Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija – Tai infekcinis plaučių audinio uždegimas, ne anksčiau kaip, 48 valandos po trachėjos intubacijos ir mechaninės vėdinimo pradžios. Pirmieji ligos požymiai pacientams, turintiems kvėpavimo funkciją, yra karščiavimas, kosulys, gleivinės skreplių atsiradimas. Diagnozę patvirtina laboratorija (klinikinis, biocheminis, mikrobiologinis) ir rentgeno tyrimai. Kombinuotas gydymas antibiotikais skirtas pneumonijai palengvinti, dažnai kartu su priešgrybeliniais vaistais.

• Su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija (nosokominė pneumonija, susijusi su mechanine ventiliacija) yra dažna ilgalaikio plaučių vėdinimo komplikacija. Tai vyksta 5-70 val% reanimacija pacientui. Šio tipo uždegimas yra didesnis chirurginių ir deginimo pacientų (35-80%). Su IVL susijusi pneumonija žymiai pratęsia ligoninės būklę, įskaitant buvimą intensyviosios terapijos lovoje, pablogina pagrindinės ligos progresą. Mirtingumas yra 15-60%. Didelis mirtingumas (daugiau nei 70%) Dažniausiai tai susiję su daugialypiu mikroorganizmų atsparumu.

Su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos priežastys

Plaučių uždegimo agentai, dėl mechaninės ventiliacijos, daugiausia yra bakterijos, retai – grybai. Paprastai patogenais yra gramneigiamos bakterijos – žarnyno ir Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir Acintobacter. Gram-teigiamas Staphylococcus aureus ir pneumokokas yra mažiau paplitęs. Kartais mišri mikroflorai sukelia ligą. Yra 2 infekcijos šaltinių grupės:

• Išoriniai veiksniai. Tai apima užterštą kvėpavimo įrangą, medicinos personalo rankos, savo mobiliuosius telefonus, priežiūros daiktai. Pažeidžiant sanitarines normas, netinkamos medicinos darbuotojo manipuliacijos tampa infekcijos nešėja iš vieno paciento į kitą.
• Endogeninė mikroflora. Šiuo atveju ryklės mikrobiota tampa infekcijos priežastimi, nosies nosies, virškinamojo trakto, extrapulmoninės uždegimo kampelės. Mikroorganizmai patenka į kvėpavimo organus kaip aspiracinį ar hematogeninį.

Dėl ventiliatoriaus sukeltos pneumonijos rizika kyla dėl kaklo sužalojimo, krūtinės ląstelės, krūtinės ląstos operacijos, pagyvenę žmonės ir ankstyvoji vaikystė, žarnyno parenis. Šios ligos atsiradimo dažnumas priklauso nuo aparatūros ventiliacijos trukmės. Neracionalus, Profilaktinis gydymas antibiotikais sukelia mikrofloros atsparumą ir dar labiau apsunkina uždegiminį procesą.

Pathogenesis

Intubacijos vamzdelis pažeidžia trachėjos gleivinę ir veikia kaip infekcijos kanalas. Nurijus ir spontaniškai išsiskyręs skrepliavimas. Riebalinių kraujo kūnelių turinys yra kolonizuojamas dėl patogeninės mikrofloros ir kaupiasi endrachinės vamzdelio supra-branduolinėje erdvėje. Su aktyviu ir pasyvaus galvos judesiu, kosulys, medicininis manipuliavimo vamzdis pasisuka, infekuota paslaptis patenka į kvėpavimo takus.

Kitas kvėpavimo takų mikroorganizmų įsiskverbimo būdas — virškinimo sistemos oportunistinių bakterijų perkėlimas į kraują. Tai yra dėl žarnyno ląstelių barjerinės funkcijos sumažėjimo (enterocitai) dėl stresinių kūno būsenų – sunkūs sužalojimai, nudegimai, hemodinamikos sutrikimai ir kt. Su kraujo tekėjimu žarnyno mikroflora patenka į kvėpavimo sistemą. Be to, patogenai iš extra-plaučių pyo-uždegiminių židinių gali išsivystyti hematogeniškai. Didelis bakterijų virulentiškumas ir mikroorganizmo apsauginių funkcijų mažinimas prisideda prie uždegimo atsiradimo.

Klasifikacija

Sunkus pagrindinės ligos ir kvėpavimo aparatų kelias sukuria palankias sąlygas kūno infekcijai ir plaučių uždegimui. Kuo ilgiau vykdoma kvėpavimo parama, tuo didesnė plaučių uždegimo atsiradimo rizika. Plaučių uždegimo atsiradimo laikas dirbtinėje vėdinimo sistemoje turi klinikinę ir prognosticinę reikšmę. Priklausomai nuo simptomų atsiradimo laiko, su ventilatoriumi susijusi hospitalinė pneumonija yra padalinta į:

• Anksti. Pirmieji ligos požymiai atsiranda per 2-5 dienas po intubacijos. Mikroflora yra ryklės raumenų štamas. Pneumokokai vyrauja, hemofilinis bacilas, anaerobai.
• Vėlyvas. Pneumonija aptinkama praėjus 6 ar daugiau dienų nuo aparatūros ventiliacijos pradžios. Kadangi patogenai yra Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter, Klebsiella. Šie mikroorganizmai dažnai yra atsparūs daugeliui antibakterinių vaistų.

Su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos simptomai

Visuomet sunku atpažinti pradinę intubacijos uždegimą. Dėl pagrindinės patologijos sunkumo pacientai dažnai negali pateikti jokių skundų. Išvaizda kosulys su gleivinės skreplių, poreikis padidinti sanacinių tracheobronchialo medžių skaičių (daugiau kaip 14 kartų per dieną) laikomi pirmuoju ligos požymiu. Kitas būdingas simptomas yra karščiavimas (virš 38,3°Su) karščiavimas. Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija laikoma sunkia, jei kūno temperatūra pakyla virš 39°Su ar lašais žemiau 36°Su, kraujospūdis yra mažesnis nei 100/60 mm Hg, sąmonė yra sutrikdyta.

Komplikacijos

Dėl sumažėjusios žmogaus kūno apsaugos funkcijų, kuriam teikiama kvėpavimo parama, Nosokominės plaučių ligos komplikacijos sparčiai vystosi. Tačiau nuolatinis paciento stebėjimas, laiku aptikti ir pradėti gydymą, gali sumažinti jų dažnumą. Yra ligos kvėpavimo ir extrapulmoninės komplikacijos. Labiausiai paplitęs gleivinis plaučių audinio sunaikinimas, pleuritas ir empjema. Esant atsparumui antibiotikams ir kitoms extrapulmoninėms ligoms, gali išsivystyti sepsis, meningitas, endokarditas. Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija prailgina kvėpavimo aparatą.

Diagnostika

Atsižvelgiant į paciento gydymo ypatumus ir tam tikrus ankstyvos diagnozės sunkumus, ekspertai iš reanimacijos ir pulmonologijos ieško jautrių ir specifinių patologinio proceso biologinių žymenų, leidžianti kuo greičiau aptikti ventiliatoriaus sukeltą pneumoniją. Naudojamas mikroorganizmų DNR nustatymui polimerazės grandinine reakcija. Šiuo metu yra diagnozuotas gydytojas–reumatologas, kurio ligos požymių derinys atitinka šiuos kriterijus:

• Rentgeno spinduliai. Tai apima naujų plaučių laukų uždegimo sričių atsiradimą plaučių rentgenografijoje arba senų dydžių padidėjimo. Sunaikinimo centrų buvimas buvusios infiltracijos vietoje, pleuros ertmės pridėjimas taip pat rodo hospitalinės pneumonijos vystymąsi.
• Laboratorija (klinikinis, biocheminis). Pagrindiniai plaučių parenchimo infekcinės ligos kriterijai yra leukocitozė arba leukopenija, kairiojo leukocitų junginio kreivės poslinkis klinikiniame kraujo tyrime. Papildomi ženklai – Ūminės fazės indeksų augimas biocheminiuose tyrimuose.
• Kultūrinis. Ištirta trachėjos aspiracija, bronchoalveolinio praplovimo turinys. Kraujas sėjimui sterilumui. Jei 1 ml trachėjos aspirato arba kraujo kultūros yra daugiau kaip 15 kolonijų, sėjos rezultatas laikomas teigiamu. Veido identifikavimas atliekamas, nustatomas antibiotikų jautrumas.
• Plaučių biopsijos rezultatai. Atlikite intravitinę gerosios adatos lūžio biopsiją, rekomenduojama Amerikos pulmonologų, atskleidžia histologinius plaučių uždegimo požymius. Tačiau dėl metodo invazyvumo, šio kvėpavimo nepakankamumo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pablogėjimo rizika, šis metodas nėra plačiai paplitęs.

Su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos gydymas

Kvėpavimo sistemos mechaninės ventiliacijos sukeltos infekcinės patologijos gydymas turėtų būti pradėtas, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai. Vėluojama antibakterinių vaistų skyrimas gali būti mirtinas. Pradiniame etape skiriamas empirinis antibiotikų gydymas. Pirmenybė teikiama narkotikams, veikiantys atsparūs mikroorganizmų štamai – karbapenemai arba cefalosporinai, kurių anti-pesticidų aktyvumas derinamas su vankomicinu ar linezolidu. Įtarus grybelinę infekciją, vartojamas flukonazolas. Gavus sėjos rezultatus, antibiotikai yra nustatomi atsižvelgiant į bakterijų jautrumą jiems.

Prognozė ir prevencija

Uždegiminė progresija, kyla plaučiuose, atsižvelgiant į kvėpavimo sistemos fonas, visada rimta. Su IVL susijusi infekcija pablogina ligos eigą, apie tai, kas vyksta ventiliacija, ir gali tapti nepriklausoma mirties priežastimi. Mirties prevencija yra laiku paskirtas gydymas antibiotikais.

Kvėpavimo takų infekcinių komplikacijų prevencija prasideda laikantis medicinos personalo higienos normų. Nepriimtinu ignoruoti rankų plovimą ir pirštinių keitimą po sąlyčio su kiekvienu pacientu ir kvėpavimo įrangos priežiūrą. Būtina laiku atlikti tracheobronchialinio medžio reabilitaciją ir žarnyno parenizmo prevenciją. Paciento padėtis lovoje pakelta (45 laipsnių) gerina bronchų drenažą galvos galu, mažinti kvėpavimo takų infekcinių procesų atsiradimo riziką.