Nėštumo komplikacijos

Nėštumo komplikacijos — patologinės akušerinės praktikos sąlygos, atsiranda dėl nėštumo ir pažeidžia jo natūralų kursą. Pradiniame etape gali nebūti klinikinių simptomų, vėliau pasireiškia pilvo apačioje, makšties išskyros, vaisiaus judėjimo sutrikimas, galvos skausmas, edema. Diagnozei naudojant gimdos ir vaisiaus ultragarsą, MRI pelviometrija, laboratoriniai tyrimai, invaziniai prenataliniai metodai, CTG ir kiti metodai. Priklausomai nuo moters ir negimusio vaiko būklės, gydymas gali būti nukreiptas į nėštumo išsaugojimą ar nutraukimą.

• Nėštumo komplikacijų priežastys
• Klasifikacija
• Nėštumo komplikacijų simptomai
• Diagnostika
• Nėštumo komplikacijų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Nėštumo komplikacijos

Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, tik apie 30-50% nėštumas vyksta fiziologiškai, ir šis procentas nuolat mažėja. Dažniausios nėštumo laikotarpio komplikacijos, neskaitant ankstyvos toksikozės, yra persileidimai, kuris baigiasi iki 15-20% nėštumo, ir priešlaikinį gimdymą (6-10%). Šiuo atveju, 30-80% labai ankstyvi kūdikiai kenčia nuo negalios ligų. Maždaug 8% atsiranda nėščia vandens trūkumas, 3-8% — preeklampsija ir eklampsija, 2-14% — gestacinis diabetas. Kiekvienas 50 nėštumas yra negimdinis, ir kiekvienoje dvidešimtojoje placentoje vyrauja. Kitų komplikacijų tipai nėščioms moterims yra mažiau paplitę.

Nėštumo komplikacijų priežastys

Sudėtingą nėštumo laikotarpį gali sukelti daugybė motinos ar vaisiaus veiksnių. Dažniausios nėštumo komplikacijų priežastys:

• Extragenitalinė somatinė patologija. Širdies ir kraujagyslių ligomis (hipertenzija, širdies defektai, aritmijos) ir urologinės ligos (glomerulonefritas, pielonefritas) padidina vėlyvosios gestozės riziką. Gestacija taip pat gali sukelti beveik bet kokios lėtinės ligos dekompensaciją.
• Endokrinopatija. Esant hipotalaminio-hipofizio reguliavimo sutrikimams ir kiaušidžių endokrininei funkcijai, apvaisintas kiaušinis implantuojamas, pasikeičia myometriumo kontrakcijos aktyvumas. Cukrinis diabetas sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus, kaip ir moters organizme, taip pat placentos sistemoje.
• Uždegiminės ginekologinės ligos. Su salpingitu, adnexites, endometritas padidina gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio nėštumo tikimybę. Lėtinis gimdos kaklelio sutrikimas gali sukelti stichinį-gimdos kaklelio nepakankamumą. Uždegimas gali sukelti vaisiaus gimdos infekciją.
• Nenormalus gimdos vystymasis. Moterims, sergančioms intrauterine pertvara, dviejų ragų, spontaniški abortai dažniau diagnozuojami su balnelio ar kūdikio gimdos, priešlaikinis gimdymas, placentos nepakankamumas, placentos nutraukimas ir vaisiaus hipoksija.
• Patologinis nėštumas ir gimdymas praeityje. Perduoti persileidimai ir priešlaikinis gimdymas padidina įprastinio persileidimo tikimybę. Kaklo krūtinės deformacija po plyšimo — gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis. Po gimdos plyšimo gimdymo metu tikėtina, kad jo plyšimas atsiras vėlesniuose nėštumo etapuose, ypač vaisingas.
• Daugiavaisis nėštumas. Jei gimdoje yra du ar daugiau vaisių, lėtinė ekstragenitinė patologija dažnai tampa vis aktualesnė, vėluojama toksikozė, atsiranda didelis vandens srautas, amniono skysčio nuotėkis, priešlaikinio abortų grėsmė.
• Infekcinės ligos. Virusinės ir bakterinės infekcijos gali sukelti persileidimą, ankstyvas pristatymas, pablogina gestozę, lėtinės somatinės ir endokrininės ligos, sukelti komplikacijas membranų uždegimo forma. Kai kurie patogenai yra pajėgūs gimdos infekcijai.
• Imunologiniai veiksniai. Nuolatinis persileidimas dažniau pastebimas, kai motinos ir vaisiaus kraujas yra nesuderinamas pagal AB0 sistemą arba Rh faktorių, pacientas turi antifosfolipidų sindromą.
• Genetinės vaisiaus anomalijos. Dažniausia nėštumo nutraukimo priežastis — ankstyvas persileidimas — nesuderinami vaisiaus vystymosi defektai.
• Iatrogeninės komplikacijos. Atlikite amnioskopiją, amniocentezė, choriono cordocentezė ir biopsija, gimdos kaklelio susiuvimas padidina amnioninio šlapimo pūslės didelio plyšimo riziką, infekcijos ir ankstyvo nėštumo nutraukimo.

Papildomi provokuojantys veiksniai, dažniau pastebimos nėštumo komplikacijos, tapti priklausomas (nikotinas, alkoholio, narkotikų), antisocialinis gyvenimo būdas. Nėščios moterys iki 18 metų ir daugiau kaip 35 metų taip pat priklauso rizikos grupei, pacientams, kuriems yra prasta mityba ir nutukimas, moterims, kurie veda neaktyvų gyvenimo būdą, patiria pernelyg didelį fizinį ir psichologinį stresą.

Klasifikacija

Atsižvelgiama į klinikinę nėštumo komplikacijų klasifikaciją, kas ir kokiu lygiu patologiniai pokyčiai — iš motinos, vaisiui, sistemoje «motinos vaisius» arba embrioninėse struktūrose. Pagrindinės komplikacijos moterims:

• Sąlygos ir ligos, susijusios su nėštumu. Pacientas gali patirti ankstyvą toksikozę, vėlyva gestozė, anemija, gestacinis diabetas ir tirotoksikozė, venų varikozė. Funkciniai pokyčiai inkstų dubens sistemoje padeda sparčiai vystytis uždegiminėms urologinėms ligoms.
• Esamų ligų komplikacijos. Nėščios moters kūno apkrova sukelia lėtinės endokrininės ir somatinės patologijos dekompensaciją — tirotoksikozė, hipotirozė, diabetas, kardiomiopatija, hipertenzija, virškinimo trakto ligos. Organų ir sistemų disfunkcija kartais pasiekia tam tikrą nesėkmę (širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų).
• Abortų ir persileidimo grėsmė. Nėštumas gali sukelti ankstyvą ar vėlyvą spontanišką abortą (iki 22 savaičių imtinai) arba ankstyvas pristatymas (23–37 savaitės).
• Negimdinis nėštumas. Pritvirtinant kiaušialąstę už gimdos, stebimas negimdinis nėštumas. Šiuo metu ši būsena yra 100% atvejai baigiasi vaisiaus mirtimi ir sunkiomis komplikacijomis moterims (vidinis kraujavimas, hipovoleminis šokas, ūminio skausmo sindromas).

Kai kuriais atvejais pagrindiniai patologiniai pokyčiai atsiranda vaisiui. Ši komplikacijų grupė yra:

• Genetinės anomalijos. Klaidos, dėl genetinių defektų, sukelti persileidimus, nėštumo metu — sunkus neurologinis, psichikos ir somatinių sutrikimų.
• Intrauterinė infekcija. Infekciją gali sukelti bakterijos, mikoplazma, chlamidijos, grybai, virusų. Jos komplikacijos yra vaisiaus brandinimo pažeidimas, ankstyvas nėštumo nutraukimas, daugialypių apsigimimų, vaisiaus mirtis, patologinė darbo eiga.
• Vaisiaus hipoksija. Ši sąlyga stebima, kai nėra pakankamai deguonies, gali sukelti išemiją ir nekrozę įvairiuose organuose. Ilgalaikės hipoksijos rezultatas yra įgimta naujagimio ar priešgimdinio vaisiaus mirties patologija.
• Hipotrofija. Esant ryškiam vaisiaus vystymosi atsilikimui nuo nėštumo laikotarpio, yra įmanoma generinių hipoksijų atsiradimas, spontaniško kvėpavimo problemos, meconio aspiracija, po to — pneumonija, termoreguliacijos sutrikimai, hiperbilirubinemija, smegenų pažeidimas.
• Netinkama padėtis ir previa. Esant dubens ir įstrižai, komplikacijų tikimybė darbo metu yra didelė, skersinis nepriklausomas darbas tampa neįmanomas.
• Nykstantis nėštumas. Vaiko gimdos mirtis su jos išsaugojimu gimdoje lemia sunkių uždegiminių komplikacijų atsiradimą — pūlingas endometritas, peritonitas, sepsis, kelia grėsmę moterų sveikatai ir gyvybei.

Su embrioninių struktūrų komplikacijomis, mitybos ir vaisiaus apsaugos, negimusiam vaikui dažniausiai kenčia, kurios gali sukelti uždegimines ligas, hipoksija, mityba, sukelia įgimtą patologiją arba mirtį prieš gimdymą. Be to, tokios komplikacijos sukelia priešlaikinį ir nenormalų darbą. Atsižvelgiant į pažeidimų lygį, išskiriami:

• Placentos patologija. Cistos ir navikai gali atsirasti placentiniame audinyje, sukurti infekcinius uždegiminius procesus (deciduitas, Willit, intervillese). Galimi placentinio disko sutrikimai, pažeidimai, susiję su placentos prijungimu prie gimdos sienelės — tvirtas tvirtinimas, prieaugis, ingrowth ir daigumas. Sunkios komplikacijos yra maža vieta, placentos previja ir ankstyvas atsiskyrimas.
• Kaklo virvelės patologija. Kai uždegiminis procesas plinta ant virkštelės audinio, atsiranda funiculitas. Pagrindinės bambos virvės vystymosi anomalijos yra jo sutrumpinimas, pailgėjimas, apvalkalo tvirtinimas, klaidingų ir tikrųjų mazgų formavimas, cistos, hematoma, teratomas, hemangiomos.
• Membranų patologija. Dažniausios maišelių komplikacijos — mažai ir daug vandens, ankstyvas plyšimas ir vandens nutekėjimas, amnioninių virvių formavimas, chorioamnionitas.

Atskirą komplikacijų grupę atstovauja motinos ir vaisiaus sąveikos sistemos sutrikimai. Pagrindinės yra:

• Reeso konfliktas. Sąlyga lydi vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą ir įvairių komplikacijų vystymąsi, nuo hemolizinės gelta iki vaiko mirties.
• Placentų nepakankamumas. Placentos morfologinės struktūros ir funkcionalumo pažeidimas, dėl įvairių priežasčių, sukelia hipoksiją, mityba, ir sunkiais atvejais — vaisiaus mirtis.

Klasifikuojant komplikacijas, taip pat svarbu apsvarstyti jų atsiradimo laiką. Yra ankstyvų komplikacijų, dažnai sukelia abortą, ir vėlai, poveikį vaisiaus vystymuisi ir gimdymo metu.

Nėštumo komplikacijų simptomai

Nepaisant tam tikrų patologinių sąlygų ir nėštumo amžiaus santykio, Yra daug bendrų požymių, sudėtingas nėštumas. Pirmiausia — pilvo skausmas. Paprastai jie yra pilvo apačioje, gali duoti į kirkšnį ir apatinę nugaros dalį. Dažniau skausmas prasideda epigastriume, ir tada eina į apatinę pilvo dalį. Skausmo sindromas pasireiškia negimdinio nėštumo metu, gresia persileidimas ir priešlaikinis gimdymas, grėsmę gimdos plyšimui (nėščioms moterims, turinčioms randą ant gimdos). Tokiais atvejais yra silpnumas, galvos svaigimas, kartais — sąmonės netekimas. Dažnai uždegiminių ligų skausmas yra derinamas su karščiavimu.

Makšties išsiskyrimas rodo nėštumo komplikaciją. Persileidimas, priešlaikinis gimdymas, placentos nutraukimas arba placentos pateikimas kartu su kruvina išsiskyrimu. Piktybiniai ir gleivinės baltymai stebimi uždegiminiuose procesuose. Vandeninis iškrovimo pobūdis būdingas ankstyvam amniono skysčio plyšimui ar nutekėjimui.

Beveik bet kokie bendro moterų gerovės pokyčiai gali būti galimų komplikacijų požymis. Pirmajame nėštumo trimestre nerimavo pykinimas, vėmimas ir kiti ankstyvos toksikozės požymiai. Vėlyva gestozė sukelia galvos svaigimą, skausmas pakaušio regione, išvaizda «skrenda» prieš akis, patinimas kojose, pykinimas, vėmimas. Staigus karščiavimas gali pasireikšti atsiradus uždegiminėms komplikacijoms ar infekcinei ligai. Nėščia moteris gali pastebėti simptomų atsiradimą ar pablogėjimą, būdinga ekstragenitinei patologijai, — burnos džiūvimas, širdies plakimas, dusulys, rėmuo, varikoziniai indai ir t. d.

Nėštumo nėštumo komplikacijos dažnai aptinkamos dėl perturbacijų dažnio pasikeitimo. Jei judesiai jaučiami ne ilgiau kaip 4 valandas, reakcija į įprastinius dirgiklius (glostydamas pilvą, muzika, maisto), Būtina nedelsiant pasikonsultuoti su akušeriu-ginekologu. Hipoksijai būdingas aktyvus maišymas ir vaisiaus žagsėjimo pojūtis.

Diagnostika

Jei įtariamas nėštumas per istoriją, nustatomi provokuojantys veiksniai, nustatyti tyrimą, kuriuo nustatoma pažeidimų rūšis ir mastas. Rekomenduojama diagnozuoti:

• Išorinis akušerijos tyrimas. Gimdos dydis ir forma, jos raumenų tonas, skausmo pleistrai.
• Patikrinimas veidrodžiuose. Leidžia aptikti pasirinkimus, įvertinti makšties gleivinės ir gimdos kaklelio būklę.
• Mikroskopija ir backspace makšties tepinėlis . Rodoma, kad būtų galima įvertinti makšties išskyrų būklę, infekcinių medžiagų aptikimas.
• Ultragarso dubens organai. Siekiama nustatyti gimdos dydį, jos sienos ir rando būklė (pagal prieinamumą), vaisiaus dydžio ir būklės įvertinimas, placentą, virkštelės, amniono skysčio tūris.
• MRI pelviometrija. Efektyviai aptinka nenormalų vaisiaus ir vaisiaus membranų vystymąsi, įtariama ultragarsu.
• Invazinė prenatalinė diagnozė. Su amnioskopija, amniocentezė, chorioninė biopsija, cordocentezė, placentocentezė ir fetoskopija neapima įgimtų chromosomų anomalijų, įvertinti vaisiaus membranų būklę, amniono skysčio kiekis ir spalva.
• Neinvaziniai greitieji tyrimai. Konkrečių žymenų nustatymas leidžia abejonių atveju diagnozuoti negimdinį nėštumą, įdiegti amniono nuotėkį, patvirtinkite priešlaikinį gimdymą.
• Laboratorinis nėštumo stebėjimas. Hormonų kiekio nustatymas — HCG, be beta hCG ir estriolio, PAPP-A, placentinio laktogeno ir alfa-fetoproteino — rodo placentos pažeidimus, vaisiaus patologijų ir vežimo proceso komplikacijų buvimas.
• TORCH kompleksas. Serologinio tyrimo metu diagnozuojamos infekcinės ligos, vaisius gimdoje, — toksoplazmozė, raudonukės, citomegalovirusas, herpes, hepatito B ir C, chlamidijos, sifilis, gonorėja, listeriozė, ŽIV, vėjaraupiai, enteroviruso.
• Kiaušidžių kraujo tekėjimo doplerografija. Teikia objektyvų transplacentinės hemodinamikos vertinimą.
• Kardiotokografija. Paskirta vertinti vaisiaus širdies plakimą, laiku nustatyti bradikardiją ir tachikardiją, rodo hipoksiją ir kitas komplikacijas, labai svarbu.

Dinaminei nėščiosios ir vaisiaus būklės kontrolei, papildomiems rizikos veiksniams nustatyti gali būti naudojami papildomi kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujospūdžio ir temperatūros kontrolė, EKG, kiti instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimų metodai. Nėštumo komplikacijų diferencinė diagnostika atliekama kartu su ligomis (hipertenzija, inkstų kolikas, glomerulo ir pielonefrito), ūminė chirurginė patologija (apendicitas, ūminis cholecistitas), uždegiminės ir neuždegiminės ginekologinės ligos. Sunkiais atvejais diagnozę traukia urologas, chirurgas, terapeutas, anesteziologas-resuscitatorius, infekcinių ligų specialistas, imunologas ir kiti siauri specialistai.

Nėštumo komplikacijų gydymas

Nėščios moters valdymo taktika esant komplikacijoms priklauso nuo jų pobūdžio, apraiškas, rizika vaisiui ir motinai. Normali vaiko būklė ir patologiniai sutrikimai, nekelia rimtos grėsmės moters gyvenimui, paskirti vaistą, skirtą nėštumui pratęsti. Gydymo planas gali apimti:

• Hormoniniai vaistai. Normalizuokite organizmo endokrininę pusiausvyrą.
• Tocolytics. Sumažinti kontraktilinį miometriumo aktyvumą.
• Antibakteriniai vaistai. Sunaikinti patogeninę florą arba užkirsti kelią infekcijai.
• Priešuždegiminiai vaistai. Sumažinti uždegiminio proceso ir skausmo sunkumą.
• Gliukokortikoidai. Skatinti plaučių audinio brendimą ir pagreitinti paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę.
• Sedatyvai. Atlaisvinkite emocinį stresą.

Pagal moters parodymus atliekama simptominė ekstrageniškos patologijos terapija, naudoti vitaminų-mineralinių kompleksų, infuzinius tirpalus. Jei reikia, įdėkite siūlių ant kaklo arba į makštį įdėkite akušerinę pesimistą. Nustatant tam tikras vaisiaus patologijos rūšis, vaisiaus drenažo ir fetoskopinės operacijos yra rodomos placentoje ir amnioniniame skystyje, intrauterinė transfuzija ir infuzija.

Placentinio nepakankamumo gydymui naudojant vaistus, gerinti mikrocirkuliaciją ir kraujotaką, — antitrombocitų ir antikoaguliantų. Reeso konflikto atveju antiresus imunoglobulino vartojimas yra veiksmingas. Didžiųjų defektų nustatymas, vaiko mirtis, pradėjo abortą ir būklę, gyvybei pavojinga motina, būti abortų ir intensyviosios terapijos rodikliais. Atsižvelgiant į terminą, atlikite vaistą, mini ar medicininis abortas arba dirbtinis gimdymas.

Prognozė ir prevencija

Sudėtingo nėštumo prognozė priklauso nuo patologijos pobūdžio. Su genetiniais defektais, negimdinis nėštumas ir persileidimas. Kitais atvejais nėštumo tikimybė ir sveiko vaiko gimimas priklauso nuo aptikimo laiko ir patologinių sutrikimų laipsnio, taip pat akušerinės taktikos. Nėštumo komplikacijų profilaktikai moterims, kurie planuoja pastoti vaiką, rekomenduojama kartu gydyti ligas, mesti blogus įpročius, laiku registruotis priešgimdyminėje klinikoje ir reguliariai apsilankyti pas gydytoją, ypač su rizikos veiksniais.