Liežuvio vėžys

Liežuvio vėžys — piktybinis naviko auglys, paprastai atsiranda iš jo gleivinės epitelio ląstelių. Būdingas vietinis arba difuzinis liežuvio audinių tankinimas, papilomatiniai procesai arba opos ant jos paviršiaus. Liežuvio vėžiui būdingas greitas auglio augimas ir jo metastazės į limfmazgius, plaučius, kaulai, smegenys ir kepenys. Liežuvio vėžio diagnostika atliekama pagal patikrinimą, palpacija, radiografija, tepalų ir biopsijos medžiagos tyrimai. Kepenų ultragarsas atliekamas norint nustatyti tolimas metastazes, skeleto scintigrafija, Smegenų MRI, plaučių rentgenografija. Liežuvio vėžio gydymas yra kombinuotas radioterapijos naudojimas, chirurginis metodas ir chemoterapija.

• Liežuvio vėžio priežastys
• Kalbų vėžio klasifikacija
• Liežuvio vėžio simptomai
• Liežuvio vėžio diagnostika
• Kalbų vėžio gydymas
• Liežuvio vėžio prevencija ir prognozė

Liežuvio vėžys

Pagal burnos navikų atsiradimo dažnį liežuvio vėžys yra antroje vietoje. Ji sudaro 50-60% piktybiniai navikai. Didžiausias liežuvio vėžio dažnis pastebėtas žmonėms po 40 metų, vidutinis ligonio amžius — 60 metų. Tarp asmenų, jaunesnių nei 30 metų, retai randama. Vyrų liežuvio vėžys dažniau diagnozuojamas 5-6 kartus, nei moterys.

Liežuvio vėžys randamas visose pasaulio šalyse, tačiau tai yra labiausiai paplitusi Azijos ir Indijos šalyse. Tai yra priskiriama štamo ir nasa kramtymui šiose šalyse — toniniai betelio lapų mišiniai, pelenai, tabako, augaliniai aliejai ir prieskoniai, kancerogeninis.

Liežuvio vėžio priežastys

Tarp veiksnių, provokuoja liežuvio vėžio vystymąsi, šiuolaikinė odontologija ir onkologija pirmiausia yra kancerogeninės, dėl tabako deginimo. Alkoholis stiprina tabako dūmų kancerogenų poveikį ir padidina tikimybę, kad rūkykloje atsiras liežuvio vėžys 2 kartus. Be rūkymo ir alkoholio vartojimo, profesiniai pavojai gali sukelti gleivinę ir vėlesnį liežuvio vėžį: sunkiųjų metalų druskos, asbestą, perdirbimo produktų, perchloretilenas.

Antra vieta tarp veiksnių, skatinti liežuvio vėžį, ima lėtinį mechaninį sužalojimą gleivinei. Jis gali būti susijęs su prastai įrengtu protezu, aštrių dantų krašto buvimas po dantų lūžio arba prastas įdaro apdorojimas, reguliariai kramtant liežuvį toje pačioje vietoje.

Naujausi tyrimai parodė ryšį tarp liežuvio vėžio vystymosi ir lėtinės nuolatinės virusinės infekcijos, žmogaus papilomos viruso (HPV), ŽIV arba herpes simplex virusas. Šių virusų onkogeninis poveikis yra susijęs su jų gebėjimu blokuoti naviko slopinimo genų įtaką. Panašus liežuvio vėžio išsivystymo mechanizmas gali būti pastebėtas pacientams, ilgalaikius imunosupresinius vaistus.

Ilgalaikis poveikis aukščiau išvardintiems trigeriniams faktoriams sukelia liežuvio epitelio ląstelių DNR struktūros pažeidimą, išsivystant jo gleivinės displazijai ar hiperplazijai. Laikui bėgant, nuolat kancerogeninių veiksnių, šie pokyčiai virsta vėžiu. Kalbant apie liežuvio vėžį, yra priešvėžinės ligos: lėtinė opa (erozija) kalba, leukoplakija, papilomos, hiperkeratinės ir opinės erozijos formos sisteminės raudonosios vilkligės ir kerpių planus, Boweno liga. Be to, Labiausiai gerybiniai liežuvio navikai dėl nuolatinės traumos burnos ertmėje gali patirti piktybinį transformaciją su liežuvio vėžiu.

Kalbų vėžio klasifikacija

Priklausomai nuo liežuvio vėžio lokalizacijos jie išskiria: liežuvio vėžys (70% atvejais), liežuvio šaknis (20%) ir liežuvio apatinės dalies vėžys (10%). Liežuvio kūno vėžys dažniausiai yra jo šoninio paviršiaus viduryje.

Pagal makroskopines charakteristikas išskiriamos šios klinikinės liežuvio vėžio formos: exophytic (papiliarinis ar opinis) ir endofitinis (infiltracinis, infiltracinė-opinė).

Mikroskopinis 95% liežuvio vėžys priklauso vėžiui. Likusios histologinės formos (adenokarcinoma, bazinių ląstelių limfosepitelioma ir kt.) labai retas.

Liežuvio vėžio simptomai

Klinikinėje liežuvio vėžio stadijoje yra trys stadijos: pradinis, sukurta ir veikia.

Pradinis etapas Liežuvio vėžiui būdingas silpnas simptomas ir pacientas dažnai nepastebi. Jis gali pasireikšti formuojant papiliarinius procesus liežuvio paviršiuje; blyškios dėmės, dažnai vartojama kalbų lentos; vietiniai ruoniai ar paraudimas, dažniausiai yra ant šoninio liežuvio paviršiaus. Gali padidinti submandibulinių limfmazgių skaičių. Kai kuriais liežuvio vėžio atvejais skausmo sindromas pastebimas jau pradiniame ligos etape. Bet tai nėra aiški lokalizacija, todėl dažnai laikoma trauminės glossalgia pasireiškimu, glossitas, kariesas, pulpitas, periodontitas, lėtinis tonzilitas ar kitos ligos.

Išplėstinis etapas liežuvio vėžį lydi įvairių simptomų atsiradimas. Dažniausias skausmas, skirtingo intensyvumo, vietinis ar išsiliejęs požymis, kartais spinduliuoja į kitas burnos ertmės vietas, šventykla, ausies. Dėl naviko nekrozės burnos gleivinės dirginimas sukelia padidėjusį seilių išsiskyrimą. Dėl auglio ir jo infekcijos dezintegracijos pacientams iš burnos pastebimas nemalonus kvapas. Šioje liežuvio vėžio stadijoje gali būti sunku nuryti seilių, dalies liežuvio tirpimas, skausmas, kai rijimas ar gerklės skausmas yra nuolatinis, sunku ištarti garsus, pasikartojantis kraujavimas iš liežuvio, nesusiję su jo sužalojimu.

Papiliarinė liežuvio vėžio forma pasireiškia tankiu augimu per bendrą gleivinės paviršių, padengtas papiliariniais ar apnašais. Chirurginė forma atsiranda maždaug pusėje liežuvio vėžio. Jam būdinga paviršinė opos opa, apsupta ritinio, nuolat didėja. Jo vystymosi pradžioje vėžinė liežuvio opa yra neskausminga. Augant, pasireiškia skausmo sindromas ir atsiranda kraujavimas. Opų infekcija ir uždegiminių reiškinių pridėjimas gali slėpti liežuvio vėžį ir apsunkinti diagnozavimą. Infiltruojantis liežuvio vėžys pasižymi auglio augimu liežuvio storyje ir pasireiškia jo tankiu. Jis gali turėti difuzinį pobūdį. Visų kalbų konsolidavimas paskatina kalbos judumo pažeidimus. Infiltracinės-opinės liežuvio vėžio formos kartu su infiltracija atsiranda gilios plyšio formos opos.

Veikimo etapas kalbos vėžiui būdingas gana agresyvus kursas su sparčiu invaziniu naviko augimu, kartu su aplinkinių audinių ir metastazių žlugimu į regioninius limfmazgius (submandibuliarinis, submental, pakaušio kaklelis). Tolimosios liežuvio vėžio metastazės dažniausiai stebimos plaučiuose, smegenis, kaulai, kepenis.

Liežuvio vėžio diagnostika

Praktiškai asimptominis liežuvio vėžys pradiniame etape odontologui laiku labai sunku diagnozuoti. Pradiniai liežuvio gleivinės pokyčiai, atliekant įprastinį tyrimą arba gydant kariesą, dažnai suvokiama kaip nesugadintos žalos ir nesukelia įtarimų dėl vėžio. Dėl šios priežasties dauguma liežuvio vėžio atvejų diagnozuojami tik pažengusioje ar pažengusioje stadijoje.

Diagnozės metu atliekamas tyrimas ir formavimasis. Jei įtariamas paciento vėžys, paciento liežuvis kreipiamasi į onkologą konsultacijai. Tiksli diagnozė nustatoma pagal citologinį tyrimą, kuris parodo, ar yra tepinėlis, ir vėžio mėginio histologinis tyrimas, jos biopsija. Siekiant nustatyti naviko daigumo gylį ir proceso mastą, atliekamas ultragarso tyrimas, jei įtariamas naviko daigumas kaulų struktūroje yra rentgeno spindulių, veido kaukolės ortopantomografija ir CT.

Metastazavusį liežuvio vėžį diagnozuoja limfmazgių biopsija. Tolimų metastazių aptikimas atliekamas naudojant smegenų CT ir MRI, Plaučių rentgeno spinduliai, skeleto scintigrafija, Kepenų ultragarsas. Diferencinė liežuvio vėžio diagnozė atliekama su gerybiniais liežuvio navikais, tuberkulinė opa, chancroid pirminis sifilis, leukoplakija ir kt.

Kalbų vėžio gydymas

Kaip taisyklė, kalbant apie liežuvio vėžį, taikomas kombinuotas gydymas, apima įvairius šių metodų derinius: chirurginis, spindulys, chemoterapijos. Radioterapija atliekama prieš ir po liežuvio vėžio operacijos. Jis gali būti atliekamas nuotoliniu būdu arba intersticiniu švitinimu (brachiterapija). Pirminė vieta ir metastazės yra veikiamos spinduliuotės. Didelis auglio dydis ir jo infiltracinis augimas yra kombinuoto chemoterapijos indikacija. Paliatyvi spinduliuotė ir chemoterapija (bleomicinas, metatrexatas, vinblastinas) pacientams, turintiems tolimų liežuvio vėžio metastazių.

Chirurginis liežuvio vėžio gydymas skirtas radikaliam naviko pašalinimui. Tai apima dalinę liežuvio rezekciją (hemiglossektomija) arba visiškai glossectomy. Su vėžio dygimu burnos ir kaulų struktūrų minkštuose audiniuose, operacija lydi pažeistų audinių ir žandikaulio rezekciją. Jei reikia, nustatykite ortostomiją. Ateityje, siekiant atkurti prarastas žandikaulių regiono struktūras, taikomi plastinės chirurgijos metodai, pacientui atliekama plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija. Kai pašalinamos liežuvio vėžio metastazės į limfmazgius.

Liežuvio vėžio prevencija ir prognozė

Liežuvio vėžio prevencija — atsisakyti tokių blogų įpročių, kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas; pašalinti liežuvio gleivinės lėtinės traumos priežastis (aukštos kokybės ruonių apdorojimas po jų įrengimo, teisingas pasirinkimas ir tinkamas protezų montavimas, dantų lustų savalaikis gydymas); reguliariai profesionali burnos higiena. Nagrinėjant burnos ertmę, stomatologas turėtų atidžiai apsvarstyti bet kokius liežuvio gleivinės pokyčius ir nedelsiant nukreipti pacientą į onkologo konsultacijas.

Laiku diagnozavus ir radikaliai gydant liežuvio vėžio gydymą, penkerių metų pacientų išgyvenimas yra 65–80 metų%, ir pagal kai kuriuos duomenis jis yra 95%. Pradedant gydyti liežuvio vėžį pažengusiame etape su metastazių buvimu limfmazgiuose, penkerių metų paciento išgyvenamumas yra mažesnis nei 35%.