Keratoconus

Keratoconus – ragenos distrofiniai pokyčiai, todėl jo kūgio deformacija, sumažėjęs regėjimas. Keratokonus palaipsniui mažina regėjimo aštrumą, iškraipytas objektų vaizdas, šviesos ir halos, monokulinė diplopija, kartais – skausmo sindromas ir ragenos nykimas. Keratokoniaus diagnozė yra skiaskopija, biomikroskopija, oftalmometrija, kompiuterinė keratometrija, nuosekli tomografija. Keratokonių gydymui naudojami mikrochirurginiai kryžminio ryšio būdai, ragenos žiedo implantavimas, keratoplastika.

• Keratokonio priežastys
• Keratokonių klasifikavimas
• Keratoconus simptomai
• Keratokonio diagnozė
• Gydymas keratokonu
• Prognozė ir keratokonų prevencija

Keratoconus

Oftalmologijoje keratokonus diagnozuojamas 0,01% — 0,6% atvejai. Liga įvyksta taip pat dažnai tarp skirtingų rasių ir abiejų lyčių atstovų. Pirmieji keratokonų apraiškos dažniausiai atsiranda paauglystėje ir ankstyvame paauglystėje, o vėliau lėtai vyksta. Kartais keratokonius vystosi vėliau – per 25-30 metų. Kai keratokonus keičia ragenos struktūrą ir formą: jis tampa plonesnis ir deformuojamas kaip kūgis, dėl kurių atsiranda trumparegystė ir nenormalus astigmatizmas. Keratokonus paprastai yra dvišalis ir asimetriškas.

Keratokonio priežastys

Keratokonio etiologija išlieka prieštaringa. Atliekant tyrimą dėl ragenos degeneracijos priežasčių, buvo iškelta keletas hipotezių – paveldima, endokrininė, medžiagų apykaitos, imunologiniai ir kiti. Šiuolaikiniame moksle vis daugiau rėmėjų įgyja keratokonų vystymosi paveldimą-metabolinę teoriją. Ši teorija asocijuojasi su ragenos pokyčiais pasireiškiant paveldimajai fermentopatijai, kuris gali būti įjungtas per endokrininę reguliavimą, pagal imunologinius sutrikimus, paplitusios ligos ir t. d.

Tyrimo metu buvo nustatyta koreliacija tarp keratokoniaus ir bronchinės astmos, egzema, šienligė, atopinis dermatitas, vartojant kortikosteroidus, Addisono liga, ragenos mikrotrauma, pigmentinė retinopatija, keratokonjunktyvitas, trauminis ar virusinis keratitas, įgimtas amaurosis Leberis, Dauno sindromas, Marfano sindromas ir kt. ligos. Yra neigiamos įtakos ultravioletinių spindulių ragenai, oro dulkėtumas, radiacijos spinduliuotė.

Pastaraisiais metais, ryšium su eksimerinio lazerio regos korekcijos plitimu (LASIK), padidėjo jatrogeninė keratoektastazija ir susiję vėlesni keratokonozės atvejai.

Kai keratokozė deformuotoje ragenoje atskleidė keletą biocheminių pokyčių; kolageno kiekis mažėja, keratino sulfato koncentracija, sumažina bendrą baltymų kiekį ir padidina ne baltymų struktūrų skaičių, kolagenolitinis ir želatinolitinis aktyvumas didėja, susijęs su fermentų trūkumu ir proteinazės inhibitoriais. Dėl sumažėjusios antioksidantinės veiklos destruktyvios aldehidai ir/arba hieroksinitritas.

Laikoma, kad ragenos degeneracija prasideda bazinėse ragenos epitelio ląstelėse arba jos perėjimo į stromą vietoje. Ragenos epitelio ir stromos silpnumas yra susijęs su ragenos elastingumo sumažėjimu, padidinsite tvirtumą ir galų gale – negrįžtamas tempimas ir kūgio formos deformacija – keratokonių vystymasis.

Keratokonių klasifikavimas

Pagal įvykio mechanizmą išskirti pirminį ir antrinį keratokonus. Antrinio keratokonio raida dažniausiai kyla dėl jatrogeninių priežasčių (jatrogeninė keratektazija). B 95% keratokonių atvejai yra dvišaliai, 5 val% — vienpusis.

Ligos pobūdis gali būti progresuojantis arba stacionarus. Atskiroje formoje tyrėjai išskiria ūmius keratokonus.

Buvo pasiūlyta keletas keratokonių įvedimo variantų; tarp jų labiausiai paplitusi Amslerio klasifikacija, pagal kurią išskiria oftalmopatologijos IV etapą. Pirmas keratokonų stadijos būdingas nenormalus astigmatizmas, reguliuojami cilindriniai lęšiai; regos aštrumas gali būti 1,0-0,5. Antrojo etapo astigmatizmas taip pat pataisytas, bet labiau ryškus; regėjimo aštrumas per 0,4 – 0,1. Trečiąjį keratokoniškumo etapą lydi ragena ir ragena; regėjimo aštrumas sumažėja iki 0,12-0,02, korekcija galima tik naudojant kietuosius kontaktinius lęšius. Su ketvirto keratokonio stadijos vystymu išreiškiamos kūgio deformacijos ir ragenos drumstumas, regėjimo aštrumas yra 0,02-0,01 ir negalima pakoreguoti.

Keratoconus simptomai

Keratokonių apraiškos pasireiškia dėl ragenos kūgio deformacijos ir yra susijusios su trumparegystė ir nenormalus astigmatizmas, kurių ašys, kaip liga progresuoja, nuolat keičiasi. Tai lemia laipsniškai mažėjančią regėjimą ir monokuliarinę diplopiją (dvigubas regėjimas). Pakeitimai yra pirmieji, tada kitoje akyje.

Pacientas su keratokonu dažnai priverstas kreiptis į oftalmologą, norėdamas pasirinkti taškus, tačiau priskirtas akinių pataisymas šiais atvejais yra prastai toleruojamas ir nedaro poveikio. Taip yra dėl sparčios progresyvios regos aštrumo sumažėjimo, taigi naujai pagamintus akinius žmogus nemato labai gerai, kaip ir jų nesena atranka. Laikui bėgant tampa neįmanoma naudoti minkštųjų kontaktinių lęšių, nes jie nėra greta ragenos.

Su keratokonu, pacientas gali matyti daugelio kontūrų objektų vaizdą, laiško iškraipymas skaitymo metu, halos aplink žibintus. Kartais padidėja jautrumas šviesai ir nuolatinis akių dirginimas. Ligos pradžioje ryškesnio kreivinio regėjimo sumažėjimas, tolesnis regėjimo pablogėjimas ir geros šviesos būklė. Pažymėtas akies nuovargis, niežulys ir deginimas. Vėlyvose keratokonijos stadijose raumenys deformuojasi kūgio formos akimis.

Keratoconus, kaip taisyklė, progresuoja lėtai, 10-15 metų; 50 m% pacientai gali pristabdyti ankstyvoje stadijoje ir pratęsti ilgalaikę remisiją. 5-7 dienomis% atvejų, ligos eiga yra sudėtinga dėl ūminio keratokonio, kuriame staigaus Descemeto membranos plyšimas vandeninio humoro išmetimu į ragenos sluoksnius. Klinikiškai ūmiam keratokonui kartu yra ragenos edemos atsiradimas ir skausmo sindromo atsiradimas. Po maždaug 3 savaičių ūminis procesas išnyksta, ir ragenos formos randai. Todėl ragenos paviršiaus deformacija gali sumažėti, ir vizija yra šiek tiek patobulinta.

Keratokonio diagnozė

Egzaminas prasideda standartiniu regos aštrumo patikrinimu, kuris leidžia jums nustatyti jo nuosmukį įvairiomis laipsnio. Pakartotinai parinkus taškus atskleidė aštrių asimetrinį refrakcijos padidėjimą, reikia judėti iš sferinių lęšių į cilindrinį, kad būtų pasiektas priimtinas regos aštrumas, keičiant cilindrinių lęšių ašį. Refraktometrija keratokonijoje atskleidžia nenormalią astigmatizmą ir trumparegystę, dėl ragenos išsišakojimo.

Su diaphanoscopy akies, keratokonus apibrėžiamas kaip pleišto formos šešėlis ant rainelės. Skyaskopija su keratokonu aptinka buvimą «elastingas», «vyriai» šešėliai, sukeltas nenormalaus astigmatizmo. Naudojant oftalmometrinius metodus, nustatomi ragenos kūgio deformacijos požymiai – iškraipymas, pasižymi lūžio ir skirtingų dydžių horizontaliaisiais ženklais, keičiant kampą tarp pagrindinių dienovidinių ir kitų. Oftalmoskopija atliekama su akies terpės skaidrumu.

Labiausiai tikslią informaciją apie ragenos parametrus keratokonūne galima gauti dėl keratotopografijos ir fotokeratometrijos (kompiuterinė keratometrija). Pastarasis metodas leidžia apskaičiuoti spindulį, toricity, ekscentriškumo asimetrija ir atskleisti ragenos kūgio deformaciją dar subklinikinėje stadijoje.

Keratokonio akies biomikroskopijos metu nustatomi struktūriniai neuždegiminiai ragenos pokyčiai: išvaizda jos centrinėje nervų galūnių zonoje, ragenos stromos praskiedimas, endotelio ląstelių pokytis, Bowmano debesis, susitraukimai, įtrūkimai, Descemeto membranos pertraukos, keratokonių linijos ir kt.

Kompiuterizuotos ragenos topografijos metodai yra naudojami specializuotose oftalmologinėse klinikose, siekiant nustatyti keratokonius, optinė sintezės tomografija ragenoje, ragenos endotelio mikroskopija.

Gydymas keratokonu

Atsižvelgiant į keratokonų eigą (pažangos rodikliai, polinkis į recidyvą) gydymas gali būti diferencijuotas: ne chirurginiai arba chirurginiai.

Konservatyvus keratokonų gydymas yra regos korekcija su pusiau nelanksčiais lęšiais (centre — sunku, periferijoje – minkštas), tarsi jie spaudžia ragenos kūgį. Pirmaisiais etapais, ypač kai jis nėra pažengęs, stabilus keratokonų kryptys, akinių pataisymai gali būti veiksmingi. Priskiriami vitaminų terapijos kursai, audinių terapija, imunomoduliatoriai ir antioksidantai; akių lašai (taurinas), subconjunctival ir parabulbar injekcijos ATP, metiletilpiridinolis. Su keratokonu, fizioterapija yra efektyvi (magnetinė terapija, фонофорез su токоферолом ir kiti. procedūros).

Atsirandantis keratokonus reikia skubios pagalbos: užkasti mydriatic akis (Mezaton, midriacil ir kt.), taikant slėgio tvarsčius ant akies, kad būtų išvengta ragenos perforacijos.

Santykinai nauja, Ragenos kryžminis susiejimas yra gerai išbandytas konservatyviojo keratokonio gydymo metodas, susidedantis iš paviršiaus epitelio pašalinimo iš ragenos, į jį įkvėptas riboflavino tirpalas ir paskui apšvitinamas UV spinduliais. Ši procedūra leidžia jums sustiprinti rageną, padidins savo atsparumą deformacijai, sustoti ar pasiekti keratokonų regresiją. Po ragenos kryžminio susiejimo tampa įmanoma įprasta blakstiena ir kontaktinė korekcija su minkštais lęšiais.

Pradiniame keratokonių stadijoje, turinčioje pakankamą ragenos storį, galima atlikti eksimerinio lazerio procedūrą (PRK+FTC), leidžianti ištaisyti astigmatizmą, pagerinti regėjimo aštrumą, stiprinti ragenos priekinius sluoksnius ir sulėtinti keratektozijos progresavimą.

Kai kuriais atvejais termokeratoplastika yra naudojama ragenos deformacijos mažinimui – taikytas koaguliacinis preparatas, pritaikytas ragenos periferijoje, kurios leidžia raukšlių išlyginimą.

Keratokonių chirurgijoje naudojamas ragenos žiedo implantacijos metodas. «Stromal» (ragenos) žiedai keičia ragenos paviršių, normalizuoja refrakciją ir stabilizuoja rageną.

Klasikinė keratokonų operacija yra skvarba arba sluoksniuotoji keratoplastika, tai reiškia ragenos pašalinimą ir donoro transplantacijos implantavimą savo vietoje. Keratoplasty kartu su beveik 100%- suaktyvėja ir leidžia ištaisyti regėjimo aštrumą iki 0,9-1,0 apie 90% atvejai. Penetrinė keratoplastika gali būti atliekama netgi keratokonio galinėje stadijoje.

Prognozė ir keratokonų prevencija

Daugeliu atvejų keratokonus yra lėtai progresuojantis ir santykinai palankus. Kartais progresavimas gali sustabdyti ir stabilizuotis bet kuriame keratokonijos etape. Kas vėliau pasirodė keratokonuose, tuo lėtesnis jo srautas ir tuo geriau jo prognozė.

Patologijos komplikacijos gali būti ūminio keratokonio vystymasis, ragenos opacity ir perforacija. Pooperaciniame laikotarpyje gali pasireikšti didelis laipsnio astigmatizmas po operacijos, reikalaujama susisiekti korekcija.

Kad būtų išvengta keratokonozės atsiradimo tikimybės, reikia gydyti šiuos sutrikimus, kurie gali prisidėti prie ragenos deformacijos atsiradimo – alergiškas, imuninė sistema, endokrininė, uždegiminis ir t. d.