Hemastrozė

Hemastrozė – sąnarių kraujavimas. Susidaro dėl kraujagyslių plyšimo, kraujo intraartikuliarinių struktūrų tiekimas. Dažniau kelio sąnario. Gali būti trauminis ar ne trauminis. Trauminis hemartrozė visada vystosi su sąnarių lūžių ir dažnai būna lengvesnė (ašaros ir raiščių ašaros, menisko ašaros, sąnarių mėlynės). Neteatinė hemartrozė gali pasireikšti ligomis, susijęs su kraujo krešulių sutrikimu ar kraujagyslių sienos pažeidimu – su skurdu, hemofilija ir hemoraginė diatezė. Su hemartroze, sąnarys didėja ir tampa sferinėmis, yra skausmas ir svyravimai (drebėjimas). Diagnozė pagrįsta patikrinimu. Radiografija gali būti paskirta paaiškinti hemartrozės priežastis, MRT, CT ir kiti tyrimai. Gydymas – sąnario ir gipso mūro skersmuo.

• Hemartrozės priežastys
• Hematastrozo simptomai
• Hemartrozės pasekmės ir komplikacijos
• Hematastrozo diagnozė
• Hemartrozės gydymas

Hemastrozė

Hemastrozė – kraujo kaupimasis jungtyje. Dažniausiai susidaro traumos. Antrasis dažniausiai yra hemartrozė hemofilija. Kraujavimas gali įvykti bet kokiame junginyje, tačiau daugumoje jo jungčių, kaip taisyklė, mažas ir savęs absorbuojamas, be specialių terapinių priemonių. Išimtis – kelio sąnarys, kai atsiranda hemartrozė, tokiais atvejais reikalingas specialus gydymas.

Hemartrozės priežastys

Žalos mechanizmas gali būti beveik bet koks. Hemartrozė su kelio mėlynėmis, kaip taisyklė, kyla dėl to, kad krizė (rečiau) tiesioginis streikas. Hemartrozė su raumens plyšimu ir menisko plyšimu dažnai yra sporto sužalojimo rezultatas. Hemartrozė intraartikuliarinių lūžių metu gali atsirasti dėl įprasto kelio kritimo, dėl didesnių incidentų: eismo įvykiai arba kritimas iš aukščio. Sunkūs nelaimingi atsitikimai gali būti derinami su kitais sužalojimais: krūtinės traumos, nugaros smegenų lūžiai, dubuo ir galūnių kaulai, TBI, buko pilvo trauma ir žarnos gleivinės sistemos pažeidimas.

Daugiau ar mažiau ryškus kraujo kaupimasis būdingas ir pooperaciniam laikotarpiui su įvairiais suplanuotomis kelių sąnario chirurginėmis intervencijomis, Pavyzdžiui, pašalinant meniskus, kryžminės raiščių susiuvimas, šlaunikaulio osteosintezė su varžtais, blyškių dubens plokštelių ar varžtų osteosintezė. Hemofilija, Cukraus ir hemoraginės diatezės hemartrozė gali vystytis net ir po minimalios traumos. Kai kurie trauminiai padariniai yra tokie nereikšmingi, kad pacientas net negalvoja jo.

Hematastrozo simptomai

Pirmasis hemartrozės laipsnis (išpilto kraujo tūris iki 15 ml) sąnarys šiek tiek padidėjo. Pagrindinės žalos simptomai vyrauja (dažniausiai sutrikęs kelio). Skausmai – lokalizuota žala, susilpnėjęs skausmas jungtyje Nr. Pasitikėjimas kojomis laisvas arba šiek tiek ribotas. Ant antro laipsnio hemartrozės (išpilto kraujo tūris iki 100 ml) bendras padidėjimas, tampa sferinėmis, jo kontūrai išlygina. Švokštimas nustatomas palpacijos metu. Su dideliu kraujo kaupimu kelio sąnaryje yra pastebimas išsišakojimas ant priekinio šoninio paviršiaus išorėje ir nuo patelės. Su kraujavimu ir trečio laipsnio hemartroze (kraujo tūris, ištekėjęs daugiau kaip 100 ml) oda gali tapti melsva, minkštas audinys – labai trumpas, įtemptas. Kai kuriais atvejais padidėja vietinė temperatūra.

Jei hemartrozę sukelia sužalojimas arba jis yra trauminis (sukelia hemofilija, skvarba ir t.d.), pacientas skundžiasi vidutinio sunkumo sąnarių skausmo, ypač kai išsiunčiami dideli kraujo kiekiai. Kojų palaikymas įmanoma, judesiai yra šiek tiek riboti. Hemastrozė, sukelta sunkesnės žalos (raiščių plyšimas ar miskių plyšimas, lūžiai), simptomai yra aptiktos, konkretaus sužalojimo charakteristika. Taip, Jei raumenys yra pažeistos, pastebėsite nestabilumą, pasibaigus aštriam skausmui, ir priklausomybė nuo kojų bus neįmanoma ir t. d.

Nesant gydymo laiku, nedidelis junginio kraujas gali išsivystyti. Su sunkiu hemartroze kraujas tampa labiau skystis, kodėl patinimas bendrame rajone «minkšta». Atrodo, kad sąnarys yra tuščias, išsipūtimas ant šoninių paviršių «paslysti žemyn» žemyn keičiant kūno padėtį. Kartu su tuo, galimas krešulių susidarymas, kuris kai kuriais atvejais gali būti jaučiamas pirštais, kai palpavimas.

Hemartrozės pasekmės ir komplikacijos

Dėl kraujo kaupimosi į sąnario audinio ertmę suspaudžiama, jų apyvarta yra sutrikusi, kas gali paskatinti distrofinius pokyčius (ypač dėl pakartotinio hemartrozės). Vėliau kraujo ląstelės pradeda sunaikinti, skilimo produktai patenka į audinį, ir tai daro neigiamą poveikį hipaline kremzlėms ir sąnarių kapsulėms. Hemosiderinas kaupiasi audiniuose (pigmentas, susidaro kraujo ląstelių sunaikinimas), dėl šios kapsulės, kremzlės ir raiščiai tampa mažiau elastingi. Kremzlės paviršiuje atsiranda mažos sunaikinimo kameros, kremzlės praranda vientisumą ir tampa mažiau sklandus. Tai yra, savo ruožtu, kyla dėl tolesnės traumos kremzlės paviršiams judėjimo metu, kad ilgainiui gali sukelti artrozės vystymąsi.

Kai kuriais atvejais kraujo ląstelių skilimo produktai gali sukelti sąnario sinovijos membranos uždegimą. Korpusas pradeda išlaisvinti padidėjusį uždegiminio skysčio kiekį, išnyksta junginys, aseptinis sinovitas. Jei uždegiminis skystis yra hematogeninis (per kraują) arba limfogenas (per limfinius laivus) patogenais, sinovitas gali būti užkrečiamas. Jei procesas prasiskverbia į sąnario kapsulės ir aplinkinių audinių pluoštinę membraną, gali išsivystyti gleivinis artritas.

Hematastrozo diagnozė

Hemartrozės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir ligos istorija. Siekiant pašalinti kaulų žalą, visi pacientai, turintys įtariamą hemartrozę, yra nukreipti į kelio sąnario rentgenografiją. Jei reikia (Pavyzdžiui, jei įtariamas raiščio plyšimas ar kremzlės pažeidimas) gali būti nurodyti kiti papildomi tyrimai: Kelio CT arba kelio MRT, artroskopija ir t. d. Manoma, kad netarmatraujanti hemartrozė yra hematologo konsultacijos požymis.

Hemartrozės gydymas

Jei atsiranda hemartrozės simptomų, kuo greičiau turėtumėte susisiekti su greitosios pagalbos tarnyba, laiku gauti gydymą ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Priešoperaciniu etapu būtina užtikrinti galūnių poilsį, įdėkite jį į horizontalų paviršių su maža pagalvėlė po kelio sąnario. Galite pritvirtinti prie šalčio (šalto vandens butelis arba ledo maišas, suvyniotas rankšluosčiu).

Pirmuoju hemartrozės laipsniu punkcija nevykdoma, nes tiek daug kraujo paimamas. Ant pėdos įkiškite gipso Longuet, 1-2 dienas rekomenduojame šalti, išlaikyti padidėjusią galūnės padėtį ir ribinę apkrovą. Vėliau nustatytas UHF. Imobilizacijos trukmė priklauso nuo pagrindinės žalos.

Jei kraujo kiekis jungtyje viršija 25-30 ml, reikia punkcijos. Punktūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Pirma, išorinėje jungties pusėje, švelniai įtvirkštine šakute įterpiama smulki adata, numbinti minkštus audinius ir kapsules. Tada adata pakeičiama į specialią, storesnis ir ilgesnis. Kraujas pašalinamas, sąnarių ertmė plaunama naujokainu. Jei reikia, įveskite hidrokortizoną arba triamcinoloną. Tada sandarinamoji tvarstis pritvirtinama prie jungties ir imobilizuota su longuese. Kartais kraujas jungtys vėl kaupiasi, todėl po 1-2 dienų planuojama pakartotinai paskirti. Jei reikia, pakartokite punkciją. 1-2 paprastai yra pakankamai, mažiau 3 punktai. Rekomenduojama pakelti galūnę ir vaikščioti ramentais. Terminas «imobilizavimas», kaip ir ankstesniame etape, nustatoma pagal pagrindinę žalą.

Trečio laipsnio hemartrozė, kaip taisyklė, kartu su sunkiais sužalojimais. Tokiais atvejais ligoniai yra hospitalizuoti avarijos departamente, o pagrindinė žala yra gydoma. Punktūra atliekama kaip kraujo kaupimasis į sąnarį. Jei trečiojo laipsnio hemartrozė atsiranda nesant didelės žalos, tai taip pat yra hospitalizavimo aukų departamento priežastis. Kartu su standartinėmis medicininėmis priemonėmis tokiais atvejais atliekamas išsamus tyrimas: kraujo krešėjimas, MRT, CT, kitų specialistų patikrinimai ir t. d.

Nuolat atsinaujinanti hemartrozė taip pat yra nuoroda į išsamų tyrimą, nes pakartotinis kraujo kaupimasis gali atsirasti dėl kremzlės pažeidimo, kuris nerodomas rentgenogramose. Paprastai tokiais atvejais pacientas nukreipiamas į kelio sąnario artroskopiją – Šis terapinis ir diagnostinis metodas leidžia ne tik paaiškinti pasikartojančio kraujavimo priežastis, bet kai kuriais atvejais atlikti visus būtinus terapinius manipuliacijas. Pavyzdžiui – pašalinti sugadintus kremzlių gabalus arba susmulkusią menisko dalį.

Hematrazė hemofilija, kartu su standartinėmis terapinėmis intervencijomis, reikalingas plazmos perpylimas ir intraveninis antihemofilinis globulinas. Gydymas atliekamas hematologijos skyriuje.

Trauminė hemartrozė paprastai yra palanki, ypač laiku gydant ligoninę. Pasikartojantis hemartrozė, taip pat sunkus sužalojimų ir hemofilijos hemartrozė gali sukelti komplikacijų atsiradimą ir vėliau formuojantį kelio sąnario osteoartritą.