Nardardis
Nardardis – giliai pseudomikozė, kurio patogenas sukelia pūlingas granulomatines plaučius, odos ir vidaus organų. Plaučių forma nocardioze atsiranda bronchopneumonijos forma, empyema pleura. Septinėje nardardoje paprastai atsiranda smegenų abscesai, pūlingas meningitas. Odos nardiozei būdinga pyodermos raida, odos ir poodinio audinio abscesai, ne gydomoji fistulė. Laboratorinė nocardiozės diagnostika apima medžiagų tyrimus (skreplių, bronchų skalavimas, eksudatas, pūlingas, alkoholinis gėrimas, kraujo, šlapimas, biopsija) mikroskopu, sėjant maistinių medžiagų terpėje, PCR. Kai nocardiozė atliekama terapija sulfa narkotikų ir antibiotikų; abscesų drenažas arba pašalinimas.
Nardardis
Nardardis (proaktinomikozė, klaidinga tuberkuliozė) – sisteminė infekcija, sukelia mikroorganizmai Nocardia ir pažeidžia kvėpavimo takus, odą, CNS. Anksčiau nocardiozė buvo priskirta grybelinėms ligoms, identifikuoti jį su streptotrichoze ir kladotrichoze; Šiuo metu iš esmės pasikeitė požiūris į infekcijos pobūdį. Pasaulyje kasmet diagnozuojama 1500-2000 naujų nocardiozės atvejų, daugiau nei pusė jų atsiranda pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama. Liga paprastai paveikia suaugusiuosius, vyrai 2 kartus dažniau, nei moterys. Plaučiuose gali pasireikšti nardardis, septikas (apibendrintas) ir odos formos.
Nardardio priežastys
Nokardia — mikroorganizmai, sukelia nocardiozę, užima tarpinę padėtį tarp grybų ir bakterijų. Pagal mikrobiologines savybes, jos klasifikuojamos kaip neprivalomos anaerobinės gramteigiamos bakterijos. Kai kultivuojami maistinėse terpėse, nocardijos sudaro ploną micelį, kurie vėliau sulaužomi į strypo ir kokoso elementus. Žmogaus audiniuose patogenas turi šakotųjų grybelių gijų. Žmogaus nardardžio sukėlėjai dažniausiai yra N. asteroidai, N. caviae ir N. inrasiliensis.
Nocardijų buveinė gamtoje yra dirvožemis ir degraduojančios organinės nuolaužos. Asmuo gali gauti orą per nocardiozę (patogenų, turinčių dulkių dalelių, įkvėpimas), pagal kontaktą (užterštos odos žaizdos užterštos), rečiau – mitybos būdu (kai bakterijos patenka į pažeistą virškinimo traktą su maistu). Galima akių pažeidimo priežastis gali būti netinkama minkštų kontaktinių lęšių priežiūra. Asmenims, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, padidėja jautrumas infekcijai (ŽIV infekuota, vidaus organų ir kaulų čiulpų gavėjai, pacientams, sergantiems limfogranulomatoze, limfomos ir leukemijos, gydymą kortikosteroidais ir kt.), plaučių vėžiu sergantiems pacientams, tuberkuliozė, granulomatozė, plaučių alveolinis proteinosis, Kušingo sindromas.
Įkvėpus įkvėpus, nocardiozės sukėlėjas sugeria alveolinius makrofagus, dėl to susidaro pirminė plaučių židinys, sudarytas iš kelių uždarųjų mikrobišelių. Asmenims, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, sumažėjęs T-limfocitų funkcinis aktyvumas, hematogeninis patogeno išplitimas ir nocardiozės apibendrinimas su daugelio abscesų ir granulomų susidarymu širdyje, kepenis, blužnis, limfmazgiai, smegenis. Kai nocardijos prasiskverbia per sužeistus sveikatą, prie įėjimo vartų susidaro infiltratai; tuomet pūlingas uždegimas išplito į netoliese esančius audinius.
Nardardio simptomai
Yra penkios nocardiozės formos: plaučių, sisteminis (dalyvauja 2 ar daugiau organų), ekstrapulmoninis, centrinės nervų sistemos odos ir nocardiozės. Klinikinėje praktikoje dažnai naudojama kita klasifikacija, plaučių sekrecija, septikas (apibendrintas) ir odos nocardiozė. Nokardii gali būti tokio tipo aktinomikotinių miketomų priežastiniai veiksniai «beprotiška pėda» (aktinomiketomas) – ligų, daugiausia paplitusi subtropinėse ir tropinėse šalyse (Afrika, Centrinė ir Pietų Amerika, Indija).
Pagrindinė klinikinė infekcijos forma yra plaučių nardardis, tekantis abscesinės pneumonijos arba nekrotinio pneumonito pavidalu. Būdingas laipsniškas simptomų vystymasis: padidėja silpnumas ir skausmas krūtinėje, padidėjęs prakaitavimas naktį, subfebrilios būklės ir sauso kosulio atsiradimas. Ligos viduryje kūno temperatūra pakyla iki 39–40° Su, kosulys tampa produktyvus, su pūlingu skrepliu. Plaučių rentgenologinis tyrimas atskleidžia židinio ar susiliejimo pokyčius plaučiuose, įdomių kelių segmentų, pleuros suleidimas, patinusios plaučių šaknies limfmazgiai. Pleuros uždegimas plinta netoliese esančioms anatominėms struktūroms, gali atsirasti pleuros empyema, mediastinitas, perikarditas, krūtinės sienelės pūlinys. Diferencinė plaučių nardardio diagnozė turėtų būti atliekama naudojant tuberkuliozę, bakterinė pneumonija ir plaučių abscesai, histoplazmozė, plaučių navikai.
Maždaug trečdalyje pacientų, sergančių plaučių nardardu, liga progresuoja į bendrą (septikas) forma. Daugeliu atvejų smegenyse yra metastazavusių pūlingų židinių (smegenų abscesas, pūlingas meningitas). Taip pat įmanoma, kad kauluose atsirastų antrinių nokardo židinių (osteomielitas), sąnarius (pūlingas artritas), inkstus (pielonefritas), širdis (perikarditas ir endokarditas), akis (keratitas, endoftalmitis), blužnies ir kepenų (pilvo pūlinys). Septinis nardardis dažniausiai išsivysto imunitetą pažeidusiems asmenims ir baigiasi mirties.
Nocardiozės odos forma dažnai atsiranda ant kojų odos, kur susidaro gilūs infiltratai, pannicitas, odos opos, ilgalaikė ne gydomoji fistulė. Gydomasis procesas gali užfiksuoti poodinį audinį, raumenys, kaulai, limfmazgiai (limfocitinė nardardis). Narkardo odos pažeidimai gali būti klaidinami dėl kačių įbrėžimų ligos, aktinomikozė, odos tuberkuliozė.
Nardardio diagnostika ir gydymas
Diagnozės patvirtinimas galimas, lyginant klinikinį nardardio vaizdą su laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Plaučių forma plaučių radiografija atskleidžia susiliejusią bronchopneumoniją su puvimo ertmėmis. Išplėstinėje formoje CT ir MRI naudojami vidinių organų abscesų ir antrinių pūlingų židinių nustatymui.
Nocardiozės sukėlėjo išskyrimas iš klinikinės medžiagos (skreplių, bronchų skalavimas, eksudatas, kraujo, šlapimas, pūlingas, cerebrospinalinis skystis, biopsija) pagaminta mikroskopu, bakteriologinis sėjimas, PCR. Be to, galima naudoti serologinius tyrimus (agliutinacijos tyrimas, kritulių, privalomasis papildymas), odos alergijos tyrimai.
Nocardiozės gydymas turėtų apimti ilgalaikę chemoterapiją ir chirurginį pūlingų židinių nutekėjimą. Sulfurgija naudojama etiotropinei nocardiozės chemoterapijailaminuoti preparatai (sulfadimidinas, sulfadiazinas – per kelis mėnesius), sulfametoksazolo+trimetoprimas, antibiotikai (imipenemą, amikacinas, cefotaksimas, ceftriaksono, tetraciklinai – kursas 4-6 savaites). Nardardio atveju gali kilti klausimas dėl pleuros ertmės drenažo, chirurginis smegenų abscesų gydymas, minkštųjų audinių abscesų ir t. d.
Su plaučių nardardu, mirtingumas yra apie 10%, su septine infekcija – 50%. Izoliuota odos forma nocardioze yra gerybinė. Nocardiozės imunoprofilaktika nėra išvystyta. Užkrečiamųjų ligų sukėlėjų prevencija leidžia išvengti odos traumų, dėvint apsauginius drabužius ir batus, kai jie liečiasi su žeme, padidėjęs imuninis reaktyvumas.