Komplikacijos IVL

Komplikacijos IVL – neigiamas mechaninio vėdinimo poveikis, atsiranda iš karto po jo atsiradimo arba dėl ilgalaikio kvėpavimo palaikymo. Simptomai priklauso nuo sutrikimo tipo. Gali būti nustatyti kvėpavimo nepakankamumo požymiai, emfizema, uždegimas, pokyčiai vidaus organuose. Patologija diagnozuojama remiantis klinikiniais vaizdais ir objektyviais tyrimo duomenimis: radiografija, Ultragarsas, apskaičiuotas arba magnetinis rezonansas, kraujo pH testas. Specifinis gydymas apima įrangos parametrų nustatymą, uždegimas, plaučių audinio uždarymas, krūtinės drenažas.

• Mechaninės ventiliacijos komplikacijų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• IVL komplikacijų simptomai
• Diagnostika
• Mechaninės ventiliacijos komplikacijų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Komplikacijos IVL

Kvėpavimo sistemos palaikymo komplikacijos yra gana retos, kai jos tinkamai atliekamos. Dažniausiai pacientams, ilgai gyvena ICU, atsiranda stazinė pneumonija. Aspiracija yra pneumonija, kuri kartais diagnozuojama pacientams, palaikomas neinvazinis tipas (per veido kaukę) daugiau nei dieną. Jei pasirinksite neteisingą režimą 100% atvejai nustatė skirtingo sunkumo dujų acidozę arba alkalozę. Įrenginiai, kvėpuojantys 2-3 savaites ar ilgiau, stiprina patologinių procesų susidarymą vidaus organuose. Barotrauma yra rečiausias komplikacijų tipas, pasireiškia daugiausia vaikų ir asteninių pacientų.

Mechaninės ventiliacijos komplikacijų priežastys

Kaip taisyklė, susijusios patologinės sąlygos yra ventiliacijos taisyklių pažeidimo rezultatas. Jei tokių pažeidimų nėra, sunkumai, dėl neišvengiamų pokyčių organizme, pacientams, priversti ilgą laiką palaikyti išorės gyvenimo paramą. Panašūs įvyksta sunkių traumų atveju, exo- arba endotoksinis kvėpavimo centro pažeidimas, kumuliacinė pneumonija. Mechaninės vėdinimo komplikacijos sukurtos dėl šių priežasčių:

• Didelis įkvėpimo slėgis. Padidėjęs slėgis sukelia plaučių audinio plyšimą, paprastai pasireiškia esant didesnei nei 50 mm Hg spartai. g., tačiau jis taip pat gali pasireikšti mažesniais skaičiais, jei vėdinama senyviems pacientams ar mažiems vaikams. Netinkamas slėgio pasirinkimas – viena iš priežasčių, sukelti sunkiausius organizmo sutrikimus.
• Sutrikusi kvėpavimo higiena. Gleivių pašalinimas, sukaupta endotachachėjos arba tracheostomijos mėgintuvėlyje, turėtų būti atliekami kas 2-3 valandas arba, jei reikia. Jei ši taisyklė nesilaikoma, gleivės, bakterijų padermes, kaupiasi trachėjoje, bronchai, plaučius, padidina infekcinių procesų atsiradimo tikimybę.
• Nereguliarus KSHCHS valdymas. Rūgšties ir bazės pusiausvyros bei elektrolitų kiekio plazmoje nustatymas yra pagrindinė paciento būklės laboratorinio stebėjimo rūšis. Remiantis jo rezultatais, apskaičiuojamas vidinės aplinkos pH, prieš klinikinių požymių atsiradimą nustatyti acidozės ar alkalozės buvimą, pataisykite prietaiso veikimo režimą. Nesant šio tyrimo duomenų, neįmanoma ankstyvoje stadijoje nustatyti mechaninės ventiliacijos komplikacijų.
• Nepakankamas vizualinis valdymas. Jei medicinos įstaigos darbuotojai nepateikia nuolatinės vizualinės įrangos ir paciento būklės stebėsenos, padidėjusi rizika, pacientas atskirai atjungia kvėpavimo grandinę, pašalins trachėjos vamzdelį, hipoksija ir miršta. Pacientams reikia skirti ypatingą dėmesį, kenčia nuo bet kokios kilmės encefalopatijos ir po anestetikos.
• Patvarus dujų mainai. Vyksta laipsniškas medžiagų apykaitos procesų skaidymas, kvėpavimo centro disadaptacija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Beveik neįmanoma išvengti tokių reiškinių, kadangi jie yra natūralus organizmo atsakas į ilgalaikius kvėpavimo aparatus ir nepakankamas mobilumas.

Patogenezė

Mechaninės ventiliacijos komplikacijų patogenezę lemia jų pobūdis ir priežastys. Infekciniai procesai išsivysto, kai alveoliuose ir bronchuose kaupiasi dideli skreplių kiekiai, patogenų. Imuniteto silpnėjimas dėl pagrindinės patologijos žymiai padidina paveiktų teritorijų uždegimo tikimybę. Plaučių uždegimo aspiracijos tipai tampa nepakankamu plaučių išsiskyrimu dėl nepakankamo įkvėpimo tūrio ir ilgos gulėjimo vietos. Tuo pačiu metu anaerobinė flora greitai vystosi blogai vėdinamose vietose.

Kvėpavimo acidozė atsiranda, kai mažėja deguonies kiekis ir padidėja anglies dioksidas. Hemoglobino disociacijos kreivė pereina į dešinę, H koncentracija didėja+, pH keičiasi į rūgštinę pusę. Atvirkštinis procesas, su hiperventiliacija, mažesnis pCO2 ir H lygis+ sukelia dujų tipo alkalozės susidarymą. Barotrauma patogenezė yra pagrįsta mechaniniu plaučių audinio plyšimu su oru ir krauju, patekusiu į plaučių erdvę ir po oda. Plaučius gali išstumti nuotėkis ir dujos, kas inicijuoja jo nevisišką dalyvavimą kvėpavimo procese.

Atsijungus nuo įrangos, pagrindinė problema yra tinkamo dujų mainų trūkumas plaučiuose ir hipoksijos vystymasis. Pažeidė oksidacinius procesus ląstelėse, susidaro anglies dioksido kaupimasis. Smegenys ir miokardas patiria deguonies bado, pasibaigus paciento mirčiai. Jei atsiskyrimas atsirado dėl endotrachės vamzdžio pašalinimo, trachėjos traumos. Tai sukelia patinimą ir mechaninį kvėpavimo takų obstrukciją. Ne visada įmanoma pakartotinai intubuoti pacientus, dažnai gydytojas turi kreiptis į avarinę tracheostomiją.

Klasifikacija

Visos mechaninės ventiliacijos komplikacijos laikomos sunkiomis ir gali kelti grėsmę paciento gyvybei, todėl sisteminimas pagal sunkumą nėra naudojamas. Galima taikyti srautų klasifikaciją, pagal kurias visos valstybės yra suskirstytos į žaibas (nepriklausomas ekstubavimas be spontaniško kvėpavimo, barotrauma), aštrus (pneumonija), lėtinis (stresinės opos, patinimas). Šis pasidalijimo principas yra labai sąlyginis ir neturi klinikinės reikšmės. Praktikoje specialistai paprastai remiasi sistematizavimu pagal patogenetinį principą:

1. Barotrauma. Priklausomai nuo spragos vietos ir dydžio, jis gali sukelti intersticinę emfizemą, pneumomediastenumas, poodinė emfizema, pneumotoraksas. Pavojingiausia yra pastarosios vožtuvo įvairovė, kurioje ore, kaupiasi pleuros ertmėje, išspaudžia plaučius ir visiškai pašalina jį nuo kvėpavimo proceso.
2. Infekcinės komplikacijos. Pagrindinės veislės – aspiracija ir sustingusi pneumonija. Skirtingi sunkūs, nereaguokite į gydymą. Kadangi sukėlėjas yra nosokominės padermės, antibiotikų gydymas ne visada veiksmingas. Vaistų atranka, atlikta pagal skreplių jautrumo antimikrobinėms medžiagoms analizės rezultatus. Be to, gali atsirasti tracheitas, bronchitas, kvėpavimo takų ar plaučių abscesai.
3. KHS pažeidimas. Kompensuota versija (pH pokytis iki šimtųjų) nekelia grėsmės gyvybei. Subkompensuotos ir dekompensuotos formos sukelia baltymų struktūros sutrikimą, įskaitant hormonus ir receptorius. Rezultatas — sistemos kūno sistemos gedimas, organų nepakankamumas.
4. Patologija. Nepriklausomas paciento įsikišimas į vėdinimo procesą, vamzdžių pašalinimas, grandinės atjungimas, prietaiso išjungimas. Kritiškai pavojinga gyvybei, medicinos personalas turi sustabdyti iki minkštos paciento fiksacijos ir antipsichozinių vaistų įvedimo psichomotorinei agitacijai sumažinti.
5. Keitimasis pažeidimais. Komplikacijos IVL, dėl ilgalaikio palaikymo ir lėtinių patologinių procesų susidarymo. Įtraukti cholestazę, patinimas, šlapimtakis, stresinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Palaikykite visą dirbtinio vėdinimo laikotarpį, atkuriant spontanišką kvėpavimą, reikia atskirai gydyti.

IVL komplikacijų simptomai

Barotrauma pasireiškia smarkiu krūtinės skausmu, kvėpavimo nepakankamumo požymiai dėl nuolatinės ventiliacijos. Paciento krūtinė gali vizualiai padidinti tūrį, barelį. Cianozinė arba šviesiai oda, prakaitas. Susiformavus poodinei emfizemijai, palpacija atskleidžia būdingą krizę, sukeltų poodinių audinių oro burbuliukų. Prietaisas gali veikti normaliai arba signalizuoti apskaičiuotų parametrų pažeidimus. Su dideliu kraujo netekimu atsiranda tachikardija, hipotenzija, sąmonės sutrikimai, sunkiais atvejais – koma.

Pneumonija pasireiškia karščiavimu, bendras gerovės blogėjimas, skausmas ir raumenys, veido paraudimas uždegimo pusėje, oro trūkumas. Gali atsirasti hemodinaminių sutrikimų, infekcinio-toksinio šoko atsiradimas. Silpniems pacientams klinikiniai pasireiškimai yra lengvi, vaizdas yra neryškus. Per trachėjos mėgintuvėlį išskiriamas didelis pūlingos skreplių kiekis. Galimas vėmimas. Pacientas ištroškęs, geria daug, jei įranga leidžia.

KHS sutrikimų klinikiniai požymiai ir mainų sutrikimai labai skiriasi. Simptomatika priklauso nuo žalos rūšies ir laipsnio konkrečiam organui. Anurija dažniausiai pasireiškia, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, keičiasi išmatų spalva, oda užgauna gelsvą atspalvį. Pažymėtas pykinimas, gagging. Pacientas atsisako valgyti, vandenyse. Aptikta tachirritmija, bradikardija, ekstrasistolis, kraujospūdžio sumažėjimas. Nustatyti endotoksinio genezės encefalopatijos požymiai. Patologija, lydimas kvėpavimo takų mišinio tiekimo nutraukimas, sukelia ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymius: odos ir lūpų cianozė, retas arba visiškai nebūna kvėpavimo, sąmonės depresija.

Diagnostika

Diagnozę atlieka anesteziologas ir atgaivinimo specialistas. Būtina konsultuotis su kitais specialistais, visų pirma – hepatologas, pulmonologas, kardiologas. Be to, Paciento rentgeno tyrimas, Ultragarsas, elektrokardiografija. Komplikacijų nustatymo priemonės turėtų būti įgyvendintos per trumpą laiką, optimaliai – per 1-2 valandas nuo simptomų atsiradimo. Tada pradėkite avarinį gydymą arba pervežkite pacientą į valdymo bloką. Diagnostinės priemonės apima:

• Egzaminas ir fizinis tyrimas. Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į klinikinius kvėpavimo nepakankamumo požymius, kraujotaką, inkstų ar kepenų darbą. Su pneumotoraku, mušamieji atskleidžia tympanitą, krekingo puodą, su emfizema – dėžutės garsas. Kai plaučių uždegimas plaučiuose girdimas švokštimas, ne visi kvėpavimas kvėpuoja. Su savęs išsiskyrimu pastebimi uždusimo simptomai.
• Laboratoriniai tyrimai. Atliekant rūgšties ir bazės balanso lygio analizės rezultatus, pH padidėja arba sumažinamas, dujų ir elektrolitų sudėties sutrikimai. Paprastai, tuo ryškesni yra laboratoriniai pokyčiai, tuo sunkesnė yra paciento būklė. Biocheminės analizės metu atsiranda sisteminių patologinių procesų pokyčių. Galimas kepenų fermentų kiekio padidėjimas, padidėjusi kreatinino ir karbamido koncentracija.
• Instrumentinis egzaminas. Su plaučių uždegimu plaučių radiografija atskleidžia uždegimo židinius, kurios yra vizualizuojamos kaip užtemdymas. Plaučiuose plyšus perstumiamas mediastinas, organų žlugimas. Kvėpavimo takų sužalojimai nustatomi bronchoskopijos metu. Išsiaiškinti diagnozę naudojant paveiktos teritorijos kompiuterinę tomografiją.

Mechaninės ventiliacijos komplikacijų gydymas

Barotraumos gydymas atliekamas chirurginiais metodais. Kai pneumotoraksas parodo pleuros ertmės punkciją įrengiant drenažą. Norėdami ištiesinti plaučius, naudojama toraktozė. Hemostatiniai vaistai skirti kraujavimo nutraukimui. Jei minimaliai invazinis gydymas neveiksmingas, pacientas yra vežamas į operacinę bloką dėl krūtinės ląstos. Sugedęs defektas, atlikti koaguliaciją, iš pleuros ertmės pašalinkite sukauptą eksudatą ir kraują.

IVL infekcinio pobūdžio komplikacijoms reikia skirti antibakterinių ir mukolitinių vaistų, palengvinti skreplių išsiskyrimą. Imunostimuliuojančių medžiagų naudojimas yra priimtinas, bakteriofagai. Esminė sąlyga yra savalaikis trachėjos reorganizavimas pašalinant atskirtą skreplių. Vibromažo pagalba galima paskatinti jo išleidimą, sukimas ant pečių. Jei reikia, nurodoma terapinė bronchoskopija.

Rūgščių-sinoptinių sutrikimų pažeidimų koregavimas atliekamas nustatant kvėpavimo aparatą. Su acidoze, įkvėpimo tūriu ir dažniu, su alkaloze – sumažinti. Deguonis, padidinant deguonies procentą kvėpavimo mišinyje iki daugiau kaip 40%% leidžiama tik trumpą laiką (ne daugiau kaip 5-10 minučių), kitaip atsiranda vadinamoji deguonies intoksikacija. Metaboliniai sutrikimai paciento intensyviosios terapijos metu pašalinami asimptomatiškai. Turint edemą, vartojami ciklo diuretikai, su funkcine cholestaze – choleretiniai vaistai. Vidurių užkietėjimas reikalauja, kad būtų paskirti vidurius ir valymo klizmas. Inkstų nepakankamumas rodo hemodializę.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo pažeidimo rūšies ir sunkumo. Daugeliu atvejų galima sustabdyti laiku nustatytus neigiamus pokyčius be rimtų pasekmių. Prevencija yra tinkamas ventiliacijos režimų pasirinkimas, reguliarus kvėpavimo takų klirensas, ankstyvas paciento aktyvavimas lovoje. Pacientai, sergantys psichomotoriniu susijaudinimu, turi būti pritvirtinti prie lovos, Tokiais atvejais alternatyvi rezuscitatoriaus galimybė yra psichotropinių vaistų ir migdomųjų vaistų įvedimas. Naudojant dirbtinį kvėpavimo palaikymą, visiems pacientams reikia priežiūros visą parą.