Ventrikulitas

Ventrikulitas (ependimitas) — smegenų uždegimas, siaubinga trauminio smegenų sužalojimo komplikacija, intrakranijinė chirurgija ir infekciniai procesai. Klinikiškai pasireiškė karšta temperatūra, galvos skausmas, vemti, tachikardija, spazmai, sąmonės depresija į komos būklę. Diagnozuota kompiuterine tomografija, juosmens punkcija, alkoholio analizė. Konservatyvią terapiją atlieka antibiotikai, diuretikas, kortikosteroidas, prieštraukuliniai preparatai. Esant neveiksmingumui, atliekamas skilvelių drenažas, skysčių drenažo takų plovimas.

• Ventrikulito priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Ventrikulito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Ventrikulito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Ventrikulitas

Ventrikulitas lotyniškai reiškia «smegenų uždegimas». Smegenyse yra keturi skilveliai. Dvi pusės yra išdėstytos simetriškai, po vieną kiekviename pusrutulyje, trečia ir ketvirta užima vidurinę poziciją. CSF cirkuliuoja skilveliuose (cerebrospinalinis skystis). Skilvelių ertmės yra išklotos epitelio membrana — ependymas. Kadangi ependymoje vyksta uždegiminiai procesai, neurologijoje terminas ventrikulitas turi sinonimą — «ependimitas». Smegenų uždegimas dėl šaudymo į galvą yra aprašytas karo lauko chirurgijos įkūrėjo H. Ir. Pirogovas 1853 m, kruopščiai studijavo Didžiojo Tėvynės karo metu. Anksčiau tik autopsija leido patvirtinti ventrikulito diagnozę. Neuroformijos technologijų atsiradimas leido patvirtinti visą gyvenimo diagnozę.

Ventrikulito priežastys

Liga turi infekcinę etiologiją. Neonatinio laikotarpio metu pastebima gimdos infekcija, naujagimių sepsio struktūroje. Ateityje yra skilvelių infekcijos priežastys:

• Atverti smegenų traumą. Kaukolės lūžiai arkos ar pagrindo regione, kartu su žaizdos smegenų audiniais periventrikuliniame regione, cerebrospinalinių skysčių fistulių formavimas yra infekcinių agentų kelias. Patekti į skilvelių erdvę, mikroorganizmai sukelia uždegimą.
• Įsiskverbia į kaukolę. Gunshot žaizdos, prasiskverbiančios į pilvo ertmę, sužeisti šaltuoju ginklu, naminiai daiktai lydi smegenų audinio infekciją. Infekcija patenka iš užteršto sužeidimo prietaiso arba per žaizdų kanalą.
• Smegenų abscesas okolozhodochkovoy lokalizacija. Infekcija atsiranda, kai abscesas išsiskiria ir jo turinys išpilamas į skilvelių ertmę arba periventrikuliarinę erdvę. Bakterijos pusėje provokuoja ependimito vystymąsi.
• Encefalitas. Difuziniai infekciniai-uždegiminiai procesai, vykstantys encefalitu, išplečiami iki skilvelių srities. Infekcijos skverbimas į skilvelių ertmę sukelia ventrikulitą.
• Grynas meningitas. Subarachnoidinė erdvė greta smegenų membranų yra pilna smegenų skilvelio skysčio ir, kartu su skilveliais, patenka į smegenų skilvelių skysčio sistemą smegenyse. Piogeniniai mikroorganizmai gali prasiskverbti į smegenų skysčio takus, plisti per juos į smegenų skilvelius, sukelia jų uždegimą meningoventrikulito vystymuisi.
• Neurochirurginės intervencijos. Asepizės taisyklių pažeidimas skilvelių chirurgijos metu sukelia ependymos jatrogeninę infekciją. Infekcija prasiskverbia į skilvelius per nepakankamai sterilias priemones: skilvelinė adata, išorinė ventrikulinė drenažo sistema ir t. n.

Ependimito rizikos grupei priskiriami asmenys, kurių galvos skausmas prasiskverbia, atidaryti TBI, pacientai po neurochirurginių manipuliacijų smegenų skilvelių srityje, naujagimiai, išgyveno gimdos infekcija, kenčia nuo naujagimio sepsio.

Pathogenesis

Smegenų skilvelių ertmės yra mažiausiai imunologiškai saugomos žmogaus kūno sritys. Vietinis imunitetas yra silpnas. Dėl kraujo ir smegenų barjero buvimo sunku patekti į apsauginių imuninių veiksnių skilvelius ir įšvirkšti antimikrobinius vaistus. Esant dabartinėms sąlygoms, mikroorganizmų intraventrikulinis įsiskverbimas yra kartu su jų dauginimu, vystymasis sienelėje ir skilvelio ertmėje. Infekcija sukelia vietinį uždegiminį atsaką. Sienos, ependimos skilveliai išsipučia, susitraukti, padengtas gvalifikuotu sluoksniu. Sugadintas smegenų skysčio gamyba ir absorbcija, atsiranda hidrocefalija — perteklinis skysčio pildymas. Dėl to išsivysto intrakranijinė hipertenzija. Smegenų skysčio pusės dribsniai gali sukelti Monroe tarpinės iškylos atidarymą, sukelia ūmios okliuzinės hidrocefalijos atsiradimą.

Klasifikacija

Ventrikulitas pagal etiopatogenetinį požymį priklauso nuo infekcijos būdo. Atitinkamai paskirstykite:

• Pirminis ventrikulitas — susijusios su tiesiogine skilvelių struktūrų infekcija. Susidaro su traumomis, traumos, chirurginės intervencijos.
• Antrinis ventrikulitas — kurį sukelia mikroorganizmų įsiskverbimas iš esamo infekcinio susikaupimo. Antrinė forma vystosi kaip meningito komplikacija, smegenų abscesas, encefalitas.

Ventrikulito simptomai

Ependimito atsiradimas traumų ir žaizdų metu smarkiai pablogina bendrą aukos būklę, kūno temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių. Panašus modelis pridedamas prie absceso proveržio, turintis stabilią srovę. Išsaugotos sąmonės laikotarpiu pacientai skundžiasi intensyviu galvos skausmu, kartotinis vėmimas be atleidimo. Sunki tachikardija (Širdies susitraukimų dažnis viršija 130 smūgių), blyškis ar veido paraudimas, kvėpavimo nepakankamumas. Išreikštas meningealinis sindromas.

Motorinės sužadinimo fone pasitaiko apibendrintų kloninių ar tonizuojančių-kloninių konvulsinių priepuolių. Epilepsinius paroksizmus lydi didėjantis sąmonės sutrikimas. Stebimas paciento progresuojantis mieguistumas, slopinimas, paversti mieguistimis (spoor). Palaipsniui plečiasi koma. Paciento išsekimas gali lemti temperatūros kritimą į subfebrilo skaičių, sumažinti meninginių simptomų komplekso sunkumą.

Ventrikulitas dėl gimdos infekcijos naujagimiams pasireiškia kaip serozinio uždegimo dalis be konkretaus klinikinio paveikslėlio. Aptikta tik atliekant ultragarsą. Ependimitas dėl naujagimių sepsio neturi patologomoninių simptomų, apsunkina sunkią vaiko būklę.

Komplikacijos

Skilvelių uždegimas lydimas pusės išsiskyrimo į smegenų skilvelį, todėl padidėja jo klampa, todėl sunku išeiti. Padėtis gerokai pablogėja, kai smegenų skilvelių skysčių nutekėjimo takai yra užblokuoti pūlių dribsniai. Padidėjęs intrakranijinis slėgis sukelia smegenų medžiagos suspaudimą, provokuoja smegenų patinimą. Uždegimo plitimas ketvirtame skilvelyje, dėl jo hidrocefalijos jos ertmės išsiplėtimas sąlygoja gretimų smegenų stiebo struktūrų suspaudimą — tiltas ir medula, kur yra gyvybiškai svarbūs centrai. Kamieno suspaudimas sukelia širdies pažeidimus ir kvėpavimo funkciją su mirties rizika.

Diagnostika

Ventrikulitas neturi specifinių simptomų, jo klinika patenka į sunkų TBI, intrakranijinis kraujavimas, gleivinis meningitas. Todėl diagnozei reikia atidžiai ištirti ligos istoriją, atlikti papildomus tyrimus. Diagnostikos algoritmas apima:

• Istorija. Ypatingas dėmesys skiriamas žalos apribojimui ir pobūdžiui, Neurochirurginio gydymo gairės. Antrinio ependymito atvejais svarbi informacija apie ankstesnius simptomus, nustatyta encefalito diagnozė, smegenų abscesas.
• Neurologinis tyrimas. Leidžia neurologui aptikti intrakranijinės hipertenzijos požymius, meningealiniai simptomai, nustatyti vertės sumažėjimo laipsnį. Kartu skiriamas fokusinis neurologinis deficitas padeda nustatyti intracerebrinės žalos lokalizaciją, absceso vieta.
• Smegenų CT. Aptinka hidrocefaliją, padidėjęs smegenų skysčio tankis, periventrikulinių audinių patinimas. Aptikti pakeitimai yra nespecifiniai, vertinama kartu su klinikine įvairove, skysčių analizės rezultatai. Galima aiškiai pasakyti apie ventrikulito buvimą pagal KT duomenis, kai vizualizuojant svetimkūnį skilvelėje, proto absceso proveržis, potacinė alkoholio fistula.
• Juosmens punkcija. Atliekamas su matavimo tirpalo slėgiu, atliekant liquorodinamic testus, kurio tikslas — aptikti smegenų skystį. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas nustato pusę, mikroorganizmai, uždegiminiai pokyčiai, pašalina hemoragiją, nustatyti patogeno rūšį.

Po traumos ventrikulitas skiriasi nuo traumos vakuuminės kraujavimo. Abu procesai turi tuos pačius CT simptomus. Pašalinti kraujosruvą leidžia tirti CSF, neaptikta kraujo elementų buvimo.

Ventrikulito gydymas

Konservatyvi terapija atliekama pagal grynojo meningito gydymo principus. Konservatyvių priemonių veiksmingumo stoka yra neurochirurginių metodų naudojimo požymis: skilvelių drenažas, skalbimo sistema.

Konservatyvus gydymas:

• Antibiotikų terapija. Gentamicinas yra naudojamas, jo analogai, ampicilino derinys. Galbūt intratekalinis narkotikų vartojimas tiesiai į smegenų skysčio erdvę.
• Dehidratacija. Reikia sumažinti smegenų edemą. Tai atliekama diuretikų pagalba (furosemidas, manitolis), gliukokortikosteroidai (prednizonas).
• Simptominė terapija. Kai psichomotorinis sujaudinimas parodė raminamieji, su konvulsijomis — prieštraukuliniai preparatai, su hipovolemija, sunkus intoksikacijos — kruopštus infuzijos gydymas.

Neurochirurginis gydymas:

• Išorinis skilvelių drenažas. Pagaminta per katerio skylutes. Kartu su skrandžių ertmės plovimu su antibakteriniu tirpalu. Pageidautina įplaukos ir išleidimo drenažo sistema su nuolatiniu antibakteriniu skilvelių plovimu.
• Skysčio trakto plovimas atspari kitiems gydymo atvejams. Pagaminta naudojant juosmens ir skilvelių kanalizaciją. Siekiant išvengti obstrukcijos siaurų CSF sistemos sričių pusiau dribsnių, procedūra atliekama iš apačios į viršų, skysčio tekėjimas per juosmens drenažą.

Prognozė ir prevencija

Ventrikulitas visada turi rimtą prognozę. Remiantis įvairiais šaltiniais, mirtingumas siekia 35-50%. Laiku diagnozuojama, masinis antibiotikų terapija, drenažo įdiegimas padidina išlikimo galimybes. Išgyvenantiems pacientams reikia ilgalaikio reabilitacinio gydymo. Geriausia prevencija yra išvengti traumų ir galvos traumų, pirminių intrakranijinių infekcijos kampelių prevencija ir savalaikis gydymas (meningitas, pūlinys, encefalitas), Atitiktis visoms aseptikos ir antisepzės taisyklėms vykdant neurochirurgines procedūras, operacijas.