Limbų deformacijos

Limbų deformacijos – didelė ir įvairia patologinių būklių grupė, kartu su ilgio pasikeitimu, galūnių formos ir ašys. Deformacijų atsiradimo priežastis gali būti skeleto sužalojimai, įgimtos anomalijos, kai kurios ligos (kaip genetiškai apibrėžta, niekada paveldėta), endokrininė patologija, gleiviniai procesai (osteomielitas, gleivinis artritas), daug infekcinių ligų (sifilis, tuberkuliozė), degeneraciniai-distrofiniai procesai (artrozė) ir t. d. Be išorinių deformacijų požymių, daugeliu atvejų pastebimas labiau ar mažiau pastebimas galūnių funkcijos sutrikimas. Diagnozė pagrįsta simptomais, radiografijos duomenys, CT, MR ir kiti tyrimai. Gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip veikianti. Terapinė taktika priklauso nuo galūnių deformacijų priežasties ir sunkumo, taip pat dėl ​​funkcinio pažeidimo laipsnio.

• Galūnių deformacijų priežastys
• Galūnių deformacijų tyrimo ir diagnozavimo principai
• Limbų deformacijos: sutrumpinimas
• Limbų deformacija: kreivumą

Limbų deformacijos

Limbų deformacijos – ilgio pažeidimai, galūnių ašys ir konfigūracijos. Gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, būti įgimta ar įgyta. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių patologinių traumatologijos ir ortopedijos sąlygų. Apatinės galūnės dažniau nei viršutinės. Be to, Deformacijos apatinių galūnių turi didesnę klinikinę reikšmę, nes netgi lengvieji patologiniai pokyčiai reiškia paramos ir laikysenos pažeidimus ir dažniau tampa negalios priežastimi. Traumatologai ir ortopedai gydo galūnių deformacijas. Atsižvelgiant į šios patologijos raidos priežastį, reumatologai taip pat gali dalyvauti gydant, infekcinių ligų specialistai, venereologai, endokrinologai ir kiti specialistai.

Galūnių deformacijų priežastys

Išskirtos tokios galūnių deformacijos priežastys:

Kaulų ir sąnarių sužalojimų pasekmės. Suaugusiesiems dažniausiai dėl galūnių deformacijų atsiranda periferinių lūžių (blauzda, klubus, dilbis, pečių), vaikams – žala epifizinės zonos, kremzlės augimo kaulai. Be to, tikimybė, kad vaikai ir suaugusieji patirs pėdos trauminę deformaciją, yra gana dideli, kai artimosios ir sąnarinės lūžiai ir lūžiai su išlinkimu.

Minkštųjų audinių traumų pasekmės. Po deginimo gali atsirasti galūnių deformacijos, taip pat plačias žaizdas su minkštųjų audinių defektais ir nervų pažeidimais.

Įgimtos anomalijos: hipoplazija ir galūnių kaulų aplazija, įgimtos dislokacijos ir sąnarių padidėjimai, įgimta gemalo zonų ir t. d. Dažniausiai pasitaikanti deformacijų atsiradimo priežastis, dėl įgimtų defektų, yra klubo displazija.

Grynieji procesai. Suaugusiesiems galūnių deformacijos dažniau susidaro dėl po traumos osteomielito, vaikams – dėl hematogeninio osteomielito. Be to, Gilus trauminis ar ne trauminis gimdymas artritas gali sukelti šios patologijos vystymąsi.

Gerybiniai ir piktybiniai navikai. Limbinės deformacijos gali išsivystyti dėl patologinio proceso kremzlėje arba kaulų audinyje arba gydymo rezultatas (Pavyzdžiui, po kaulo srities rezekcijos). Be to, galūnės formą gali sutrikdyti minkštųjų audinių komponentas – dėl dramblys, atsiradusi dėl regioninių limfinių mazgų pašalinimo ar apšvitinimo visų tipų piktybinių navikų.

Ligos ir raumenų sistemos ligos. Galūnių deformacijos priežastis gali būti daugkartinė ekspozicinė chondrodisplazija, Olliero liga (enchondromatinė displazija), achondroplazija, Sumažinti ligą, Pageto liga (deformuojantis ostos), Touraine-Solanta-Gol ligos (apibendrintas šeimos hiperostozė) ir t. d.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos: reumatoidinis artritas, Kieta valiuta, sklerodermija, Sjogreno sindromas, pasikartojantis polichondritas ir t. d.

Specifinės infekcijos: tretinis sifilis (dėl progresuojančio paralyžiaus ar kaulų ir sąnarių gleivinių pažeidimų), įgimtas sifilis, osteo-artitujinė tuberkuliozė.

Degeneracinės-distrofinės sąnarių ligos (pirminis ir antrinis artritas). Gonartroze ir koksartroze dažniausiai pastebima kliniškai reikšminga galūnių deformacija.

Be to, galūnių deformacijos gali išsivystyti su paresis, paralyžius, rachitas ir kai kurios endokrininės ligos.

Galūnių deformacijų tyrimo ir diagnozavimo principai

Nustatant galūnių deformacijas, svarbų vaidmenį atlieka išorinio egzamino duomenys, Todėl šioje apklausos dalyje ypatingas dėmesys skiriamas. Patikrinimas atliekamas pagal konkretų algoritmą. Vizuali apžiūra galūnių atkreipia dėmesį į kaulų iškyšulių buvimą, minkštųjų audinių patinimas, raumenų vystymosi laipsnis ir simetrija, kraujavimas ir kiti odos pokyčiai, skausmas buvimas arba nebuvimas per palpaciją.

Jungčių tyrimas apima jų konfigūracijos vertinimą, mobilumo nustatymas, kontraktų nustatymas, edema, efuzija ir tonos. d. Iš distalinių galūnių tyrimo (kojos ir rankos) nustatyti jų nukrypimą nuo įprastos fiziologinės padėties. Studijuojant klubo sąnarį, nepasiekiamas tiesioginiam vizualiniam patikrinimui, remtis netiesioginiais galūnių deformacijos požymiais: kontraktūra, judėjimo apribojimas, patologinė galūnė, sutrumpinimas ir t. d.

Siekiant tiksliau įvertinti galūnių deformacijas, naudojami radiologiniai metodai: radiografija, CT ir MRT. Kai kuriais atvejais panašių segmentų lyginamieji tyrimai yra būtini, Pavyzdžiui, klubo sąnarių lyginamoji rentgenografija įtarus displaziją. Jei reikia, priklausomai nuo galūnių deformacijos atsiradimo priežasties, paskirti konsultacijas su atitinkamais specialistais: neurologas, neurochirurgas, reumatologas, endokrinologas ir t. d.

Limbų deformacijos: sutrumpinimas

Galūnių sutrumpinimas gali būti išreikštas, matomas net paviršutiniškai vizualiai patikrinus, ar nepilnametis, apibrėžta tik naudojant specialius metodus. Funkcijų sutrikimo laipsnis sutrumpinimo metu priklauso nuo deformacijos lokalizacijos. Viršutinė galva beveik visiškai išsaugo savo funkciją, kai yra sutrumpinta iki 8 cm. Dėl lengvatinio vartojimo kartais yra sveika galūnių raumenų hipertrofija.

Apatinės galūnės funkcija kenčia net ir šiek tiek sutrumpinus (3 cm ar daugiau), tai paaiškinama sunkumais palaikant ir vaikštant. Be to, apatinės galūnės sutrumpinimas sukelia antrinių deformacijų seriją ne tik paciento sąnariuose, bet ir sveikos galūnės, priverstas «perimti» dalis krovinio. Dėl svorio centro pasislinkimo ir sutrikusios laikysenos laikui bėgant, stuburo skiltyje atsiranda patologinių pokyčių. Vienkartinis sutrumpinimas dažnai sukelia ankstyvą osteochondrozę ir sunkų abiejų apatinių galūnių sąnarių artėjimą. Naudojant cukranendrą, gali vystytis peties sąnario artrozė.

Siekiant nustatyti sutrumpinimą, naudokite šiuos metodus: vizualinis palyginimas, matavimas naudojant juostą, rentgeno duomenų lyginamoji analizė, CT ir MRT. Atliktas vizualinis vertinimas, pastumdamas pacientą ant nugaros ant kieto sofo ir palygindamas viršutinės šlaunų spintelių vietą, šakniastiebiai ir viršutiniai pilvako stulpai. Jei yra neatitikimas, aptinkamas segmentas, dėl kurio sumažėjo. Taip pat atliekama matavimo juosta ir instrumentinių tyrimų duomenų vertinimas, lyginant abiejų galūnių panašių anatominių struktūrų vietą.

Truncation gali būti tiesa, atrodantis ir santykinis. Tiesa sutrumpinimo priežastis yra organiniai pakeitimai viename ar keliuose segmentuose. Ši patologija nustatoma matuojant visą galūnę, ir jo atskiri segmentai. Tariamas sutrumpėjimas yra dėl priverstinio lenkimo, kaip taisyklė, dėl patologinio proceso jungtyje. Jėgos matavimas kaip visuma rodo ilgio pokytį, palyginti su kita kojelė, ir matavimas pagal segmentus rodo įprastus rezultatus. Santykinis sutrumpėjimas yra susijęs su gretimų galūnių segmentų santykinės padėties pažeidimu. Susidaro suspaudžiant, lūžiai ir sąnarių lūžiai. Norint nustatyti bendrą galūnių ilgio pasikeitimą, naudojami visi trys rodikliai: tiesa, santykinis ir akivaizdus sutrumpinimas.

Galūnių deformacijų pašalinimas – procedūra, reikalinga ne tik dėl kosmetinių priežasčių. Svarbiausia užduočių derinti galūnių ilgis yra išvengti antrinių sąnarių ir stuburo pokyčių. Apatinių galūnių išlyginimo indikacija yra 3 ar daugiau centimetrų sutrumpinimas. Veiksmingiausias suspaudimo-atitraukimo metodas. Apatinės galūnės pailginimas gali būti atliekamas apatinėje kojoje, taip ir šlaunies sąskaita. Kai kuriais atvejais abu segmentai pailgėja. Leidžia išilgai kojos aparato Илизарова «pridėti» 5-6 cm, klubo prailginimas – iki 9-10 cm.

Turėtų būti apsvarstyta, kad šis galūnių deformacijų pašalinimo būdas reiškia ilgą dėvimąsi aparatą – paprastai per kelis mėnesius. Medicininės operacijos dažniau atliekamos pacientams, turintiems vienkartinę įgimtą ar įgytą vieną limbą. Kosmetinė chirurgija atliekama pacientams, kurių simetriškai sutrumpėja (Pavyzdžiui, su achondroplazija). Kosmetiniais tikslais paprastai kojos pailgėja, nes prietaiso įvedimas į šį segmentą sumažina pooperacinių komplikacijų riziką ir pacientams juos lengviau toleruoja.

Operacija atliekama traumos ar ortopedijos skyriuje. Prietaiso dizainą nustato gydytojas atskirai, atsižvelgiant į patologijos ypatumus. Prietaisas yra naudojamas bendrosios anestezijos ar stuburo anestezijos. Pirma, laikykite stipinus viršutinėje ir apatinėje segmento dalyje, prijunkite viršutinius ir apatinius žiedus. Tada atliekama osteotomija (kaulo išskyrimas), laikykite likusias adatas ir užfiksuokite jas viduriniuose žieduose. Žaizdos susiuvama, išdžiovintas pusiau vamzdžiu arba gumos absolventas ir surištas. Kiekvienos adatos išėjimo sritis uždengiama steriliu skudurėliu, sudrėkintas alkoholio tirpalu.

Toliau pateikiamuose žieduose «stumti» 1 mm per dieną, veržlių veržles veržlių tarp jų veržlių. Toks lėtas ilgio padidėjimas užtikrina laipsnišką kaulų padidėjimą tarp išpjaustytų fragmentų. Užbaigęs tempimą, aparatas paliekamas pilnam sintezei. Iškart po operacijos, pooperaciniu laikotarpiu ir prieš pašalindami prietaisą, atlikite kontrolinius rentgenogramos. Naudojant prietaisą ir jį pašalinus, atliekamos fizioterapinės procedūros, masažas ir fizinis pratimas.

Limbų deformacija: kreivumą

Kreivumas gali išsivystyti kartu su sutrumpėjimu, ir atskirai, būti vienviečiu ar dvipusiu. Vienos krypties galūnių deformacijos priežastis dažnai yra pertvarkymo stoka, nepakankamas fragmentų perkėlimas ar antrinis poslinkis, kai yra kampinis poslinkis. Be to, vienos galūnės nenormalaus vystymosi metu pastebima vienašalė kreivė. Dvipusio kreivumo įvyksta dėl įgimtų defektų ir daugelio ligų, įskaitant rachitus (valgus kreivumą kojos) ir vėlyvojo įgimto sifilio (šabo blauzdikaulis).

Vienašalio kreivumo sunkumo vertinimas lyginamas su sveika galūne. Kai dvišalės galūnės deformacijos kyla iš įprastų fiziologinių rodiklių. Turėtų būti apsvarstyta, kokia norma šiuo atveju – labai kintama koncepcija, priklausomai nuo lyties ir amžiaus bei atsižvelgiant į individualius svyravimus. Todėl kiekvienu atveju reikalingas integruotas požiūris, įtraukiamas galūnių įvertinimas, kreivumo neigiamo poveikio sąnarių ir laikysenos buvimas ir mastas, kosmetikos defekto ir kitų rodiklių reikšmė.

Gydymo taktika priklauso nuo galūnių iškraipymo priežasties ir laipsnio. Su traumuojančia kreive, nurodomas chirurginis gydymas – korekcinė osteotomija. Su gimimo defektais (ypač silpnai išreikšta) pradiniame etape gali būti naudojamas konservatyvus gydymas: dėvėti specialius batus ir ortūzus, Pratimai terapija, tvirtinimo ir taisymo prietaisai, gipso tvarsliava ir t. d. Su konservatyvių priemonių neefektyvumu yra chirurginės operacijos.