Makšties ašaros

Makšties ašaros – Tai trauminis vaginos sienų sužalojimas, gimdymo metu arba lytinių santykių metu. Pagrindinės apraiškos yra ūminis skausmas, kraujavimas iš lytinių organų, didėjantis smegenų dydis, sunkumo pojūtis ir plitimas dubens regione. Klinikinių požymių deriniai ir sunkumas priklauso nuo makšties plyšimo sunkumo ir jo lokalizacijos. Diagnozė pagrįsta anamneze, moteriškų lytinių organų stebėjimo simptomai ir rezultatai. Makšties ašarų gydymo taktika nustatoma remiantis sužeidimo gyliu. Masyvios hematomos ir ryškios sienų pertraukos reikalauja chirurginės intervencijos su žaizdų uždarymu arba hematiomos drenažu.

• Makšties plyšimo priežastys
• Makšties ašaros simptomai
• Makšties ašarų diagnostika ir gydymas
• Makšties ašarų prognozė ir prevencija

Makšties ašaros

Makšties ašaros – tai yra patologinė būklė akušerijoje ir ginekologijoje, kuri pasižymi vaginos sienų pažeidimu, lydi skausmas, kraujavimas ar mėlynės. Dažniausiai pastebėta žala viršutinei ir apatinei kūno daliai. Taip yra dėl, kad makšties plyšimas dažnai atsiranda gimdos ar perinealinio plyšimo fone. Izoliuoti vidinės trečiosios dalies pažeidimai ir ašaros yra mažiau paplitę, kadangi ši sritis yra palyginti elastingesnė ir mažiau susijusi su aplinkiniais audiniais. Dauguma makšties ašarų atvejų klasifikuojami kaip smurtiniai. Dažniausiai etiologinių veiksnių vaidmuo yra akušerinė patologija arba bendras lytinis aktas.

Makšties plyšimo priežastys

Makšties ašaras gali sukelti moters fiziologinę padėtį intymių intymių santykių metu, pernelyg agresyvus ar smurtinis santykis, nepakankama seksualinių partnerių būklė (alkoholio, narkotikų intoksikacija), svetimkūnių ar intymių priedų naudojimas seksualiniam malonumui. Makšties ašaros taip pat gali pasireikšti sunkiais dubens srities sužalojimais, kartu su gimdos ar perineum plyšimu gimdymo metu. Pastaruoju atveju jie gali būti naudojami dėl akušerinės naudos, netaisyklingos bendrosios taktikos akušerė-ginekologė, anatominės ir fiziologinės motinos ir vaisiaus savybės, vaiko lyties trakto ir vaiko dalies dydžio skirtumai. Visi minėti atvejai laikomi smurtiniais perinealiniais plyšimais.

Taip pat nustatomos savavališkos pertraukos, kurie atsiranda per įprastą lytinių santykių ar fiziologinį darbą dėl mažo lytinių organų audinių elastingumo. Į predisponuojančius veiksnius, padidinti tokios žalos tikimybę, apima anksčiau perduotas makšties ašaras ir randus, kolpitas, infantilizmas, pirmojo gimimo, vyresnio nei 35 metų amžiaus.

Makšties ašaros simptomai

Klinikiniai makšties plyšimo požymiai priklauso nuo pažeidimo sunkumo ir vietos. Nėra specifinių šios būklės simptomų. Daugeliu atvejų makšties gimimo žaizdos derinamos su gimdos ar perineum plyšimais, kurie nustato klinikinį vaizdą. Mažos spragos gali atsirasti be jokių klinikinių apraiškų. Pirminis ryškių makšties ašarų simptomas – ūminis skausmas lytinių organų srityje, kurio intensyvumas priklauso nuo žalos gylio. Kartais gali pasireikšti kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių. Taip pat makšties plyšimo požymis yra kraujavimas iš lytinių organų, kuris pažeidžia gleivinės vientisumą. Kraujo netekimo laipsnis priklauso nuo makšties ar perinumo pažeidimo vietos: kai sulaužote klitorio sritį, yra stiprus kraujavimas, ir kai arkos trauma – vidutinio sunkumo.

Jei makšties sienos yra pažeistos natūralaus gimdymo metu, kraujavimas išsivysto kraujo žindymo metu arba po gimimo. Kai vagina pertrauka, kurie yra lokalizuoti submukozėje ir pasižymi venų arba arterijos indo pažeidimu, lytinių organų hematoma tampa pagrindiniu simptomu. Vizualiai tai pasireiškia makšties sienos išsikišimu, didelio ar mažo lūpos dydžio padidėjimas žalos pusėje, kartais – su cianoze. Šiuo atveju moteris gali patirti diskomforto ir sunkumo pojūtį perinealiniame regione.

Kaip taisyklė, su moderniomis medicininės priežiūros komplikacijomis nesilaikoma. Dažniausiai nepageidaujamos makšties plyšimo pasekmės yra masinis kraujo netekimas, makšties-tiesiosios arba makšties šlapimo pūslės fistulė, taip pat infekcinių komplikacijų.

Makšties ašarų diagnostika ir gydymas

Makšties ašarų diagnostika grindžiama paciento istorijos ir skundų rinkimu, objektyvus tyrimas ir laboratoriniai rezultatai. Kaip taisyklė, diagnozuoti pakankamą duomenų istoriją ir objektyviai ištirti genitalijų traktą. Nuo vaginalinės žalos istorijos gali pasireikšti agresyvūs ar smurtiniai seksualiniai veiksmai, atidėtas polytraumas, akušerinės naudos vartojimas gimdymo metu, taip pat kartu su gimdos ar perineum plyšimais. Vizualinis išorinių lytinių organų tyrimas gali nustatyti smegenų dydžio ir cianozės padidėjimą, kraujavimas iš makšties.

Kai makšties tyrimas rodo makšties plyšimo požymius, yra gleivinės defektai arba sienos išsikiša, poodinės hematomos. Makšties plyšimo jos distalinėje trečiojoje dalyje ir perėjimo į arkos plotą atveju atliekamas rankinis gimdos tyrimas, siekiant išvengti jo apatinių segmentų plyšimų. Laboratoriniai duomenys, kaip taisyklė, neinformatyvus, ypač su nedidelėmis makšties ašaromis. Apskritai, kraujo tyrimas dėl masinio kraujo praradimo gali rodyti hemoraginės anemijos požymius (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas), ir su uždegiminių komplikacijų atsiradimu – neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Gydymo taktika vaginos lūžimui priklauso nuo žalos pobūdžio ir masyvumo. Esant nedidelėms poodinėms hematomoms, medicininė intervencija dažnai nereikalinga – kraujavimas išsprendžia save. Mažos sienos pertraukos, klinikinių apraiškų, taip pat išgydyti. Dėl didesnių hematomų ar ryškių sienų pertraukų reikalinga chirurginė intervencija. Pagrindiniai anestezijos metodai – epidurinė ar intraveninė anestezija. Masyvios hematomos atidaromos ir ištuštinamos, pažeistų arterijų ar venų kraujagyslių hemostazė. Didelės pertraukos iš makšties, kartu su kraujavimu, susiuvami su atskirais siūlais arba nepertraukiamomis katguto siūlėmis. Taip pat tokiais atvejais skiriama antibakterinių vaistų, kad moteris nebūtų užsikrėtusi žaizda.

Makšties ašarų prognozė ir prevencija

Atskirų makšties ašarų prognozė yra palanki. Kartu su gimdos ar perineum plyšimu, rezultatas priklauso nuo bendro žalos genitalijoms sunkumo. Su laiku teikiant medicininę priežiūrą komplikacijos nesilaikoma. Vaiko planavimo klausimas sprendžiamas individualiai su gydančiu akušeriu-ginekologu. Daugeliu atvejų perduotas izoliuotas makšties plyšimas nėra kontraindikacija nėštumui.

Užkirsti kelią makšties ašaroms reiškia pašalinti visus galimus etiologinius veiksnius (seksualus seksas, pernelyg didelė agresija lytinių santykių metu ir pan.), tinkamas intymių priedų naudojimas. Užkirsti kelią makšties ašaroms, atsiranda dėl perinealinio ar gimdos plyšimo komplikacijų, būtinas priemones, skirtas užkirsti kelią pagrindinei patologijai. Tai apima ir savalaikį registravimą priešgimdyminėje klinikoje, motinos genitalijų trakto tyrimas, tyrimas apie vaisiaus anatomines ir fiziologines savybes, racionalus pristatymo metodo pasirinkimas ir t. d.