Neišsamus abortas

Neišsamus abortas — vaisiaus ar jo membranos vėlavimas gimdos ertmėje su spontanišku ar sukeltu abortu iki 22 savaičių. Išraiškingas ar intensyvus pilvo skausmas pilvo apačioje, kraujo makšties išskyros, kurioje gali būti kiaušialąstės fragmentai. Diagnozei naudojant kėdės patikrinimą, Gimdos ultragarsas, jei reikia, paskirti laboratorinius tyrimus ir histeroskopiją. Paciento valdymo planas apima abortyvios medžiagos likučių pašalinimą vakuuminiu aspiravimu arba gimdos ertmės iškirpimu, po kurio paskiriami uterotoniniai vaistai, antibiotikai, infuzijos terapija.

• Neišsamių abortų priežastys
• Patogenezė
• Neužbaigto aborto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nepakankamo aborto gydymas
• Prognozė ir prevencija

Neišsamus abortas

Pagal akušerijos ir ginekologijos tyrimus, nebaigti abortai baigiasi nuo 1 iki 5% persileidimai, instrumentiniai ar medicininiai nėštumo sutrikimai. Šiame etape neįmanoma išsaugoti vaisiaus, nes jis jau mirė. Pagrindinis gydytojo uždavinys aptikti šią patologiją yra greitas sutrikimų koregavimas, siekiant pašalinti galimas komplikacijas ir pašalinti grėsmes paciento reprodukcinei sveikatai. Dažniau nepilnos spontaniškos abortos diagnozuojamos vyresnėms nei 35 metų moterims, sergančioms lytinių organų ir ekstragenitine patologija. Nepakankamas sukeltas abortas su vėlyvu klinikinių simptomų atsiradimu gali pasireikšti bet kokio amžiaus pacientams, turintiems farmakologinį abortų metodą.

Neišsamių abortų priežastys

Nebaigtas įvyksta kaip spontaniškas, ir dirbtinis nėštumo nutraukimas ankstyvosiose stadijose. Paprastai gimdos anatominės ypatybės neleidžia visiškai išsilaisvinti kiaušialąstės liekanų, nepakankamas jos kaklo atidarymas, vaisiaus ar jo membranų ryšių dalių buvimas gimdos sienelėmis. Tiesioginės abortų priežastys yra tiesioginės:

• Medicininis abortas. Daugeliu atvejų, kai vaistai vartojami ankstyvosiose nėštumo stadijose, pastebimas nepilnas abortas. Nepaisant mažo metodo invaziškumo, kai kuriems pacientams yra pažeidžiamas miometriumo kontraktilumas ir nepakankamas gimdos kaklelio kanalo atidarymas.
• Netinkamas operacinis abortas. Dalis kiaušialąstės operacijos metu lieka prijungta prie gimdos sienos patyrusiam akušeriui-ginekologui arba ultragarso kontrolės nebuvimas prieš arba po intervencijos nutraukti nėštumą. Pavojus, kad nebaigtas materialinis išstūmimas padidės dėl nusikalstamos veiklos.
• Dorormoninės sąlygos. Gimdos kaklelio išsiplėtimas, Myometrium susitraukimų stiprumas ir ritmas yra reguliuojami hormoniniu būdu. Su estrogenų disbalansu, prostaglandinai, oksitocinas, progesterono, kiti mediatorių kontrakciniai raumenų sluoksnio aktyvumai tampa nepakankami visiškam kiaušinio pašalinimui.
• Gimdos struktūros anomalijos. Retais atvejais anatominės savybės yra kliūtys laisvam sulaikytos kiaušialąstės pašalinimui, kaip dviejų ragų ar saddlelike gimdos, submucous myoma in isthmus regione. Jei yra organų hipoplazija, jo raumenys nepakankamai susitraukia.

Rizikos grupę, susijusią su nebaigtų abortų galimybe, sudaro pacientai, turintys sutrikusią moterų lytinių hormonų sekreciją (policistinių kiaušidžių, kiaušidžių audinio išsekimas ar rezekcija), ekstragenitinė somatinė ir endokrininė patologija (cukrinis diabetas, hipotirozė, antinksčių ligos), nutukę. Taip pat padidėja abortų nebaigimo tikimybė moterims, sergančioms lėtiniu specifiniu ir nespecifiniu endometritu, atidėtas abortas ir diagnostiniai užkandžiai.

Patogenezė

Neišsamių abortų vystymo mechanizmas ir jo klinikinio vaizdo formavimas yra dažnas, nepaisant etiologinių veiksnių skirtumo. Dalinis kiaušialąstės atskyrimas dėl techninių klaidų ar nepakankamo kontrakto aktyvumo, kai embriono implantacijos vietoje yra myometrija, jo dalių atsiradimas gimdoje dėl mechaninių kliūčių (myoma mazgas, uždaras gimdos kaklelio kanalas ir tt.) neįmanoma tinkamai sutarti dėl organų sienos. Todėl kraujavimas iš atokių laivų tęsiasi, atsiranda būdingas skausmas ir atsiranda maistinių medžiagų substratas galimai infekcijai.

Neužbaigto aborto simptomai

Klinikinis sutrikimo vaizdas yra spontaniško persileidimo simptomų tęsinys, kuris vyksta per kelias valandas po operacijos nutraukimo arba palaipsniui vystosi. Nutraukus nėštumą vaistas, patologiniai požymiai gali pasireikšti kelias dienas ar net savaites po vaistų vartojimo. Nepakankamas abortas pasireiškia intensyviu pilvo skausmu, dažnai spinduliuojama į apatinę nugaros dalį ir krūtinę, taip pat gausus kraujavimas iš gimdos su galimų abortinių medžiagų fragmentų išsiskyrimu. Rečiau, skausmingi pojūčiai. Dėl infekcijos prisijungimo rodo, kad atsirado aštrių smulkių makšties išsiliejimo kvapų, karščiavimas iki 37 metų,5-38,0° C ir daugiau. Sveriant paciento patologiją skundžiasi silpnumu, galvos svaigimas, alpimas.

Komplikacijos

Vėlyvos diagnozės atveju nepakankamas abortas yra sudėtingas kraujavimas iš gimdos, hematometras, infekcija su abortine medžiaga. Iš pradžių uždegimas yra vietinis ir pasireiškia klinikiniu ūminio endometrito vaizdu. Vėliau galima apibendrinti procesą, įtraukiant gimdos priedus (ūminis salpingitas arba adnexitis), dubens pilvaplėvė (pelvioperitonit), sepsis. Ilgalaikės nepagrįsto abortų pasekmės yra lėtinės dubens uždegiminės ligos, gimdos kaklelio nepakankamumas, įprastas persileidimas, nevaisingumas. Jei gimdos sienelėje lieka chorioninių fragmentų, ateityje gali susidaryti placentos polipas, kartu su sunkiu ir ilgalaikiu kraujavimu iš menstruacijų.

Diagnostika

Jei įtariama, kad abortas yra neišsamus, reikia atlikti tyrimus, nustatyti abortyvios medžiagos buvimą gimdoje, patvirtinti abortus, nustatyti galimas priežastis. Temperatūros monitoringas yra skirtas laiku nustatyti komplikacijas, širdies ritmas ir kraujo spaudimas. Labiausiai informatyvūs diagnostikos terminai yra:

• Ginekologinis tyrimas. Nagrinėjant makšties veidrodžius aptinkami kraujo krešuliai, kartais — abortyvi medžiaga. Kaklas išlyginamas, kraujas yra išleistas iš jos kanalo. Su bimanualine palpacija padidėja gimda, minkštas, skausmingas. Vidinis ryklė šiek tiek atidaryta arba visiškai atidaryta.
• Gimdos ultragarsas. Kūno dydis yra mažesnis nei numatoma nėštumo trukmė. Ertmėje nustatomi įvairaus dydžio deformuoti kiaušialąstės arba amorfiniai intarpai, formų ir echogeniškumo. Vaisiai neturi gyvybinės veiklos požymių. Galimas anatominių anomalijų identifikavimas.

Paprastai tipiškas klinikinis vaizdas su būdingais ultragarsiniais ženklais yra pakankamas diagnozei nustatyti. Abejotinais atvejais nurodykite laboratorinius metodus, patvirtinantis nėštumo nutraukimą (kolpocitologija su kariopnotiniu indeksu, chorioninės gonadotropino koncentracijos nustatymas, estradiolis, progesterono). Užkirsti kelią infekcinėms ir hemoraginėms komplikacijoms kontroliuoti visą kraujo kiekį, hemostazės rodikliai. Diferencinė diagnostika atliekama abortu, negimdinis nėštumas, persileidimas. Jei reikia, paciento tyrimui kviečiamas anesteziologas ir atgaivinimo specialistas, infekcinių ligų specialistas, hematologas.

Nepakankamo aborto gydymas

Pagrindiniai uždaviniai yra pašalinti negyvą vaisių ir jo dalis iš gimdos, sustabdyti kraujavimą ir išvengti galimų infekcinių komplikacijų. Bandymas ištrinti abortyvią medžiagą su uterotonika, kaip taisyklė, retai veiksminga ir tik sustiprina mėšlungį. Standartinė paciento, turinčio nepilną spontanišką ar sukeltą abortą, valdymo schema apima šiuos veiksmus, kaip:

• Gydymas gimdoje. Aborttsangas naudojamas likusiai gestacinei liemenei pašalinti, po to, atsižvelgiant į nėštumo laikotarpį, atliekamas vakuuminis aspiravimas (iki 12 nėštumo savaičių) arba klasikinis gimdos sienų kiretavimas (nuo 12 savaitės). Efektyvus paciento valdymas be pilno gimdos ertmės valymo neįmanomas. Histeroskopija gali būti naudojama optinei kokybės kontrolei.
• Sustabdyti gimdos kraujavimą. Kartu su neišsamiu nėštumo nutraukimu, taikant koagulopatinius ir hemodinaminius sutrikimus, priklausomai nuo laboratorinių tyrimų rezultatų, oksitocinas skiriamas lašeliu Ringerio tirpalo arba fiziologinio tirpalo tirpalu. Išskirtiniais atvejais, turint didelį kraujo netekimą, rekomenduojama naudoti hemostatinius preparatus, kraujo ar jo komponentų perpylimas.
• Antibakterinė terapija. Plataus spektro antibiotikų vartojimas yra tiesiogiai nurodomas infekcinio proceso klinikiniams ir laboratoriniams požymiams. Su antimikrobiniais vaistais vartojamų vaistinių preparatų prevenciniu tikslu skiriamas vėlyvas diagnozavimas, kad kiaušialąstės neužbaigtos. Antibiotikų gydymo kursas trunka nuo 7 iki 10 dienų, tuo pačiu metu skiriant eubiotikus ir priešgrybelinius preparatus.

Pooperaciniu laikotarpiu, pagal parodymus, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, geležies preparatai. Jei moteriai, turinčiai neigiamą kraujo Rh faktorių, diagnozuojama neveiksminga persileidimas ar sukeltas abortas, paskirti anti-Rh0(D)- imunoglobulinas. Per 2 savaites po curettage pacientui rekomenduojama atsisakyti lyties, douching, intravaginaliniai tamponai, žvakės. Įprastomis sąlygomis pacientas tikrinamas po 14 dienų. Padidėjusi temperatūra ir bendros būklės pablogėjimas yra pagrindas atlikti išsamesnę diagnostinę paiešką, masinio antibiotiko terapijos paskyrimas ir galimas gimdos nugrąžinimas. Moterys, turinčios neurotinių ir subdepresinių sutrikimų, su netikėtu vaiko praradimu, matomi minkšti raminamieji preparatai, šviesūs antidepresantai, psichoterapija.

Prognozė ir prevencija

Savalaikis netobulų abortų požymių nustatymas, tinkamas gydymas leidžia greitai pašalinti sutrikimo simptomus ir išsaugoti normalaus nėštumo tikimybę 80-85 m% pacientams. Kaip prevencinė priemonė, rekomenduojama nėštumo planavimą moterims, sergančioms disormoninėmis sąlygomis, arba anatominėmis gimdos savybėmis, ankstyva registracija antenatalinėje klinikoje ir nuolatinė akušerio-ginekologo stebėsena. Esant persileidimo grėsmei, nurodoma, kaip laikomasi gydymo ir apsaugos režimo, ir atitinkamas gydymas vaistais. Jei kiaušialąstė atmetama, ultragarsu ar histeroskopija būtina kontroliuoti jo pilną evakuaciją iš gimdos ertmės. Abortinės medžiagos anomalijos kontrolė yra ypač svarbi po medicininio nėštumo nutraukimo.