Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija – pavojinga būklė, dėl nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo plaučių kraujagyslėse. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, progresuojančio pobūdžio ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia paciento mirtį. Dažniausia plaučių hipertenzija pasireiškia 30-40 metų jaunų moterų, kurie kenčia nuo šios ligos 4 kartus dažniau nei vyrai. Malosimptominis kompensuojamų plaučių hipertenzijos atvejų eiga, kad jis dažnai diagnozuojamas tik sunkiais etapais, kai pacientai turi širdies ritmo sutrikimų, hipertenzinės krizės, hemoptysis, plaučių edema. Vasodilatatoriai naudojami plaučių hipertenzijai gydyti, dezagregantai, antikoaguliantai, deguonies įkvėpimas, diuretikai.

• Plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastys ir mechanizmas
• Plaučių hipertenzijos klasifikacija
• Plaučių hipertenzijos simptomai ir komplikacijos
• Plaučių hipertenzijos diagnostika
• Plaučių hipertenzijos gydymas
• Plaučių hipertenzijos prognozavimas ir prevencija

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija – pavojinga būklė, dėl nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo plaučių kraujagyslėse. Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, progresuojančio pobūdžio ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia paciento mirtį. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo kriterijai yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje virš 25 mm Hg rodikliai. g. poilsio metu (9–16 mm Hg. g.) ir daugiau kaip 50 mm Hg. g. pagal apkrovą. Dažniausia plaučių hipertenzija pasireiškia 30-40 metų jaunų moterų, kurie kenčia nuo šios ligos 4 kartus dažniau nei vyrai. Yra pirminė plaučių hipertenzija (kaip nepriklausoma liga) ir antrinės (kaip sudėtingas kvėpavimo takų ir kraujotakos ligų eigos variantas).

Plaučių hipertenzijos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Nenustatytos reikšmingos plaučių hipertenzijos priežastys. Pirminė plaučių hipertenzija yra reta liga, kurios etiologija nežinoma. Manoma, kad šie veiksniai yra susiję su jo atsiradimu, kaip autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidiniu artritu), šeimos istorija, gerti kontracepciją.

Daugelis ligų ir širdies defektų gali turėti įtakos antrinės plaučių hipertenzijos vystymuisi, plaukams. Dažniausiai antrinė plaučių hipertenzija yra širdies nepakankamumo priežastis, mitralinė stenozė, prieširdžių pertvaros defektas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, plaučių venų trombozė ir plaučių arterijų šakos, hipoventiliacija, Išeminė širdies liga, miokarditas, kepenų cirozė ir kt. Laikoma, ŽIV infekuotiems pacientams plaučių hipertenzijos rizika yra didesnė, narkomanams, žmonių, apetito slopintuvai. Skirtingai, kiekviena iš šių sąlygų gali sukelti plaučių arterijos kraujospūdžio padidėjimą.

Plaučių hipertenzijos atsiradimui prieš pradedamas laipsniškas mažų ir vidutinių kraujagyslių šakų pulsinės arterijos sistemos liumenų susiaurėjimas (kapiliarai, arterioliai) dėl vidinio koroido sustorėjimo — endotelio. Sunkiais plaučių arterijos ligos atvejais galimas kraujagyslių sienelės raumenų sluoksnio uždegimas. Krauja kraujagyslių sienoms sukelia lėtinę trombozę ir kraujagyslių išnykimą.

Šie plaučių kraujagyslių sluoksnio pokyčiai sukelia laipsnišką kraujospūdžio padidėjimą, t. e. plaučių hipertenzija. Pastoviai padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijos lovoje padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, sukelia jos sienų hipertrofiją. Plaučių hipertenzijos progresavimas mažina dešiniojo skilvelio kontraktilumą ir jo dekompensaciją – išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (plaučių širdis).

Plaučių hipertenzijos klasifikacija

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos sunkumą, išskiriami 4 pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių kraujotakos nepakankamumu, klasės.

• I klasė – pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, netrukdant fiziniam aktyvumui. Įprastos apkrovos nesukelia galvos svaigimo, dusulys, krūtinės skausmas, trūkumus.
• II klasė – pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, nedidelį fizinio aktyvumo sutrikimą. Poilsio būklė nesukelia diskomforto, tačiau, nuolatinis fizinis krūvis lydi galvos svaigimą, dusulys, krūtinės skausmai, silpnumas.
• III klasė – pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, didelį fizinio aktyvumo sutrikimą. Švelnus pratimas lydi galvos svaigimą, dusulys, krūtinės skausmas, trūkumus.
• IV klasė – pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, kartu su sunkiu galvos svaigimu, dusulys, krūtinės skausmai, silpnumas su minimaliu stresu ir netgi ramybėje.

Plaučių hipertenzijos simptomai ir komplikacijos

Kompensacijos stadijoje plaučių hipertenzija gali būti simptominė, todėl dažnai liga diagnozuojama sunkiomis formomis. Pradiniai plaučių hipertenzijos pasireiškimai pastebimi esant padidėjusiam slėgiui plaučių arterijų sistemoje, lyginant su 2 ar daugiau faktorių, palyginti su fiziologine norma.

Plėtojant plaučių hipertenziją atsiranda nepaaiškinamas dusulys, svorio netekimas, nuovargis su fizine veikla, širdies plakimas, kosulys, užkimimas. Santykinai anksti plaučių hipertenzijos klinikoje gali pasireikšti galvos svaigimas ir alpimas dėl širdies ritmo sutrikimo arba ūminio smegenų hipoksijos atsiradimo. Vėlesni plaučių hipertenzijos pasireiškimai yra hemoptysis, krūtinės skausmas, kojų ir kojų patinimas, skausmas kepenyse.

Nedidelis plaučių hipertenzijos simptomų specifiškumas neleidžia diagnozuoti remiantis subjektyviais skundais.

Didesnė plaučių hipertenzijos komplikacija yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, kartu su ritmo sutrikimu – prieširdžių virpėjimas. Plaučių arteriolių trombozė išsivysto sunkiais plaučių hipertenzijos etapais.

Plaučių arterijos hipertenzija gali pasireikšti plaučių arterijos kraujotakoje, plaučių edemos pasireiškimai: staigus uždusimo padidėjimas (dažniau naktį), stiprus kosulys su skrepliais, hemoptysis, sunki bendra cianozė, psichomotorinis susijaudinimas, kaklo venų patinimas ir pulsacija. Krizė baigiama išleidžiant didelį kiekį šviesios spalvos ir mažo tankio šlapimo, priverstinis išmatos.

Plaučių hipertenzijos komplikacijos gali būti mirtinos dėl ūminio ar lėtinio kardiopulmoninio nepakankamumo, taip pat plaučių tromboembolija.

Plaučių hipertenzijos diagnostika

Paprastai pacientai, nežino apie savo ligą, kreipkitės į gydytoją su skundais dėl dusulio. Nagrinėjant pacientą paaiškėjo cianozė, ir su ilgalaikiu plaučių hipertenzija – distalinis falankso deformavimas «būgno lazdelės», ir nagai — forma «žiūrėti akinius». Kai širdies auscultation nustatomas akcentas II, tonas ir dalijimasis plaučių arterijos projekcijoje, su perkusija — išplėsti plaučių arterijos ribas.

Plaučių hipertenzijos diagnozei reikalingas bendras kardiologo ir pulmonologo dalyvavimas. Norint atpažinti plaučių hipertenziją, būtina atlikti visą diagnostinį kompleksą, įskaitant:

• EKG — nustatyti tinkamą širdies hipertrofiją.
• Echokardiografija – tikrinti širdies indus ir ertmes, kraujo srauto greičio nustatymo plaučių arterijos sistemoje metodas.
• Kompiuterinė tomografija – sluoksniuotieji krūtinės organų vaizdai rodo padidėjusias plaučių arterijas, taip pat kartu su plaučių hipertenzija širdies ir plaučių ligomis.
• Plaučių rentgeno spinduliai — lemia pagrindinės plaučių arterijos išsipūtimą, pagrindinių šakų plėtra ir mažesnių laivų susiaurėjimas, leidžia netiesiogiai patvirtinti plaučių hipertenzijos buvimą nustatant kitas plaučių ir širdies ligas.
• Plaučių arterijos ir dešinės širdies kateterizacija – atliekamas siekiant nustatyti kraujo spaudimą plaučių arterijoje. Yra patikimiausias metodas plaučių hipertenzijai diagnozuoti. Žvakės viduje pertrauka, zondas patenka į dešinę širdies dalis ir kraujo spaudimas dešinėje skilvelio ir plaučių arterijose nustatomas naudojant zondo slėgio matuoklį. Širdies kateterizacija yra minimaliai invazinė technika, iš esmės nėra komplikacijų rizikos.
• Angiopulmonografija – plaučių kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti plaučių arterijos kraujagyslių modelį ir kraujagyslių kraujotaką. Jis atliekamas specialiai įrengto rentgeno sąlygomis, veikiančiomis laikantis atsargumo priemonių, t. į. kontrastinės medžiagos įvedimas gali sukelti plaučių hipertenzinę krizę.

Plaučių hipertenzijos gydymas

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos gydymo tikslai yra: priežastis, sumažinti kraujo spaudimą plaučių arterijoje ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui plaučių kraujagyslėse. Kompleksinis pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, gydymas:

1. Vazodilatacinių agentų priėmimas, atsipalaiduoti lygūs raumenų sluoksniai (Prazozinas, hidralazinas, nifedipinas). Vasodilatatoriai yra veiksmingi ankstyvosiose plaučių hipertenzijos atsiradimo stadijose prieš atsiradus žymiems arteriolių pokyčiams, jų užsikimšimai ir išnaikinimai. Šiuo atžvilgiu ankstyva ligos diagnozė ir plaučių hipertenzijos etiologijos nustatymas.
2. Antitrombocitinių preparatų ir netiesioginių antikoaguliantų priėmimas, sumažinti kraujo klampumą (acetilo salicilo rūgštis, dipiridamolio ir kt.). Išreiškus kraujo sutirštėjimą, reikia kraujuoti. Hemoglobino kiekis iki 170 g yra optimalus pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija/l.
3. Deguonies įkvėpimas kaip simptominis gydymas sunkiam dusuliui ir hipoksijai.
4. Diuretikų vartojimas plaučių hipertenzijai, sudėtingas dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
5. Širdies ir plaučių transplantacija itin sunkiais plaučių hipertenzijos atvejais. Tokių operacijų patirtis yra nedidelė, tačiau šio metodo veiksmingumo įrodymai.

Plaučių hipertenzijos prognozavimas ir prevencija

Tolesnė prognozė dėl jau išsivysčiusios plaučių hipertenzijos priklauso nuo jo pagrindinės priežasties ir plaučių arterijos kraujospūdžio lygio. Gerai reaguojant į gydymą, prognozė yra palankesnė. Kuo didesnis ir stabilesnis slėgio lygis plaučių arterijų sistemoje, blogiau prognozė. Esant ryškiam dekompensacijos reiškiniui ir slėgiui plaučių arterijoje, daugiau kaip 50 mm Hg.g. didelė dalis pacientų miršta per artimiausius 5 metus. Prognoziškai nepalanki pirminė plaučių hipertenzija.

Prevencinės priemonės skirtos ankstyvam patologijų nustatymui ir aktyviam gydymui, sukelia plaučių hipertenziją.