Makšties atrezija

Makšties atrezija – izoliuotas pirminis (įgimta) ar antrinis (įsigytas) makšties sienelių sintezė. Klinikoje makšties atrezija gali pasireikšti hematocolpos, hematometras, hematozalpinas, Mukokolpos, seksualinio gyvenimo neįmanoma. Ginekologinės apžiūros metu diagnozuojama makšties atresija, makšties jausmas, Ultragarsas ir dubens MRT. Makšties atresijos gydymas yra labai greitas — ištuštinti hematocolposa ir plastinė pilna makštis. Patologijos komplikacijos gali būti augančios infekcijos raida, peritonitas, sepsis, iš naujo sintezuojant makšties sienas.

• Priežastys, susijusios su makšties atrezija
• Makšties atrezijos klinika
• Makšties atrezijos diagnozė
• Makšties atrezijos gydymas
• Makšties atresijos komplikacijos
• Makšties atresijos prevencija

Makšties atrezija

Kai makšties atrezija atsiranda jos sintezės pluoštinis audinys, tuo pačiu metu ir išorinės genitalijos, įsčiose (kaklas ir kūnas), vamzdeliai ir kiaušidės formuojasi ir veikia tinkamai. Makšties atresija sutrikdo menstruacinio kraujo tekėjimą ir sunkina lytinį gyvenimą. Makšties atresija gali būti įgyta arba įgimta. Atsižvelgiant į makšties perviršio lokalizaciją, ginekologija nustato visas ir dalines makšties atrezijos formas žemesnėje, vidurinysis ar viršutinis skyrius. Kai makšties pertvaroje yra skylė, jie kalba apie šarminę atresijos formą. Makšties atresijos dažnis yra 2 — 4 atvejai 10 000 moterų.

Priežastys, susijusios su makšties atrezija

Makšties atresijos etiologija daugiafaktorinė. Įgimta makšties atrezija yra netinkamo gimdos formavimo Mullerian kanalų padarinys, nesusijusi su urogenitaline sinusa dėl įvairių neigiamų veiksnių (t. h. Motinos STD – mikoplazmozė, trichomoniazė, lytinių organų pūslelinė, ureaplazmozė, žmogaus papilomos viruso infekcija ir kt.)

Antrinis (įsigytas) Atresija gali išsivystyti po operacijos ir gimdos sužalojimų makšties, dažni uždegimai (kolpitov), douching su koncentruotomis dezinfekcijos priemonėmis, sudėtingos medicininės procedūros. Dažnai įgyta aestrizija atsiranda po ankstyvų infekcinių ligų vaikystėje – kiaulytė, skarlatina, difterija ir kt., komplikuotas lipniu makšties uždegimu.

Makšties atrezijos klinika

Pirminėje makšties atresijos formoje, kai atvyksta menarche, mergaitė reguliariai pasikartoja aštrius skausmus apatinėje pilvo dalyje, tačiau nėra išorinio menstruacinio kraujavimo. Priklausomai nuo atresijos vietos, kraujas gali kauptis ir ištempti iš makšties sienelių (hematocolpos), gimda (hematometras), kiaušintakiai (hematozalpinas). Dėl hematokolopozės būdingos skausmo skausmai, ir hematometrai — spasta, kartais kartu su sąmonės netekimu.

Paprastai kūdikiui diagnozuojama vaginalinė atresija, kai, dėl gimdos kaklelio ir makšties liaukų stimuliavimo motinos estrogenais, mucocolpas vystosi – pripildymas ir išplėtimas iš makšties gleivinės sekrecijos. Mukokolpos dažniau randamas atsitiktinai, skundžiant apie vaiko nerimą, kai šlapinasi ar nustato masę pilvo ertmėje. Reikšmingas makšties išsiplėtimas su jos atresija gali sukelti hidronofotinę virškinimo trakto transformaciją.

Kai kuriais atvejais įgimta makšties atrezija yra susijusi su fistuliu arba pilna ir anuso atrezija ir šlapimo sistemos ageneris. Be melagingos amenorėjos, makšties atrezija gali būti kartu su makšties niežuliu, atsiranda dėl sekrecijos trūkumo, disbiozės ir kolpito vystymasis. Moterims, lytinį gyvenimą, priklausomai nuo makšties atresijos lygio, seksualinis kontaktas yra neįmanomas arba sunkus dėl diskomforto ar skausmingo skausmo lytinių santykių metu. Makšties atrezija apsaugo nuo nėštumo pradžios ir fiziologinio bendrojo elgesio (jei antrinės atresijos atsiradimas nėštumo fone).

Fistulės makšties atrezija kilusios infekcijos vystymuisi gali būti sudėtinga, kas pasireiškia periodiškai pasireiškiančia gleivine išskyros. Dažnai perkūninio pilvo tyrimo metu arba priešuždegiminio gydymo proceso metu ištuštinamas pyocolpos. Jei makšties pertvaroje nėra drenažo skylės, sparčiai vystosi piometras, pyosalpinx ir pusė refliukso į laisvą pilvo ertmę. Tuo pat metu karščiuoja greitai auga, reiškiniai «ūminis pilvas», sveikatos pablogėjimas. Kartais augančios infekcijos vystymasis vyksta taip sparčiai, kad net avarinė kolpotomija netrukdo plėtoti pelių operitonitą ir peritonitą.

Makšties atrezijos diagnozė

Norint atpažinti makšties atresiją ginekologijoje, naudojamas rektinės abdominalinis tyrimas, Ultragarsas (MRT) dubens dugnas, makšties jausmas (nustatyti aretėjos lygį). Ginekologinės apžiūros metu kėdė ginekologas gali matyti hematologinę ligą, kupolo formos iškyša skylė. Antinksčių ir pilvo tyrimai su makšties atrezija leidžia aptikti labai įsitvirtinusius, padidėjusi ir smarkiai skausminga gimda ir vamzdeliai. Makšties gylis ir atrezijos lygis nustatomas skambant, kas svarbu planuojant makšties plastiką.

Bakteriologinis ir mikroskopinis išmatų iš lytinių organų tyrimas leidžia nustatyti tinkamą antibakterinį gydymą. Su ultragarso pagalba nustatomi hematometrai (piometra) ir hematosalpinx (piosalpinx), jų dydis ir lokalizacijos lygis. Mažo dydžio hematokolopozės atveju labiau tinka mažesnė dubens MRT. Kartais su makšties atrezija naudojama diagnostinė laparoskopija ir vaginografija (makšties kontrastinė radiografija virš jo obstrukcijos). Esant ūminiam šlapimo ar pyurijos sulaikymui švelniosios pylotozės atveju, pateikiama konsultacija su urologo ir urologijos tyrimu.

Makšties atrezijos gydymas

Kai makšties atrezija reikalauja chirurginio makšties vamzdelio akrecijos pašalinimo ir jo patenkėjimo atstatymo – vaginoplasty. Operacijos metu atidaroma makšties pertvara, Pyocolpos ištuštinimas (hematocolpos) arba hematometrai per gimdos kaklelio kanalą. Išleidus makštį iš sukaupto kraujo ir plaunant antiseptikais, pertvara ištraukiama žaizdomis prie makšties sienelių. Žaizdos kraštai yra cirkuliariai siūti su ketgatu, teikti kryžius, makšties galia ir forma. Sterilus tepalas su vazelino aliejumi įterpiamas į susidariusį makštį.

Kai kraujas kaupiasi kiaušintakiuose, pirmasis operacijos etapas yra pilvo pūtimas ir hematozalpinkso pašalinimas, tada hematocolpos yra ištuštinti makšties būdu. Pooperaciniame laikotarpyje atliekamas antibiotikų terapija. Pašalinus makšties atreziją, moterį pastebi ginekologas, palaikyti nuolatinį seksualinį gyvenimą. Atsižvelgiant į makšties atrezijos grėsmę, makštis periodiškai plečiasi (colopelongation).

Makšties atresijos komplikacijos

Piogematometro ir pyohematosalinkos atveju gali pasireikšti infekuoto kraujo į pilvo ertmę injekcija su peritonitu. Retais atvejais yra makšties atrezija, kartu su vamzdžių kliūtimi, gimdos plyšimas ir jo turinys išleidžiamas į pilvo ertmę. Jei makšties plastinės chirurgijos metu yra didelė makšties atrezija, negalima atmesti gimdos sienelių žaizdos, šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos. Viena iš dažniausių patologijos komplikacijų yra per didelis gleivinių randų plitimas su makšties reatrezija.

Makšties atresijos prevencija

Pirminio makšties atrezijos prevencija turėtų apimti tinkamą nėštumo paruošimą ir gydymą moterims, nepageidaujamas intrauterinis poveikis embriogenezei. Antrosios makšties atrezijos prevencija numato laiku gydyti kolpitą, kruopščios ginekologinės manipuliacijos (t. h. abortas), ne trauminis darbo valdymas, atmesti dažną douching ir t. d. Po kenčiančių vaikų infekcijų mergaitė rekomenduojama parodyti pediatrinį ginekologą.