Kokaino priklausomybė
Kokaino priklausomybė – lėtinis piktnaudžiavimas medžiagomis, kokainą. Kokainas parduodamas kaip milteliai, dalis „crackball“ ir „speedball“. Priėmimo metodai: įkvėpti per nosį, peroralinis vartojimas, į veną, injekcijos į poodį ir į raumenis, rūkymas, įvedimas po liežuviu, tiesiai arba vaginaliai. Po to, kai euforija pasirodo, asmuo jaučiasi aktyvus, energingas ir tvirtas. Sumažėjęs maisto ir miego poreikis. Širdies širdies plakimas, atsiranda dusulys, padidėja kraujospūdis ir kūno temperatūra. Ilgalaikis kokainas yra kupinas psichoemocinių sutrikimų, galimi somatiniai sutrikimai.
Kokaino priklausomybė
Kokaino priklausomybė yra viena seniausių priklausomybių. Plačiai paplitęs visame pasaulyje, ypač – Pietų Amerikoje. Pagal statistiką, Jungtinėse Valstijose ir Didžiojoje Britanijoje apie 2 kenčia nuo kokaino infekcijų% gyventojai. Rusijoje dėl to, kad atsirado atstumas ir kokaino sukeltos didelės išlaidos, atsiradusios dėl šios aplinkybės, jis daugiausia randamas žmonėms, turintiems didelių materialinių ir socialinių sąlygų. Kitose šalyse taip pat dažnai laikomas kokainas «elitas» narkotikų.
Dažniausias priklausomybės nuo kokaino vartojimas – įkvėpus miltelius per nosį (klasikinė versija, «kokaino kelias»). Taip pat galima į veną. Šalių gyventojai, kokos auga, gali naudoti pigesnę versiją – kokos pasta, kuris gali būti trinamas, nuryti ar naudoti kaip žvakės. Kita pigi kokaino alternatyva yra įtrūkimas – specialiai apdoroto kokaino, skirtas rūkyti. Taip pat yra heroino ir kreko mišinys – sparnas, kurie yra rūkyti ar švirkšti į veną. Vaistas yra labai pavojingas dėl stiprios kryžminės priklausomybės ir ryškaus neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai.
Kokaino ir kokaino vystymas
Kokainas – natūralus alkaloidas, kokos lapuose. Lapai nuimami ir apdorojami sudėtingais daugiapakopiais etapais. Rezultatas yra milteliai. Kai vartojamas organizme, jis gauna 20-40% kokaino, įkvėpus – taip pat 20-40%, į veną – 100% rūkyti – 6-32%. Kokainas greitai absorbuojamas į kraują ir pasiskirsto organizme. Veikimo pradžios laikas priklauso nuo vartojimo būdo ir svyruoja nuo kelių sekundžių nuo rūkymo iki 15-20 minučių įkvėpus. Vaisto poveikis greitai pasiekiamas (maksimaliai – per keletą valandų, kai į veną buvo įšvirkšta). Pailginant poveikį, kokainas naudojamas kartu su etanolį turinčiais gėrimais.
Įeinant į kraują, kokainas pradeda veikti centrinės ir periferinės nervų sistemos receptoriams. Jis pagerina nuotaiką, sumažina miego ir maisto poreikį, padidina fizinę ištvermę, sukelia euforiją, gyvybingumo ir veiklos padidėjimas. Šias kokaino savybes kariai naudojo nuo seniausių laikų, keliautojai, žmonėmis, užsiima sunkiu fiziniu darbu, ir tada – psichologai, įskaitant Freudą. Vėliau jis tapo žinomas, kad ilgalaikis kokaino vartojimas sukelia sunkią priklausomybę, sukelia psichikos sutrikimus ir somatinius sutrikimus.
Pradiniame etape žmonės vartoja kokainą dėl euforijos ir poveikio, kuri atrodo «naudinga» pažeidžiant dienos režimą, pernelyg didelis fizinis ar psichologinis stresas. Dainininkai dažnai vartoja kokainą kaip stimuliatorių, dalyviai, kitų kūrybinių profesijų atstovai, verslininkai ir «aukso jaunimas». Svarbus veiksnys, kokaino plitimą, yra «prestižas» ir «madingumas» šio narkotiko.
Šiuo metu mokslininkai nesutaria dėl narkomanijos apie priklausomybės nuo kokaino prigimtį pobūdį: kai kurie mokslininkai tai svarsto, kaip psichikos, kita – kaip fizinis. Dauguma mokslininkų linkę, kad nėra fizinės priklausomybės nuo kokaino. Kokaino poveikis yra labai trumpas, nutraukus vaistą, pacientas patiria sunkią disforiją, jaučiasi erzina ir prislėgta. Išreikštas psichikos priklausomumas skatina asmenį, kenčia nuo piktnaudžiavimo kokainu, bet kokiu būdu ieškoti naujos dozės.
Kokaino simptomai
Yra dvi kokaino vartojimo grupės: centrinis (dėl CNS receptorių poveikio) ir periferinė (dėl periferinės nervų sistemos medžiagų apykaitos pokyčių). Pagrindinis poveikis yra euforija ir apsinuodijimas. Pacientas, kokaino kančias, jaučiasi stiprus, energingas, fiziškai atsparus ir pasitikintis. Jis jaučia intelektinių gebėjimų aktyvavimą, tampa kalbu, miega mažai ir valgo mažai. Periferiniai poveikiai apima išsiplėtusius mokinius, širdies plakimas, dusulys, padidėja kraujospūdis ir bendra temperatūra, taip pat padidėjęs prakaitavimas. Didėja kokaino priklausomybė, seksualinis elgesys dėl pasikeitusios psichikos būsenos tampa mažiau valdomas.
Įtrauktas poveikis nėra susijęs su koordinavimo trūkumu, lėtesnis mąstymas ir reakcijos greitis bei kiti simptomai, būdingas alkoholiui ir daugumai narkotikų. Jis sukuria klaidingą saugumo jausmą. Vaisto pabaigoje asmuo, kokaino kančias, mano, kad nuotaika smarkiai sumažėjo, ir patiria poreikį vartoti naują dozę. Ateityje galima naudoti kaip ilgalaikį vaisto vartojimą tomis pačiomis dozėmis, ir gerokai padidinti dozę.
Ilgą laiką buvusi kokaino liga pasireiškia keliais sutrikimais, dėl nepakankamo neurotransmiterio metabolizmo. Pacientai, kokaino narkomanams, sunku miegoti, kenčia nuo pykinimo ir galvos skausmo. Sukurti greitą nuovargį, atmintis blogėja, sunku bandyti sutelkti dėmesį. Galimos drebulys. Tipiškos priklausomybės nuo kokaino apraiškos yra nosies gleivinės pažeidimai, kurie pasireiškia kaip sloga ir nosies gleivinės. Su kokaino sužalojimu galima pastebėti nosies pertvaros sunaikinimą.
Kokaino priklausomybę lydi progresiniai asmenybės pokyčiai. Emocijos yra suplotos, tapti monotoniškas, palūkanų ratas susiaurėja. Netikėta sfera yra nustebinta, pacientai nustoja siekti kažko ir gyvena vieną dieną, neveikia ir parazituoja artimus žmones. Dažnai pastebima agresija ir dirglumas. Išvaizda blogėja, kokaino narkomanai tampa netvarkingi ir atrodo vyresni nei jų amžius. Galbūt klaidų raida, lytėjimo pojūtis, klausos ir regos haliucinacijos. Tipiniai priklausomybės nuo kokaino požymiai yra lytinės haliucinacijos, pagal kurią jis atrodo pacientams, kad vabzdžiai nusileidžia po oda. Gali kilti minčių apie savižudybę ir ketinimų.
Vėlyvas kokaino priklausomybės etapams būdingas kūno masės sumažėjimas iki kakachijos, veido odos ir nesveiko pilkšvos odos paraudimas. Nulaužantys randai dažnai matomi ant odos, kai bandoma pašalinti vabzdžius. Galima aptikti opų pėdsakus, imuniteto sumažėjimas. Vidaus organai gali sukelti dusulį, krūtinės anginos ir ritmo sutrikimų. Pacientams, kokaino narkomanams, padidina insulto ir miokardo infarkto tikimybę.
Vyrai, turintys piktnaudžiavimą kokainu, turi silpnumą, moterys padidino lytinį potraukį. Lytinės sferos problemos kartu su dezinfekcija ir emociniu lygėjimu sukelia polinkį į seksualinę iškrypimą, gana dažnai – su sadizmo elementais. Asmeniniai psichoemocinės sferos pokyčiai ir sutrikimai gali tapti asocialaus elgesio priežastimi. Pacientai, turintys kokaino elgesį, elgiasi triukšmingai ir neabejotinai, dažnai pažeidžia tvarką ir lengvai naudojasi fizine jėga, kai kyla konfliktai.
Kokaino perdozavimo simptomai pasireiškia per kelias minutes po injekcijos į veną arba rūkymo ir per 30-60 minučių su kitais naudojimo būdais. Sunkiais atvejais susijaudinimo būsena pakeičiama nervų sistemos depresija. Kokainas veikia visas smegenų dalis, įskaitant medulį, kurioje yra vazomotoriniai ir kvėpavimo centrai, todėl, esant CNS depresijai, galimi kvėpavimo ir širdies sutrikimai. Mirtis gali atsirasti dėl kvėpavimo nepakankamumo, širdies ir kraujagyslių ligomis – nuo širdies priepuolio ar sunkių ritmo sutrikimų.
Lengvais atvejais sąmonė yra išsaugota, kokaino ligoniai skundžiasi krūtinės anginos skausmu už krūtinkaulio. Aptikta įspūdžių, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis, išsiplėtę mokiniai ir hiperhidrozė. Ūmus psichozė pasireiškia sunkiau perdozavus, kartu su sunkiais kraujotakos sistemos sutrikimais. Galimi traukuliai, plaučių edema, sunki aritmija, širdies priepuolis ir insultas. Kai stiprus apsinuodijimas sukelia komą. Pacientai, sergantys ankstyvu apsinuodijimo etapu, kokaino narkomanams, dažniausiai miršta nuo sunkių aritmijų, piktybinė hipertermija, epilepsijos priepuoliai, virsta epilepsija. Vėliau mirties priežastis gali būti kraujo krešėjimo pažeidimas, inkstų ar organų nepakankamumas.
Diagnostika, kokaino gydymas ir prognozė
Kokaino priklausomybės diagnozę atlieka narkologas anamnezės pagrindu, objektyvūs tyrimų duomenys ir analizės kokaino ir jo metabolitų buvimui organizme. Naudojami preliminarūs metodai: chromatografija, poliarizacijos fluorimunoanalizė, fermento imunologinė analizė ir imunochromatografinė analizė. Jei atliktas teigiamas preliminarios analizės rezultatas, patvirtinamasis tyrimas: plonasluoksnės chromatografijos, chromatografijos-masės spektrometrija, skysčių chromatografija ir dujų-skysčių chromatografija. Palaikomų studijų rezultatai yra teisiškai svarbūs ir gali būti pateikti teisme.
Gydant paciento perdozavimą, kenčia nuo piktnaudžiavimo kokainu, į intensyviosios terapijos skyrių. Imtis priemonių, kad pašalintumėte patologinius simptomus ir normalizuotumėte vidaus organų darbą. Jei reikia, naudokite IVL. Ligoninėje rekomenduojama numatyti kokaino priklausomybę nuo sunkios psichinės priklausomybės. Kokainas iš karto atšaukiamas. Su kokainu priklausomas asmuo yra ramioje aplinkoje, raminančių vaistų skyrimas. Atlikti individualią ir grupinę psichoterapiją. Dyshoros piko atsiranda 1-3 dienas, būklė normalizuojasi per 2 savaites, rečiau – per mėnesį.
Po stacionarinio gydymo būtina reabilitacija, įvykiai, skirti socialiniam ratui pakeisti ir normaliai socialinei aplinkai atkurti. Pageidaujamas variantas yra ilgas buvimas reabilitacijos centre arba terapinėje bendruomenėje, pacientas gali gauti kvalifikuotą psichologinę pagalbą ir paramą iš labiau patyrusių «kolegos nelaimės», kurie jau sugebėjo susidoroti su kokainu. Kai kuriais atvejais programos yra naudingos, visuomenei «Anoniminiai narkomanai». Efektyvus narkomanijos gydymas nuo narkotikų dar nėra, vaistai gali būti naudojami tik kaip pagalbinė priemonė pacientų psichikai ir emocinei būsenai stabilizuoti.
Kokaino priklausomybės prognozę lemia priklausomybės sunkumas ir trukmė bei asmenybės pokyčių gylis. Daug kas priklauso nuo paties paciento noro atsikratyti priklausomybės, taip pat socialinės ir psichologinės reabilitacijos veiklos kokybę ir trukmę. Žmonėms, kurie anksčiau patyrė kokainą, nutraukus gydymą, gali pasireikšti nuolatiniai depresijos sutrikimai, kurie dažnai sukelia pasikartojimą. Todėl kokaino gydymas būtinai turi apimti psichiatro ar psichoterapeuto priežiūrą.