Ileopsoit

Ileopsoit – iliopsoo raumenų uždegimas (m. iliopsoas). Pasireiškia skausmu patempimo ir šlaunikaulio srityje, dar blogiau vaikštant, spinduliuojantis prie klubo ir nugaros, rečiau – prie sėdmenų ar kelio. Sudėtyje yra bendro apsinuodijimo požymių: kūno temperatūros padidėjimas iki febrilų skaičiaus, silpnumas, sumušimas, šaltkrėtis, tachikardija. Diagnozuota pagal klinikines apraiškas, radiografijos duomenys, Ultragarsas, CT, MRT, laboratoriniai tyrimai. Diferencinės diagnozės metu gali būti išrašyta išmatinė urografija. Gydymas – autopsija, antsvorio nutekėjimas antibiotikų terapijos fone.

• Ileopocito priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai ileopozito
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Ileopozito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Ileopsoit

Ileopsoit (ar opsoit) – retas patologija. Šios ligos paplitimas yra 1 atvejis 10 000 chirurginių pacientų. Paprastai vienašalis, dažniau randama dešinėje. Daugiausia diagnozuota vaikams ir paaugliams. Dėl didelio iliopsoo raumens gylio, jo artumas prie vidinių organų, stuburo dalis, Ileopocio diagnozė dažnai yra sunki indai ir juosmens sąnarys. Pasak ekspertų, beveik trečdalis pacientų po išsamaus tyrimo turi kitą diagnozę, ir raumenų uždegimas nustatomas tik operacijos metu.

Ileopocito priežastys

Ileo ir juosmens raumenys vadinami anatomine struktūra, kuris yra šlaunikaulyje, apima didelę klubinę raumenį, juosmens raumenys ir aplinkinė fascija. Šios struktūros uždegiminis procesas vystosi su limfogenu, rečiau hematogeninis arba kontaktinis infekcinių agentų įsiskverbimas į raumenis. Staphylococcus aureus paprastai veikia kaip sukėlėjas, rečiau – streptokokas, enterokokai, pseudomonas arba Escherichia coli. Nagrinėjamos pagrindinės ileopocito priežastys:

• Dubens organų uždegimas. Patologija, kurią sukelia adnexitas, parametrite, kitos moterų lytinių organų ligos, apatinių šlapimo takų ir virškinimo trakto. Bakterijos patenka į raumenis per limfinius kraujagysles, anastomuojant dubens kraujagysles.
• Apatinių galūnių uždegimas. Liga gali atsirasti su flegmonu, abscesai, žaizdos žaizdos, ypač kartu su patempimo limfadenitu. Kaip ir ankstesniame etape, infekcijos kelias – limfogenas, patogeninių mikrobų migracija dėl gimdos limfmazgių sujungimo su mazgeliais, esantis ant iliopsoo raumens užpakalinio paviršiaus.
• Sepsis, tolimos gleivinės židiniai. Ileopozitas išsivysto dėl hematogeninio infekcijos plitimo, esant generalizuotam septiniam uždegimui ar bakteremijai, dėl patogenų patekimo į kraują iš vietinių židinių.
• Gretimų struktūrų uždegimas. Patologija tampa bakterinių agentų kontaktinio plitimo pasekmė ūminis apendicitas, retrocekaus abscesas, parakolis, paranefritas, stuburo ir dubens kaulų osteomielitas. Kai kuriais atvejais liga atsiranda dėl to, kad plaučių abscesas sprogo į retroperitoninę erdvę ir susidarys nuotėkis arti m. iliopsoas.

Hematogeninio ir limfogeninio proceso tikimybė didėja dėl trauminio raumenų pažeidimo ar jo pertekėjimo su audinių kraujavimu. Rizikos veiksnys taip pat laikomas kraujavimo sutrikimais, kuriame raumens audiniuose dažniausiai susidaro hematomos. Visuose šiuose atvejuose išsiskyręs kraujas tampa patogeninių mikroorganizmų dauginimo substratu. Perdirbimas ir sąlygos prisideda prie ileopoito vystymosi, kartu su imuniteto sumažėjimu: kūno išeikvojimas, alkoholizmas, narkomanija, AIDS, inkstų nepakankamumas, diabetas, ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas.

Pathogenesis

Hematogeninės ir limfogeninės infekcijos metu prieš pradedant ileopozitą pasireiškia adenoflegmonas – celiuliozės ir limfmazgių uždegimas, esantis iliopsoo raumenyse. Kontaktinės infekcijos atveju absceso susidarymas atsiranda dėl nutekančiųjų iš kitų lokalizacijų kamienų. Gydant infekcines medžiagas ir jų toksinus pažeidžiamoje zonoje, padidėja uždegiminių tarpininkų skaičius. Mažos kraujagyslės praplėsti, jų sienų pralaidumas didėja, kuris veda į skysčio kraują į aplinkinius audinius. Pirma, susidaro serozinis eksudatas. Vėliau uždegimas tampa grynus dėl mikrobų kaupimosi, jų gyvybinės veiklos produktai ir negyvos kūno ląstelės. Nervų galūnių suspaudimas ir vietinės reakcijos sukelia skausmą. Jei toksinai patenka į kraują, atsiranda bendras intoksikacijos.

Klasifikacija

Priklausomai nuo etiopatogenezinių savybių, yra du ileopsoito variantai: pirminis ir antrinis. Pagrindinis dėmesys skiriamas hematogeninei ar limfogeninei infekcijai. Antrinis procesas yra aptariamas, kai pusė plinta per kontaktą susidarant nutekėjimui. Atsižvelgiant į uždegimo pobūdį, žaizdos chirurgai išskiria tris ileopozito formas:

• Serous. Susirgiama pradinėje ligos stadijoje. Paprastai reaguoja. Pasireiškia raumenų patinimu dėl eksudato susikaupimo be gleivinio fokuso susidarymo.
• Serumo žarnos. Raumenų audiniai yra įmirkyti sero-gleivinės išskyros, maži abscesai atsiranda raumenyje. Praėjus tam tikram laikui, uždegimas plinta į aplinkinius riebalinius audinius, vystant parapsoitą.
• Grynas. Exudatas įgyja gleivišką charakterį, raumeninis audinys ištirps, susidaro didelis abscesas, ribota fascine byla. Su šviežiais procesais pus yra skystis, šviesa, toliau – storas, gelsvas. Puso kiekis labai skiriasi ir kartais pasiekia kelis litrus.

Simptomai ileopozito

Klinikiniame paveiksle yra vietos ir bendrieji simptomai. Vietiniai uždegimo požymiai yra raumenų projekcijos skausmas, šlaunys, juosmens sritis. Spinduliuotės prie kelio sąnario ir sėdmenų yra mažiau paplitęs. Vaikštant, skausmai blogėja, pacientas turi atsarginę koją, kyla šlaunies. Kai uždegimas vystosi, priverstinė kojos padėtis tampa ryškesnė. Kojos paveiktoje pusėje yra sulenktos kelio, parodyta ir išvyniota, aktyvaus ar pasyvaus pratęsimo bandymas sukelia skausmo padidėjimą. Stovintoje padėtyje liemuo pasviręs į pažeistą pusę.

Pradinis skalavimas nustatomas dėl skausmo ir patinimų paveiktoje teritorijoje. Formuojant purkštuvą, jaučiamas tankus infiltracija, tada – svyravimų zona. Su giliu slėgiu šoniniam pilvo paviršiui kai kurie pacientai lenkia klubo sąnario koją. Bendrieji simptomai yra silpnumas, sumušimas, galvos skausmas. Hipertermija gali siekti 41°Su, turi nuolatinį pobūdį, kartu su šaltkrėmis.

Komplikacijos

Ileopozitas dažnai yra sudėtingas dėl raumenų fascinio tirpimo ir pūlių proveržio kaimyninėse vietovėse su dryžių formavimu ir plačios flegmos formavimu. Tipiniai antrinių gvalifikuotų procesų lokalizacijos yra ilealinės kasos sritis, retroperitoninė erdvė, dubens ertmė. Būdingas retroperitoninės erdvės pralaimėjimo požymis yra plonų kanalų tarp absceso m buvimas. iliopsoas ir deliktas, kurios operacijos metu gali būti sunku nustatyti. Kartais pusė plinta per šlaunies priekį. Sunkiais atvejais gali išsivystyti sepsis.

Diagnostika

Dėl gilios absceso vietos ir klinikinio ileopizito įvaizdžio panašumo su kai kuriomis kitomis ligomis (ypač – pradiniame etape) patologinė diagnozė dažnai sukelia didelių sunkumų. Pacientai dažnai kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją ar neurologą, pradinio tyrimo metu vyrauja neurologiniai diagnozės: radikulitas, sakroilitas, lumboishchialgia ir pr. Su bendrosios intoksikacijos simptomų progresavimu pacientai nukreipiami į žaizdos chirurgijos srities specialistus. Galutinės diagnozės formulavimui labai svarbūs instrumentiniai metodai, leidžianti diferencijuoti ileopsoitą nuo kitų lokalizacijų gleivinių procesų. Apklausos planas gali apimti:

• Bendras rentgenas. Radiografai rodo pokyčius raumenyse, atitinkami uždegiminio proceso etapai. Shadow m pirmiausia. iliopsoas sustiprintas, sutankintas, deformuotas. Kai lydosi raumenų kontūrai, jie tepami, jos šešėlis tampa sunku suprasti.
• Atgimimo vietos ultragarsas. Raumenų padidėjimas rodo žaizdų uždegimą, jos struktūros nevienodumas, ertmės, Hypoechoic ir beechoic inclations. Ši technika taip pat naudojama pašalinti paranifratų, gleivinis pielonefritas, inkstų navikai ir daugybė kitų ligų.
• Tomografiniai metodai. MR ir KT tyrimai rodo, kad sustorėja ir anomalios raumens struktūra. Su susidariusiu abscesu matoma ertmė, kai pusės išsiskleidžia už raumenų fascijos ribų.
• Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimai yra įrašomi pokyčiai, būdingas ūminis uždegiminis procesas: leukocitozė su jaunų formų dominavimu, padidinta ESR. Kraujo aptikta C-reaktyvaus baltymo biocheminė analizė, antistreptolizinas-O, reumatoidinis faktorius. Po atidarymo absceso turinys siunčiamas į rezervuarą. tyrimai, siekiant išsiaiškinti patogeno rūšį ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams.

Diferencijavimui su gleiviniu paranifratu atliekama išmatinė urografija. Išskleisti pėdos osteomielitą, tuberkuliozinis spondilitas ir klubo sąnario artritas atlieka atitinkamų kaulų struktūrų rentgeno spindulius. Diferencinė diagnozė su pilvo ertmės abscesu ir apendoriniu infiltratu atliekama atsižvelgiant į simptomus (lankstaus galūnės kontraktūros stoka, proceso lokalizavimas). Skiriant ileopozitą su inkstų patologija, atkreipiamas dėmesys į hipertermiją (nuolatinis ar pertraukiamas). Pagal liudijimą skiria konsultaciją nefrologą, pilvo chirurgas ir kiti specialistai.

Ileopozito gydymas

Gydymo taktiką lemia proceso stadija. Seroziniam uždegimui nustatytas masinis gydymas antibiotikais. Formuojant abscesą gydymas yra tik chirurginis — atidarymas ir drenažas. Skubus išsišakojimas atliekamas naudojant lumbotominį arba ekstraperitoninį įstrižą (pagal Pirogovą). Pašalinus pusę, ertmė kruopščiai tikrinama pirštu, siekiant nustatyti nuotėkį. Jei reikia, atlikite papildomus pjūvius juosmens srityje arba ant šlaunies. Į žaizdą įkišamas guminis vamzdis, kartais atliekamas aspiracinis drenažas. Pooperaciniame laikotarpyje naudojami antibiotikai ir stiprikliai, vykdyti detoksikacijos terapiją.

Prognozė ir prevencija

Ankstyvi ileopozito diagnozė yra palanki prognozė. Serozinį uždegimą dažnai galima pašalinti nenaudojant chirurginių gydymo metodų. Daugumoje ligonių riboto absceso atidarymo yra visiškai išgydomas, turintis patenkinamą funkcinį rezultatą. Vėlyvas tvarkymas, didelis raumenų tirpimas, sepsio rizika, mirtis yra įmanoma, pašalinus gleivinį procesą, stebimos ryklės deformacijos, dideli raumens funkcijos apribojimai. Prevencija apima laiku apdorojant įvairių vietovių uždegiminius procesus, imuniteto priemonės.