Leucoderma

Leucoderma – polietiologinės dermatologinės būklės, kuriam būdinga susilpnėjusi pigmento susidarymas ir kaupimasis arba spartesnis sunaikinimas tam tikrose kūno vietose. Išraiškos, jei yra odos spalvos. Matmenys, vietų skaičius ir vieta priklauso nuo sutrikimo priežasčių. Leukoderma diagnozuojama remiantis dermatologo tyrimo rezultatais ir bendru paciento kūno tyrimu, siekiant nustatyti paslėptas patologijas. Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga audinių biopsija iš pažeistų vietų. Gydymo taktika priklauso nuo būklės etiologijos, įmanoma kaip specifinę ligą sukeliančią terapiją, ir parama veiklai vitamino terapijos ir UV spinduliavimo pavidalu.

• Leucodermos priežastys
• Leucoderma klasifikacija
• Leukodermijos simptomai
• Leukodermos diagnozė
• Leucoderma gydymas
• Leukodermos prognozė ir prevencija

Leucoderma

Leukoderma nėra atskira odos liga, tai yra simptomas, nurodo bendrą ar vietinį pigmentų apykaitos sutrikimą. Valstybė yra žinoma nuo seniausių laikų, kai kuriose kultūrose pacientai, kuriems buvo panašių odos pokyčių, buvo pripažinti dievų ženklais. Leukoderma yra labai dažna dermatologinė patologija, pagal tam tikrą informaciją iš įvairių formų kenčia nuo 5 iki 8% pasaulio gyventojų. Gali būti įgytos būklės, dėl tam tikro asmens gyvenimo būdo ar jo kūno poveikio įvairiems aplinkos veiksniams, taip įgimtas, genetiškai nustatyti. Pastarajam tipui būdingi ypatingi sunkumai gydymo procese ir dažnai nerimauja paciento jau ankstyvoje vaikystėje. Leukodermos seksualinis pasiskirstymas priklauso nuo patologijos rūšies ir formos. Kai kurios valstybės randamos tik vyrams (X susietos paveldimos rūšys), kiti gali taip pat dažnai paveikti abiejų lyčių asmenis arba dažniau pasireiškia moterims.

Leucodermos priežastys

Asmens odos tonas priklauso nuo kelių pigmentų buvimo jame, kurių pagrindinis yra melaninas. Šio junginio susidarymo greitis priklauso nuo dviejų veiksnių – tirozino buvimas organizme, darbuotojo substratas melanino susidarymui, ir perdirbimo fermentas tirozinazė. Su albinumu, kai kurie dermatologai mano, kad tai yra galutinis leukoderma, tirozinazės struktūroje yra defektų. Fermentas neveikia, kas sukelia melanino sintezės nebuvimą. Kai kuriose leukodermos formose stebimas panašus procesas – fermentų veikimo sutrikimas, nesintetintas pigmentas, dėl to atsiranda spalvos pakitusi oda.

Šioje dermatologinėje būklėje yra dar vienas hipopigmentacijos mechanizmas. Melaninas turėtų būti ne tik sintezuojamas, bet deponuoti ypač ląstelių intarpai – melanosomos. Yra egzogeninių ir endogeninių veiksnių, trukdo šiam procesui. Jų įtakoje, esant normaliai ar netgi padidėjusiai melanino sintezei, tam tikrose odos vietose pigmentas nelaikomas, sukelia leukodermijos pažeidimus. Šio proceso variantas gali būti selektyvus odos melanocitų mirtis, sukeltų infekcinių medžiagų, imunologinių sutrikimų ar tam tikrų cheminių medžiagų poveikio. Dėl padidėjusio pigmentinių ląstelių kiekio jų laiku nepakeičia, kuris taip pat sukelia leukodermos simptomų atsiradimą.

Minėti pažeidimai gali sukelti labai įvairias patologines sąlygas ir neigiamus veiksnius. Dažniausiai leukoderma atsiranda dėl kai kurių infekcinių ligų (sifilis, raupsai, tam tikri žiedai), autoimuninėmis sąlygomis (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija), genetinės patologijos (vilkų liga, Vaanderburga ir pr.). Be to, yra vadinamosios profesionalios leukodermos formos, dėl tam tikrų pramoninių chemikalų poveikio organizmui. Atskirai paprastai išskiriamos vitiligo ir idiopatinės patologijos formos. Be to, Kai kurios helmintinės invazijos gali paskatinti leukodermą, imuniteto sutrikimai ir endokrininės sistemos sutrikimai.

Leucoderma klasifikacija

Šiuolaikinė leukodermijos klasifikacija dermatologijoje pagrįsta šios būklės etiologija. Tačiau netgi visuotinai pripažintas veislių sąrašas negali apimti visų tipų patologijos. Dėl šios priežasties idiopatinė leukoderma išsiskiria į atskirą tipą, jame nurodomos visos valstybės formos ir veislės su nenustatyta priežastimi. Ši klasifikacija labiausiai ir objektyviai atskiria įvairias leukodermijos grupes dėl jų atsiradimo. Klasifikavimo patogumas taip pat yra, kas yra leukoderma, grupės nariai, būdingas klinikinių simptomų panašumas – Tai dermatologui leidžia nustatyti galimų etiologinių veiksnių sąrašą tik paciento išvaizda. Pacientams dažniausiai nustatomi šie leukoderma tipai:

1. Infekcinė leukoderma – hipochromija, dėl įvairių mikroorganizmų poveikio odai, kurie gali tiesiogiai paveikti melanocitus, arba tiek vietos audinių metabolizmą, kad juose sudėtinga pigmento sintezė ir kaupimasis. Šis tipas apima sifilinį ir lepraminį leukodermą, taip pat hipopigmentacija dėl įvairių rūšių kerpių.
2. Imuninė Leucoderma – šioje grupėje mokslininkai apima vitiligą ir kai kurias kitas autoimunines sąlygas (sklerodermija, lupus), kuris gali būti susijęs su odos pigmentacijos pažeidimu. Imuninės leukodermos priežastys taip pat tampa imunologiniais sutrikimais, atsiradę dėl helmintinių invazijų. Vienijantis veiksnys yra melanocitų pralaimėjimas savo imunine sistema.
3. Toksiška leukoderma dėl vietinio ar bendro poveikio tam tikroms cheminėms medžiagoms, įskaitant narkotikus. Į šią grupę įeina vadinamosios profesionalios hipochromijos, kuris vyksta tam tikrų chemijos pramonės darbuotojų, turinčių ilgalaikį poveikį pramoniniams toksinams, darbuotojams.
4. Įgimta leukoderma turi genetines priežastis arba (rečiau) sukelia gimdos pažeidimą. Jam būdingi įvairūs simptomai, Dažnai, be odos sutrikimų, pacientams yra apsigimimų ir kitų sutrikimų.
5. Po uždegiminė leukoderma dažnai atsiranda cicatricial pokyčių fone po nudegimų, taip pat ilgalaikėms uždegiminėms odos ligoms (Pavyzdžiui, už egzema).
6. Idiopatinė leukoderma apima visas patologijos formas, kurių priežastys nėra nustatytos arba neaiškios.

Leukodermijos simptomai

Pagrindinė leukodermos apraiška yra odos pigmentacijos pažeidimas įvairiose kūno dalyse. Pigmentacijos sutrikimų pobūdis skiriasi priklausomai nuo būklės formos ir priežasties. Taigi, infekcinės sifilinės leukodermos atveju, odos spalvos pakitimas dažniausiai atsiranda ant kaklo, liemens, kartais susiduria ir gali turėti tris klinikines formas: tinklelis, marmuras ir dėmėtas. Pirmuoju atveju depigmentacijos vietose yra daug mažų pluoštinių židinių, primena nėrinius, antroje – nuo blyškių taškų su fuzzy kontūromis, linkę jungtis. Dėmėtas sifilinis leukoderma pasižymi atskirų apvalių hipochromijos židinių su aiškiais kontūrais ir beveik tokio paties dydžio formavimu.

Leprocoidinė leukoderma dažnai atsiranda ant rankų, klubai, nugaros ir sėdmenų. Jo bruožas yra apvalių pažeidimų su aiškiomis ribomis formavimas. Kišenės po jų išvaizdos daugelį metų gali išlikti nepakitusios. Hipochromijos imuninės formos, atsiranda sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kirminų užkrėtimu, dažnai ne tik židinio pigmento praradimas, bet taip pat odos pilingas ar atrofija. Tinkamai gydant infekcinę ar autoimuninę leukodermą, odos apraiškų sunkumas mažėja, kaip veiksnys dingsta, neigiamas dėl melanocitų ar pigmento metabolizmo. Panašus modelis pastebimas cheminės ar toksigeninės hipochromijos atveju – dažnai pagrindinis šių formų gydymo elementas yra provokuojančio veiksnio pašalinimas, pats savaime leidžia sumažinti odos apraiškų sunkumą.

Įgimtos leukodermos formos turi įvairius simptomus, kurias lemia pagrindinė liga. Odos apraiškos (įvairių dydžių ir formų depigmentacijos centrai) gali būti derinami su kitų organų ir sistemų sutrikimais. Po uždegiminė leukoderma būdinga hipochromijos atsiradimas tose odos srityse, kurie patyrė nudegimus, psoriazė arba seborėja. Dažnai pažeidimo centre su sumažinta pigmentacija galima nustatyti cikatricinius pokyčius. Pigmentų sutrikimų lokalizavimas priklauso nuo ankstesnių uždegiminių odos pažeidimų vietos. Su šiomis leucoderma formomis, taip pat kaip ir vitiligo, normalios odos spalvos atkūrimas gali būti labai sunkus, pažeidimai išlieka daugelį metų.

Leukodermos diagnozė

Leucoderma yra gana paprasta nustatyti atliekant įprastą paciento odos tyrimą, tačiau norint išsiaiškinti jos priežastis, gali prireikti įvairių klinikinių tyrimų. Ištyrus paciento odą, nustatomos įvairių formų depigmentacijos sritys, dydžių ir lokalizacijos, kai kuriais atvejais pažeidimus supa hiperpigmentacijos ratas (organizmo kompensacinį atsaką). Jei įtariama infekcinė leukoderma, atliekamas visas kraujo kiekis, kuris gali būti nustatomas nespecifiniais uždegimo požymiais (leukocitozė, ESR padidėjimas). Eozinofilija gali reikšti, kad egzistuoja helminto invazija. Serologinius tyrimus taip pat galima panaudoti sukėlėjui nustatyti: Wasserman reakcija, patikrinkite, ar nėra raupsų ir kitų.

Ištyrus pagrindinius paciento kraujo parametrus ir kai kuriuos diagnostinius tyrimus, galima nustatyti ne tik uždegiminį, bet taip pat imuninė leukoderma. Pavyzdžiui, lupus aptikti antinuklidinius antikūnus. Svarbų vaidmenį diagnozuojant leukodermą atlieka pacientų apklausa ir kruopštus anamnezės tyrimas, kadangi toksiškos ir po uždegiminės šios dermatologinės būklės formos yra ankstesnės ligos, kurios dažniausiai sukelia pigmentacijos anomalijas. Tikslesniam leukodermos nustatymui ir jos diferenciacijai nuo kai kurių kerpių formų naudojant „Wood“ ultravioletinę lempą.

Prieštaringais atvejais gali būti naudojamas mažos pigmentacijos pažeidimų odos biopsija ir jos histologinis tyrimas. Atsižvelgiant į leukodermos formą ir priežastis, pažeidimuose gali būti nustatyti uždegimo požymiai, randų audinys, dermos patinimas arba epidermio pokyčiai. Dažniausiai depigmentacijos atvejais paprastai pastebimi melanocitų pokyčiai – jie visiškai nėra, arba turi struktūrinių pokyčių (mažas melanos kiekis, procesų deformacija). Kai kurios įgimtos leukodermos formos naudoja genetinius tyrimus.

Leucoderma gydymas

Leucoderma terapija yra apie priežastis, dėl to buvo pažeista odos pigmentacija. Infekcinės formos naudoja antibiotikus, imunosupresiniai ir citostatiniai agentai yra naudojami autoimuninei patologijai, anti helmidiniai vaistai skiriami helmintinėms invazijoms. Toksiškos leukodermos atveju gali būti nereikalingas specialus gydymas, kai kuriais atvejais pakanka užtikrinti, kad paciento sąlytis su toksine medžiaga būtų sustabdytas. Tai įmanoma keičiant veiklos rūšį (dirbant chemijos pramonėje) arba atšaukti (pakeitimai) kai kurie vaistai. Sunkiausias gydymas leukoderma, dėl paveldimų veiksnių, taip pat vitiligo – su pastaraisiais, kai kurie specialistai praktikuoja paciento paprastai pigmentuotos odos transplantaciją, paimti iš kitos kūno dalies, dėl hipochromatozės židinių.

Palaikomoji terapija gali žymiai pagerinti paciento odos būklę ir pagreitinti normalios pigmentacijos atkūrimą. Priskirti įprastas ir vietines vitaminų formas A, E, PP ir B grupė, vitaminų-mineralinių kompleksų, kuriuose yra cinko ir vario. Remiantis kai kuriais duomenimis, dietos praturtinimas tirozinu taip pat padeda sumažinti leukodermos simptomus, todėl kiaušiniai turi būti ligonių mityboje, jūros gėrybės, kepenis, grikiai ir avižiniai dribsniai. Iš konkrečių metodų, naudojami dermatologijoje, Taikoma PUVA terapija – odos gydymas specialiomis fotoaktyviomis medžiagomis, po to ultravioletinių spindulių. Svarbu apsvarstyti, kad kai kurios leukodermos formos reaguoja į ultravioletinę spinduliuotę, didindamos depigmentacijos laipsnį, todėl tokie metodai turėtų būti skiriami atsargiai.

Leukodermos prognozė ir prevencija

Leukodermos prognozė dėl paciento gyvenimo visada yra palanki – ši dermatologinė būklė niekada nesukelia mirties ar sunkių komplikacijų grėsmės, tai gali sukelti tik kartu atsiradę apsigimimai su įgimtomis formomis ir sindromais. Kalbant apie normalios odos pigmentacijos atkūrimą ir atkūrimą, prognozė dažnai yra neaiški net ir tuo atveju, kai ligos yra palyginti lengvos. Įgimta ir imuninė leukoderma, ir vitiligo yra labai sunku gydyti. Prevencija apima tirozino turinčius maisto produktus, apsaugoti odą nuo ultravioletinės spinduliuotės ir vengti sąlyčio su cheminėmis medžiagomis, gali sukelti depigmentaciją.