Peptinė opa

Peptinė opa – lėtinė polietologinė patologija, atsiranda su opiniais pažeidimais skrandyje, polinkį į progresavimą ir komplikacijų formavimąsi. Pagrindinės peptinės opos klinikinės ypatybės yra skrandžio skausmas ir diseptiniai simptomai. Diagnostikos standartas yra endoskopinis tyrimas su patologinių zonų biopsija, Skrandžio rentgeno spinduliai, identifikuoti H. pylori. Sudėtingas gydymas: dieta ir fizioterapija, Helicobacter pylori infekcijos likvidavimas, ligų komplikacijų chirurginis koregavimas.

• Skrandžio opos klasifikacija
• Skrandžio opos priežastys ir patogenezė
• Skrandžio opos simptomai
• Skrandžio opos diagnostika
• Skrandžio opos gydymas

Peptinė opa

Peptinė opa (YABG) – pasikartojančios lėtinės ligos, būdingas bruožas yra skrandžio sienelės opa. YABZH yra labiausiai paplitusi virškinimo trakto patologija: pagal įvairius šaltinius, pasaulyje ši liga kenčia nuo 5 iki 15 metų% gyventojų, be to, tarp miesto gyventojų patologija pasitaiko penkis kartus dažniau. Daugelis gastroenterologijos srities specialistų jungia skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos sąvokas, kuris nėra visiškai teisingas – dvylikapirštės žarnos opos, diagnozuotos 10-15 kartų dažniau, nei skrandžio opos. Nepaisant to, YABZH reikalauja kruopščiai ištirti ir plėtoti šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus, kadangi ši liga gali sukelti mirtinų komplikacijų atsiradimą.

Apie 80% skrandžio opų pirminio aptikimo atvejai atsiranda darbingo amžiaus (iki 40 metų). Vaikams ir paaugliams retai diagnozuojama skrandžio opa. Tarp suaugusių gyventojų vyrauja vyrai (moterys kenčia nuo YABZH 3-10 kartų mažiau); tačiau senatvėje sergamumo lyties skirtumai yra išlyginti. Moterims ši liga yra lengvesnė, asimptominis, retai apsunkina kraujavimas ir perforacija.

Peptinė opa užima antrą vietą tarp gyventojų negalios priežasčių (po širdies ir kraujagyslių patologijos). Nepaisant ilgo šio nosologijos tyrimo laikotarpio (daugiau nei šimtmetį), vis dar nerado terapinio poveikio, gali sustabdyti ligos progresavimą ir visiškai išgydyti pacientą. YAB paplitimas pasaulyje nuolat auga, reikalaujantis gydytojų dėmesio, gastroenterologai, chirurgai.

Skrandžio opos klasifikacija

Iki šiol mokslininkai ir gydytojai visame pasaulyje nesugebėjo susitarti dėl skrandžio opų klasifikavimo. Vidaus ekspertai šią patologiją sistemina pagal šias savybes:

• priežastis – susijusių ar nesusijusių su H. pylori yabzh, simptominės opos;
• lokalizavimas – širdies opa, antrumą arba skrandžio kūną, pylorus; didelis arba mažas kreivumas, priekyje, atgal į skrandį;
• defektų skaičius – viena opa arba daugkartinė opa;
• defektų dydis – maža opa (iki 5 mm), vidurkį (iki 20 mm), didelis (iki 30 mm), milžiniškas (daugiau kaip 30 mm);
• ligos stadijoje – pasunkėjimas, atsisakymas, randai (raudonas arba baltas randas), skrandžio deformacija;
• ligos eigą – aštrus (skrandžio opa diagnozuojama pirmą kartą), lėtinis (pastebimi periodiniai paūmėjimai ir remisijos);
• komplikacijų – kraujavimas iš skrandžio, perforuota skrandžio opa, skverbtis, skrandžio opinė stenozė.

Skrandžio opos priežastys ir patogenezė

Pagrindinis etiologinis veiksnys formuojant skrandžio opą yra infekcija H.pylori – daugiau kaip 80% pacientai nustatė teigiamus Helicobacter pylori infekcijos tyrimus. 40% skrandžio opa, infekuota Helicobacter bakterija, Anamneziniai duomenys rodo, kad šeima yra linkusi į šią ligą. Antroji svarbiausia skrandžio opos susidarymo priežastis yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo naudojimas. Zollingerio-Elisono sindromas laikomas retesniu šios patologijos etiologiniu veiksniu, ŽIV infekcija, jungiamųjų audinių ligomis, cirozė, širdies ir plaučių liga, inkstų pažeidimas, poveikio stresams, kurie sukelia simptominių opų susidarymą.

Skrandžio opos vystymuisi labai svarbus yra gleivinės apsaugos mechanizmų ir agresyvių endogeninių faktorių poveikio pusiausvyros sutrikimas (koncentruota druskos rūgštis, pepsinas, tulžies rūgštys) dėl virškinimo trakto sutrikimo evakuacijos funkcijos fone (skrandžio hipodinamija, skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas ir t. d.). Apsaugos slopinimas ir lėtas gleivinės atsigavimas yra galimas atrofinio gastrito fone, su lėtine Helicobacter pylori infekcija, skrandžio audinio išemija kolageno ligų fone, ilgalaikį NVNU vartojimą (prostaglandinų sintezė sulėtėja, sumažėja gleivių gamyba).

Morfologinis skrandžio opos vaizdas pasikeičia. Pagrindinis opos opos substratas yra erozija – paviršinis pažeidimas skrandžio epiteliui, susidaro gleivinės nekrozės fone. Erozijos paprastai aptinkamos mažesniu kreiviu ir skrandžio sluoksniuotame regione, šie defektai yra retai. Erozijos dydis gali svyruoti nuo 2 milimetrų iki kelių centimetrų. Vizualiai erozija yra gleivinės defektas, nesiskiria nuo aplinkinių audinių, kurių dugnas yra padengtas fibrinu. Visiškas erozijos epitelizavimas su palankiu erozijos gastritu eina per 3 dienas be randų audinio susidarymo. Dėl nepalankių rezultatų erozija paverčiama ūmaus skrandžio opa.

Ūminė opa susidaro patologinio proceso plitimo metu (už jos raumenų plokštės). Išopos paprastai yra retos, apvalinti, ant pjovimo turi piramidę. Išvaizda opos kraštai taip pat nesiskiria nuo aplinkinių audinių, apačioje yra fibrino perdangos. Jei pažeidžiamas laivas ir susidaro hematinas, opos apačios juoda spalva yra įmanoma (cheminė medžiaga, susidaro oksiduojant hemoglobiną iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių). Palankus ūminių opų rezultatas randamas per dvi savaites, nepageidaujamas reiškinys pasižymi lėtiniu pavidalu.

Uždegiminių procesų progresavimas ir stiprinimas opos srityje sukelia padidėjusį rando audinio susidarymą. Dėl šios priežasties lėtinių opų dugnas ir kraštai tampa tankūs, spalva skiriasi nuo aplinkinių sveikų audinių. Lėtinė opa turi tendenciją didėti ir gilintis per paūmėjimo laikotarpį, remisijos metu jis mažėja.

Skrandžio opos simptomai

Klinikinė skrandžio opos eiga būdinga remisijos ir paūmėjimo laikotarpiams. Skausmo išvaizda ir padidėjimas epigastriniame regione ir krūtinkaulio xiphoido procese. Su skrandžio opa, skausmas yra lokalizuotas į kairę nuo kūno centro; esant opos pyloriniam – dešinėje. Galimas skausmo apšvitinimas kairėje krūtinės pusėje, irklas, apatinė nugara, stuburo. Skrandžio opai būdinga skausmo atsiradimas iš karto po valgio, intensyvumas padidėja per 30-60 minučių po valgio; pylorus opa gali sukelti naktį, alkanas ir vėlyvas skausmas (3-4 val. Po valgio). Skausmo sindromas sustabdomas, kai į skrandžio sritį įdedamas šildymo padas, vartojant antacidus, antispazminiai vaistai, protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai.

Be skausmo sindromo, YABZH būdinga kalbos kalba, blogas kvapas, simptomai – pykinimas, vėmimas, rėmuo, padidėjęs vidurių pūtimas, išmatų nestabilumas. Vėmimas daugiausia vyksta skrandžio skausmo aukštyje, atneša atleidimą. Kai kurie pacientai linkę sukelti vėmimą, kad pagerintų jų būklę, dėl ligos progresavimo ir komplikacijų atsiradimo.

Netipinės skrandžio opos formos gali pasireikšti skausmas dešiniajame pilvo regione (kaip papildomas), širdies regione (širdies tipas), apatinė nugara (radikulito skausmas). Išskirtiniais atvejais skausmo sindromas su GAB gali būti visiškai nebuvimas, tada kraujavimas tampa pirmuoju ligos ženklu, skrandžio perforacija arba cikatricinė stenozė, dėl to pacientas ieško medicininės pagalbos.

Skrandžio opos diagnostika

Skrandžio opos diagnozavimo aukso standartas yra esophagogastroduodenoscopy. EGDS leidžia vizualizuoti opinį defektą 95% pacientams, nustatyti ligos stadiją (ūminė ar lėtinė opa). Endoskopinis tyrimas leidžia greitai nustatyti skrandžio opos komplikacijas (kraujavimas, cikatricinė stenozė), atlikti endoskopinę biopsiją, chirurginė hemostazė.

Skrandžio rentgeno spinduliai (gastrografija) ypač svarbu diagnozuojant randų komplikacijas ir patekus į opas gretimuose organuose ir audiniuose. Jei neįmanoma atlikti endoskopinės vaizdo, radiografija leidžia patikrinti, ar skrandžio opa yra 70 ° C% atvejais. Siekiant tikslesnio rezultato, rekomenduojama naudoti dvigubą kontrastą – tuo pačiu metu defektas yra laikomas niša arba nuolatine kontrastinga vieta ant skrandžio sienos, į kurias gleivinės raukšlės.

Atsižvelgiant į milžinišką Helicobacter infekcijos vaidmenį vystant YAB, visi pacientai, turintys šią patologiją, atlieka privalomus tyrimus, kad nustatytų H. pylori (ELISA, PCR diagnostika, kvėpavimo bandymas, biopsijos tyrimai ir kt.).

Pagalbinė svarba skrandžio opoje yra ultragarsinis OBP (atskleidžia kartu su kepenų patologija, kasa), elektrogastrografija ir antroduodenalinė manometrija (leidžia įvertinti skrandžio judėjimo veiklą ir jos evakuacijos pajėgumus), intragastrinė pH-metrija (aptinka agresyvius žalos veiksnius), okultinis kraujo tyrimas (atliekamas esant įtariamam skrandžio kraujavimui). Jei pacientas patenka į ligoninę klinikiniu vaizdu «ūminis pilvas», gali reikėti diagnozuoti laparoskopiją, kad būtų išvengta skrandžio perforacijos. Peptinė opa turėtų būti skiriama nuo simptominių opų (ypač medicininiai), Zollingerio-Elisono sindromas, hiperparatiroidizmas, skrandžio vėžys.

Skrandžio opos gydymas

Pagrindiniai opinio ligos gydymo tikslai yra opos remontas, ligų komplikacijų prevencija, ilgalaikio atleidimo. Gydymas skrandžio opa apima ne narkotikų ir vaistų poveikį, veiklos metodai. Narkotikų gydymas skrandžio opa reiškia dietą, fizioterapijos procedūrų paskyrimas (šilumos, parafino terapija, ozokeritas, elektroforezės ir mikrobangų efektai), Taip pat rekomenduojama vengti streso, sveikos gyvensenos.

Narkotikų gydymas turėtų būti išsamus, daryti įtaką visoms GU patogenezės dalims. Anti-helicobacter terapijai reikia kelių vaistų, skirtų H likvidavimui. pylori, monoshemos naudojimas parodė jo neveiksmingumą. Gydytojas individualiai pasirenka šių vaistų derinį: protonų siurblio inhibitoriai, antibiotikai (klaritromicino, metronidazolas, amoksicilino, tetraciklino, furazolidonas, levofloksacino ir kt.), bismuto preparatai.

Jei laiku kreipiatės į medicininę pagalbą ir atliksite visą gydymo nuo helikobakterijų schemą, sumažėja skrandžio opos komplikacijų rizika. YAB operatyvinis chirurginis gydymas (hemostazė, nukirpti arba mirksėti kraujavimo indu, opos uždarymas) paprastai reikia tik pacientams, sergantiems sudėtinga patologija: opos perforacija arba įsiskverbimas, kraujavimas iš opos, piktybiniai navikai, skrandžio pojūčių pokyčių formavimas. Senyviems pacientams, su praeityje buvusiais opinės istorijos komplikacijų požymiais, ekspertai rekomenduoja konservatyvaus gydymo laiką sumažinti iki vieno su puse mėnesio.

Absoliutinės operacijos indikacijos: perforacija ir piktybinis opos opa, masinis kraujavimas, skrandžio pokyčiai, pažeidžiantys jo funkciją, gastroenteroanastomosio opa. Sąlygiškai absoliuti liudijimas priskiriamas opos įsiskverbimui, milžiniškos kaleznye opos, pasikartojantis skrandžio kraujavimas vykstant konservatyviam gydymui, opos trūkumas po jo siuvimo. Santykinė nuoroda — Tai nėra akivaizdus vaisto terapijos poveikis 2-3 metus.

Per dešimtmečius chirurgai aptarė įvairių chirurginių operacijų, skirtų skrandžio opai, veiksmingumą ir saugumą. Iki šiol pripažinta efektyviausia skrandžio rezekcija, gastroenterostomija, įvairių tipų vagotomija. Skrandžio opos išskyrimas ir siuvimas naudojamas tik kraštutiniais atvejais.

Skrandžio opos prognozavimas ir prevencija

Skrandžio opos prognozė labai priklauso nuo medicininės pagalbos ieškojimo laiku ir anti-Helicobacter gydymo veiksmingumo. GIB komplikuoja skrandžio kraujavimas kas penktas pacientas, nuo 5 iki 15% pacientai toleruoja opos perforaciją ar įsiskverbimą, 2% plėtoti skrandžio cikatricinę stenozę. Vaikams skrandžio opos komplikacijų dažnis yra mažesnis – ne daugiau kaip 4%. Skrandžio vėžio atsiradimo tikimybė pacientams, sergantiems skrandžio opa, yra 3-6 kartus didesnė, nei tarp žmonių, ne kenčia nuo šios patologijos.

Pirminė skrandžio opos profilaktika apima infekcijos Helicobacter pylori infekcijos prevenciją, šios patologijos vystymosi rizikos veiksnių šalinimas (rūkymas, siauros gyvenimo sąlygos, žemas gyvenimo lygis). Antrinės prevencijos tikslas yra užkirsti kelią atkryčiui ir įtraukti dietą, streso pašalinimas, gydant antihelicobacter tablečių režimą, atsiradus pirmiesiems YAB simptomams. Pacientams, kuriems yra skrandžio opa, reikia stebėti visą gyvenimą, endoskopinis tyrimas su privalomais H testais. pylori kartą per šešis mėnesius.