomas chirurginis gydymas – patella siuvimas. Operacija atliekama ligoninėje, tada vaikas įdedamas į gipso ir nustatyta fizioterapija. Sąnarys reguliariai tikrinamas, jei reikia, pašalinkite sukauptą kraują. UHF paskirtas nuo antrosios dienos. Pratybos pratimai prasideda pašalinus tinką.
Patella dislokacija
Paprastai patellaro dislokacija yra sporto sužalojimo pasekmė ir atsiranda vyresnio amžiaus vaikų vaikams. Ši žala laikoma gana reta, tačiau jo tikslumas negali būti nustatytas, kadangi kai kuriems pacientams patella spontaniškai atkuria net prieš kreipiantis į ligoninę. Vaikas skundžiasi skausmu. Esant nekompromituotam dislokavimui, deformacija stebima išilgai jungties priekinio paviršiaus. Kai atsiranda dislokacija, jungtis turi normalią konfigūraciją. Visais atvejais stebima hemartrozė.
Roentgenogramose su nepažymėta dislokacija patella yra perkelta į šoną. Jei įtariama, kad mediopatelio raištis yra sulaužytas, atliekamas papildomas kelio sąnario arba artroskopijos MRT. Jei mediopatelio raiščio vientisumas nėra pažeistas, vaikas yra hospitalizuotas, nustatykite patelę, atlikti plyšimą ir liejimą. Per artimiausias kelias dienas gali prireikti dar vieno ar daugiau pertraukų dėl pakartotinio kraujo susikaupimo sąnario ertmėje. Pacientui skiriamas UHF, atkūrimo laikotarpiu pratimai.
Jei atsiranda raiščių pažeidimas, rekomenduojama siūti, kad būtų išvengta pakartotinių poslinkių. Chirurgija atliekama per odą, naudojant artroskopą. Adata švirkščiama per odą, kontroliuojant artroskopą, įpuršktą į sąnario ertmę, tada išsiųsti atgal, patekus į odą į vcol vietą. 2-3 siūlės paprastai yra pakankamos raiščio vientisumui atkurti. Tada padėkite tinką. Po operacijos periodiškai tikrinama kelio dalis, su kraujo kaupimu atliekama punkcija. Priskirti UHF. Nuėmus gipso, jie pradeda naudotis.