Vaisiaus alkoholio sindromas

Vaisiaus alkoholio sindromas – įgimtų apsigimimų rinkinys, atsiranda dėl teratogeninio etilo alkoholio poveikio besivystančiam vaisiui. Vaisiaus alkoholio sindromui būdinga prenatalinė hipotrofija, vaiko fizinis ir psichologinis vystymasis, psichikos atsilikimas, craniofacial demorphism, įgimtų širdies defektų, sutrikusi skeleto raida ir tt. anomalijų. Vaisiaus alkoholio sindromo diagnozė grindžiama alkoholio istorijos buvimu motinai, vaiko vystymosi sutrikimų. Vaisiaus alkoholio sindromo gydymas yra skirtas sunkių anatominių defektų ištaisymui, vaiko medicininės, psichologinės ir pedagoginės paramos organizavimas.

• Vaisiaus alkoholio sindromo priežastys
• Vaisiaus alkoholio sindromo simptomai
• Vaisiaus alkoholio sindromo klasifikacija
• Vaisiaus alkoholio sindromo diagnostika
• Vaisiaus alkoholio sindromas
• Vaisiaus alkoholio sindromo prognozė ir prevencija

Vaisiaus alkoholio sindromas

Vaisiaus alkoholio sindromas (FAS, vaisiaus alkoholio sindromas, alkoholio embriopatija) – simptomų kompleksas, vaikams, gimė motinoms, kenčia nuo lėtinio alkoholizmo. Vaikų, sergančių vaisiaus alkoholio sindromu, gimimo dažnis įvairiose šalyse svyruoja nuo 0%,2–7 atvejai 1000 gimimų. Šie duomenys rodo didelį vaisiaus alkoholio sindromo paplitimą tarp įgimtų sutrikimų. Vaisiaus alkoholio sindromas yra dažniausia vaikų psichikos atsilikimo priežastis (dažniau, nei žemyn sindromas). Atsižvelgiant į alkoholinių embrionų pasireiškimų polimorfizmą, Vaikų, sergančių vaisiaus alkoholio sindromu, stebėjimą atlieka neonatologijos specialistai, pediatrija, vaikų neurologija, vaikų chirurgija, Vaikų traumatologija ir ortopedija, vaikų kardiologija, psichologija, kalbos terapija, specialioji pedagogika.

Vaisiaus alkoholio sindromo priežastys

Pagrindinė ir vienintelė priežastis, atsiranda vaisiaus alkoholio sindromas, alkoholio vartojimas moterims nėštumo trimestre. Būdamas stipriausias cheminis teratogenas, etilo alkoholis sukelia didelį ir daugkartinį vaisiaus pažeidimą. Etanolis greitai įsiskverbia į placentos ir kraujo-smegenų kliūtis, todėl jo koncentracija vaisiaus kraujyje pasiekia tą patį lygį, kaip motinos kraujyje, ir kartais didesnis. Dėl fermentų sistemų netobulumo, dalyvauja etanolio apykaitoje, jis ilgą laiką cirkuliuoja nepakitęs vaisiaus ir vaisiaus audiniuose, amnioniniame skystyje, sukelia vaisiaus alkoholio sindromo vystymąsi. Laikoma, kad etilo alkoholio dozė yra svarbi vaisiui, 30-60 ml per dieną, nors daugelis mokslininkų yra linkę tikėti, kad nėštumo metu nėra saugios alkoholio dozės.

Žalingas alkoholio poveikis vaisiui pasireiškia įvairiais būdais. Pagrindinis vaisiaus alkoholio sindromo patogenezės vaidmuo skiriamas ląstelių molekulinės struktūros pažeidimui (t t. h. genitalijos) alkoholio ir jo metabolitų, visų pirma, acetaldehido. Kiti žalingi mechanizmai gali būti susiję su vitaminų ir mikroelementų trūkumu motinos mityboje, nepageidaujamų amino rūgščių transplacentinio transportavimo pažeidimas, vaisiaus hipoglikemija, placentos kraujotakos ir vaisiaus hipoksijos sumažėjimas ir kt.

Vaisiai patiria embriono poveikį alkoholiui nėštumo metu. Taigi, alkoholio vartojimas nėštumo pirmajame trimestre sukelia didelę gimimo defektų ir vaisiaus mirties riziką; antrąjį trimestrą — struktūriniai centrinės nervų sistemos sutrikimai ir raumenų bei kaulų sistemos defektai; trečiąjį trimestrą – centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, vėlesnis vaisiaus vystymasis ir tt.

Rizikos veiksniai vaisiaus alkoholio sindromui yra alkoholis «patirtį» motinos, piktnaudžiavimo alkoholiu kiekis ir dažnumas, nepalankiomis socialinėmis sąlygomis, prasta mityba nėščia, nėštumo eigos stebėjimas ir t. d.

Vaisiaus alkoholio sindromo simptomai

Vaisiaus alkoholio sindromo pasireiškimai yra įvairūs, daugeliu atvejų jiems būdingos šios simptomų grupės: prenatalinė ir postnatalinė hipotrofija, craniofacialis dismorfizmas, smegenų pažeidimai ir somatiniai deformacijos.

Gimimo metu vaikas, turintis vaisiaus alkoholio sindromą, turi nepakankamą svorį (vidutiniškai 2200 g) ir kūno ilgis (vidutiniškai 44-46 cm). Po metų fizinio vystymosi atsilikimas yra 35–40 metų%. Iki ir po gimdymo prasta mityba/distrofija koreliuoja su alkoholio kiekiu, vartoja nėščia moteris.

Craniofacialinio demorphizmo simptomai yra tokie tipiški, kas sukėlė konkrečią koncepciją – «vaisiaus alkoholio sindromu». Vaikams, sergantiems vaisiaus alkoholio sindromu, būdinga blefarofimozė (gana dažnai – ptozė, kirsti akis), lygus nasolabialis latakas, plona viršutinė lūpa, micrognathia, mikrocefalija, maža kaktos ir nosis, giliai įdėtos ausies ir kt. Dažnai vaikams, sergantiems vaisiaus alkoholio sindromu, pažeidžiamas įkandimas, lūpos («lūpos») ir gomurys («gomurys»).

Apie pusė vaikų, turinčių vaisiaus alkoholio sindromą, turi įgimtų širdies defektų — VSD, DMPP, plaučių stenozė, atviras arterinis ortakis, „Fallot“ tetradas. Gydymo sistemos sutrikimai yra gana dažni: berniukuose — hypospadias, vienpusis arba dvipusis kriptorchidizmas; mergaičių — makšties dvigubinimas, klitorio hipertrofija, labia hipoplazija; abiejų lyčių vaikai – hipoplazija arba inkstų aplazija, hidronefrozė, urogenitalinė fistulė, šlapimo pūslės divertikulas. Be kitų somatinių anomalijų vaikams, sergantiems vaisiaus alkoholio sindromu, yra klausos praradimas, sunki trumparegystė; krūtinės deformacijos, klubo displazija, sindaktiškai; diafragma, inguinal, bambos išvarža, pylorinė stenozė, išangės atresija; caverninės angiomos, hirsutizmas ir kt.

Naujagimio mirtis su vaisiaus alkoholio sindromu gali pasireikšti dėl nuovargio, priešlaikinis ir funkcinis nebrandumas, nesuderinami gyvybės defektai.

Kartais vaikas, sergantis vaisiaus alkoholio sindromu, gimsta pasitraukus iš alkoholio, kas prideda pirmąsias gyvenimo valandas tremoru, traukulių sindromas, tachypnėjos ir apnėjos epizodai, raumenų hipotonija, vemti. CNS pažeidimas vaiko, turinčio vaisiaus alkoholio sindromą, pirmuosius gyvenimo mėnesius būdingas hiper-dirglumo sindromui, hidrocefalija, ir per tolesnį laikotarpį – dėmesio sutrikimas, atminties, motorinis koordinavimas, Sgdv, mokymosi sunkumų mokykloje, KRA, psichikos atsilikimas, kalbos sutrikimai, epilepsija.

Ankstyvame amžiuje anemija vyrauja bendrame vaisiaus alkoholio sindromo atvejų skaičiumi, rickets, atopinis dermatitas, dažnas peršalimas.

Vaisiaus alkoholio sindromo klasifikacija

Esamos vaisiaus alkoholio sindromo klasifikacijos yra pagrįstos meilės sunkumo ir tam tikrų apraiškų paplitimo principais.

Pagal vystymosi negalios laipsnį išskirkite:

• Vaisiaus alkoholio sindromas (lengva) laipsnių (apie 44% atvejais). Jai būdinga hipotrofija prieš ir po gimdymo, mikrocefalija; paslėpti ar silpni kraniofacinio demorbizmo požymiai; smulkių psichikos sutrikimų apraiškų.
• Vaisiaus alkoholio sindromas II (vidurkį) laipsnių (apie 34% atvejais). Išreiškiami visi pagrindiniai FAS simptomai, įskaitant veido ir kaukolės struktūros pažeidimus.
• Vaisiaus alkoholio sindromas III (sunkus) laipsnių (apie 23% atvejais). Yra rimtų intelektinės plėtros pažeidimų, sunkūs somatiniai defektai, sunkus kraniofacinis dismorfizmas.

Kai kurie autoriai mano, kad aptinkamų diembriogeniškų vaikų skaičius yra vaisiaus alkoholio sindromo sunkumo kriterijus: sunkus laipsnis – 8-10, vidurkį – 6-8, lengva – 4-6 stigma diembriogenesis.

Vadovaujantis pirmaujančiomis apraiškomis, išskirkite šiuos vaisiaus alkoholio sindromo variantus: craniofacialis dismorfizmas, augimo disfunkcija ir centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas.

Vaisiaus alkoholio sindromo diagnostika

Vaiko vaisiaus alkoholio sindromas gali pasireikšti iškart po gimimo. Tokiu atveju neonatologas turėtų imtis visų būtinų priemonių, kad vaikas anksti aptiktų sunkias apsigimimus ir jų korekciją. Diagnozuojant vaisiaus alkoholio sindromą atsižvelgiama į tai, ar yra motinos istorija, ir į tipinius vaiko sutrikimus, kūdikio būklę iš karto po gimimo, aukštis ir svoris, ankstyvojo vaiko vystymosi dinamika pagal antropometriją (svorio padidėjimas, ilgis, galvos perimetras) ir t. d.

Biomarkeriai, rodo, kad motina geria, Riebalų rūgščių esteriai, kaip apibrėžta mekonijoje ir kūdikių plaukuose. Plaukų spektrinę analizę galima atlikti su motina.

Diagnozuojant vaisiaus alkoholio sindromą, gali būti naudinga neurodavimo metodika (neurosonografija, Smegenų MRI), leidžia nustatyti smegenų sumažėjimą, caudato branduolys, smegenų tūris apskritai, corpus callosum agenesis ir kiti struktūriniai sutrikimai. Norint išvengti sunkių apsigimimų vaikams su vaisiaus alkoholio sindromu, būtina atlikti ehokardiografiją, Pilvo ultragarsas, Inkstų ultragarsas, EEG, tikrinimo audiologijos tyrimas (otoakustinė emisija) dar yra motinystės ligoninėje.

Vėlesnį vaiko, turinčio vaisiaus alkoholio sindromą, stebėjimą atlieka įvairių specialybių specialistai: pediatras, vaikų neurologas, vaikų chirurgas, vaikų ortopedinis traumatologas, vaikų kardiologas, vaikų nefrologas, vaiko oftalmologas, audiologas ir kiti. Įvertinant vaikų, turinčių vaisiaus alkoholio sindromą, psichomotorinį ir intelektinį vystymąsi, naudojami įvairūs testai ir klausimynai.

Vaisiaus alkoholio sindromo pasireiškimas turi būti skiriamas nuo chromosomų anomalijų, gimdos infekcijos.

Vaisiaus alkoholio sindromas

Pakeitimai, dėl vaisiaus alkoholio sindromo, negrįžtamas ir jo išgydyti neįmanoma. Nepaisant to, vaikams, sergantiems FAS, reikia simptominio gydymo ir psichologinės bei pedagoginės pagalbos. Dėl širdies defektų, ginekologinė sistema, Galima virškinimo trakto operacija.

Asmenų, turinčių vaisiaus alkoholio sindromą, habilitacija ir reabilitacija numato medicininę ir pedagoginę korekciją nuo ankstyvo amžiaus: su vaikų psichologu, logopedas, pataisos mokytojas. Tai leidžia vaikui pasiekti aukštesnį variklio išsivystymo lygį, emocinis, pažinimo, kalbos sfera, įgyti socialinės sąveikos įgūdžių komandoje. Vaikų, turinčių intelekto sutrikimų, mokymas vyksta specialiose pataisos mokyklose.

Psichopatologinių sutrikimų gydymą atlieka vaikų psichiatras, paskirdamas neuroleptikus ir psichostimuliatorius.

Vaisiaus alkoholio sindromo prognozė ir prevencija

Vaikai, sergantys vaisiaus alkoholio sindromu, dažnai visą gyvenimą praleidžia specializuotuose vaikų namuose, ir tada – psicho-neurologinėse internatinėse mokyklose, todėl, kad paaiškėja, kad jų tėvams nereikia rūpintis savimi suaugusiųjų gyvenime. Net lengvas vaisiaus alkoholio sindromo formas gali lydėti antisocialinis elgesys, alkoholizmas, seksualiniai nukrypimai.

Gali kilti kūdikis su vaisiaus alkoholio sindromu, vartoti 4 ar daugiau standartinių alkoholio dozių per savaitę (1 dozė = 42,5 g degtinės arba brendžio, arba 142 g vyno, arba 340 gramų alaus). Galima pasakyti, kad bet kokio alkoholio kiekio naudojimas nėštumo planavimo etape ir dar labiau po jo atsiradimo yra rizikingas. Todėl labai svarbu visiškai atsisakyti alkoholio, rūkymas ir kiti blogi įpročiai prieš pastojimą.

Priešgimdyminių klinikų akušeriai-ginekologai turėtų atlikti aiškinamąjį prevencinį darbą, laiku nustatyti nėščias rizikos grupes ir pritaikyti nėštumo valdymo programą, atsižvelgiant į jų blogus įpročius.