Narkotikų alergija

Narkotikų alergija – padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams, būdingas imuninis atsakas, reaguojantis į pakartotinį patekimą į organizmą net ir mažiausio alergeno kiekio. Išraiškingi odos pažeidimų simptomai, bronchopulmoninė sistema ir kiti vidaus organai, kraujagyslių ir sąnarių. Galimos sisteminės alerginės reakcijos. Diagnozė pagrįsta anamneze, patikrinimą, laboratorinių tyrimų duomenys ir odos tyrimai. Gydymas – probleminio narkotiko pašalinimas iš organizmo, antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidų, palaikant kraujo apytaką ir kvėpavimą sisteminių reakcijų metu, ASIT.

• Narkotikų alergijos priežastys
• Narkotikų alergijos simptomai
• Narkotikų alergijos diagnostika
• Alergijos gydymas

Narkotikų alergija

Narkotikų alergija – alerginių ir pseudoalerginių reakcijų atsiradimas, įvedant vaistus į organizmą. Pagal statistiką, nuo 1 iki 3% medicinos praktikoje vartojami vaistai gali sukelti alergiją. Dažniausiai padidėjęs jautrumas atsiranda penicilino antibiotikams, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vietiniai anestetikai, vakcinos ir serumai. Patogenezė yra pagrįsta neatidėliotinomis ir uždelstomis alerginėmis reakcijomis, taip pat imunokomplexinės ir citotoksinės reakcijos. Pagrindiniai klinikiniai simptomai – dilgėlinės tipo odos bėrimas, eritema ir kontaktinis dermatitas, angioedema, sisteminės alerginės reakcijos (narkotikų karščiavimas, serumo liga, sisteminis vaskulitas, anafilaksija). Dažnai narkotikų alergija pasireiškia nuo 20 iki 50 metų suaugusiems, tarp jų apie 70% sudaro moterys. Mirtinas rezultatas, kaip taisyklė, sukelia anafilaksinio šoko ir Lyelio sindromo atsiradimas.

Narkotikų alergijos priežastys

Narkotikų alergijos gali atsirasti dėl bet kokio vaisto, tuo pačiu metu išskirti visaverčius antigenus su baltymų komponentų buvimu (kraujo produktai, hormoninių vaistų, aukštos molekulinės kilmės gyvūninės kilmės preparatai) ir dalinis (prastesnės) antigenus – Haptenai, įgyti alergiškų savybių kontaktuojant su kūno audiniais (albumino ir serumo globulinai, audinių baltymai procollagen ir histonai).

Narkotikų sąrašas, alerginė reakcija, labai plati. Tai yra, visų pirma, antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinai, aminoglikozidai, makrolidai, chinolonai), sulfonamidai, analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, serumą ir vakcinas, hormoninių vaistų, vietiniai anestetikai, AKF inhibitoriai ir kitos vaistinės medžiagos. Kai į organizmą švirkščiamas probleminis vaistas, atsiranda vienas iš imuninės reakcijos tipų: nedelsiant, atidėtas tipas, citotoksinis, imunokomplexas, sumaišyti arba pseudoalerginiai.

Tiesioginė reakcija būdinga IgE izotipo antikūnų susidarymui, kai alergenas pirmą kartą patenka į kūną ir imunoglobulinų fiksavimas audinių stiebų ląstelėse ir kraujo bazofiluose. Pakartotinis kontaktas su vaisto antigenu pradeda sintezės procesą ir padidina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, alerginio uždegimo atsiradimas paveiktuose audiniuose arba visame organizme. Pagal šį mechanizmą narkotikų alergija penicilinui paprastai vyksta, salicilatai ir serumai.

Citotoksinėms reakcijoms kaip tikslinės ląstelės naudojamos kraujo ląstelės, kraujagyslių endotelio ląstelės, kepenys ir inkstai, ant kurio yra nustatytas antigenas. Tada antigenas sąveikauja su IgG ir IgM klasės antikūnais, įtraukimas į komplemento ir ląstelių naikinimo reakciją. Pastebėta alerginė citopenija, hemolizinė anemija, jungiamojo audinio ir inkstų pažeidimas. Toks patologinis procesas dažnai pasireiškia naudojant fenitoiną, hidralazinas, prokainamido ir kitų vaistų.

Imunokomplexinių reakcijų atsiradimas vyksta dalyvaujant visoms pagrindinėms imunoglobulinų klasėms, cirkuliuojančių imuninių kompleksų su antigenais, pritvirtintas ant vidinės kraujagyslių sienelės ir sukelia papildymą, padidinti kraujagyslių pralaidumą, sisteminio vaskulito atsiradimas, serumo liga, Artus-Sacharovo reiškinys, agranulocitozė, artritas. Įvedant vakcinas ir serumus, gali atsirasti imunokompleksinės reakcijos, antibiotikai, salicilatai, vaistai nuo tuberkuliozės ir vietiniai anestetikai.

Uždelstos reakcijos apima jautrinimo fazę, kartu su daugeliu T-limfocitų (efektai ir žudikai) ir leidimus, ateina per 1-2 dienas. Patologinis procesas tuo pačiu metu vyksta imunologiniu būdu (antigenų atpažinimą pagal T-limfocitus), patocheminis (limfino gamyba ir ląstelių aktyvacija) ir patofiziologiniai (alerginio uždegimo raida) etapais.

Pseudoalerginės reakcijos pasireiškia panašiu mechanizmu, tik imunologinė stadija nėra, ir patologinis procesas iš karto prasideda patocheminiu etapu, kai pagal histaminolį turinčius vaistus veikia intensyvus alerginio uždegimo mediatorių išsiskyrimas. Pseudoallerginiai vaistai padidina produktų, kuriuose yra didelis histamino kiekis, naudojimą, taip pat lėtinių virškinimo trakto ligų ir endokrininės sistemos sutrikimų buvimas. Pseudoalerginės reakcijos intensyvumas priklauso nuo vaisto vartojimo greičio ir dozės. Dažniau pseudoallergija atsiranda naudojant kai kuriuos kraujo pakaitalus, jodo turinčias medžiagas, naudojamas kontrastingumui, alkaloidai, Drotaverinas ir kiti vaistai.

Reikėtų apsvarstyti, kad tas pats vaistas gali sukelti tiek tikrą, taip yra klaidinga alergija.

Narkotikų alergijos simptomai

Klinikiniai narkotikų alergijos požymiai yra įvairūs ir apima daugiau kaip 40 organų ir audinių pažeidimų variantų, alergologijoje. Dažniausiai pastebėta oda, hematologinis, kvėpavimo ir vidaus organų apraiškas, kurios gali būti lokalizuotos ir sistemingos.

Alerginiai odos pažeidimai dažniau pasireiškia dilgėlinės ir angioedemos angioedemos pavidalu, taip pat alerginis kontaktinis dermatitas. Fiksuotos eritemos atsiradimas pavienių ar kelių plokštelių pavidalu yra šiek tiek mažiau paplitęs, pūslelėmis ar erodacija, reaguojant į salicilatų naudojimą, tetraciklinai ir sulfonamidai. Stebimos ir fototoksinės reakcijos, kai odos pažeidimai atsiranda, kai yra veikiami ultravioletinė spinduliuotė nuo tam tikrų analgetikų naudojimo, chinolonai, amiodaronas, aminazinas ir tetraciklinas.

Atsakant į vakcinų įvedimą (poliomielitas, BCG), penicilino antibiotikų ir sulfonamidų vystymąsi galima pastebėti, kad atsiranda daugiaformė eritema, atsirandanti ant rankų ir kojų odos ir ant dėmių gleivinės, papulės ir burbulų išsiveržimai, lydi bendras negalavimas, karščiavimas ir sąnarių skausmas.

Narkotikų alergijos gali pasireikšti Artuso reiškiniu. Paraudimas pasireiškia injekcijos vietoje po 7–9 dienų, susidaro infiltratas, po kurio susidaro abscesas, fistulės susidarymas ir pūlingo turinio išsiskyrimas. Alerginei reakcijai į probleminio narkotiko pakartotinį įvedimą lydi narkotikų karščiavimas, per kelias dienas po narkotikų vartojimo atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas iki 38-40 laipsnių. Karščiavimas spontaniškai išnyksta praėjus 3-4 dienoms po vaisto vartojimo nutraukimo, sukelti nepageidaujamą reakciją.

Sisteminės alerginės reakcijos, reaguojant į vaisto įvedimą, gali pasireikšti kaip įvairaus sunkumo anafilaksinis ir anafilaktoidinis šokas, stevens johnson sindromas (eksudacinė eritema, daugiaformė, tuo pačiu metu sugadinus kelių vidaus organų odą ir gleivinę), Lyelio sindromas (epidermio nekrolizė, kuri taip pat veikia odą ir gleivinę, pažeidė beveik visų organų ir sistemų darbą). Be to, sisteminis vaisto alergijos pasireiškimas yra serumo liga (karščiavimas, odos pažeidimas, sąnarius, limfmazgiai, inkstai, laivams), lupus sindromas (eriteminis bėrimas, artritas, miozitas, serumas), sisteminis vaisto vaskulitas (karščiavimas, dilgėlinė, petechijos bėrimas, patinusios limfmazgius, jade).

Narkotikų alergijos diagnostika

Siekiant nustatyti narkotikų alergijos diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą dalyvaujant įvairių sričių specialistams: alergistas-imunologas, infekcinių ligų specialistas, dermatologas, reumatologas, nefrologas ir kitų specialybių gydytojai. Alergijos istorija kruopščiai surenkama, klinikinis tyrimas, atliekamas specialus alergijos tyrimas.

Su dideliu atsargumu medicinos įstaigoje, aprūpinti būtinomis priemonėmis skubios pagalbos teikimui, atliekami odos alergijos tyrimai (taikymo, scarifikacija, intradermalus) ir provokuojantys bandymai (nosies, įkvėpus, povandeninis). Tarp jų yra patikimas leukocitų natūralios emigracijos in vivo su narkotikais bandymas. Tarp laboratorinių tyrimų, naudojami alergologijoje narkotikų alergijos diagnozavimui, naudojamas bazofilinis bandymas, limfocitų blastų transformacija, specifinių imunoglobulinų E lygių nustatymas,G ir M, histamino ir triptazės, taip pat kitus tyrimus.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis alerginėmis ir pseudoalerginėmis reakcijomis, toksinis poveikis, infekcinių ir somatinių ligų.

Alergijos gydymas

Svarbiausias narkotikų alergijos gydymo etapas – neigiamo vaisto poveikio pašalinimas nutraukiant jo vartojimą, absorbcijos sumažėjimas ir sparčiausias pašalinimas iš organizmo (infuzijos terapija, skrandžio plovimas, klizma, enterosorbentų ir t. d.).

Simptominė terapija skiriama antihistamininiais vaistais, gliukokortikosteroidai, reiškia palaikyti kvėpavimo ir kraujotakos funkcijas. Atliekamas išorinis gydymas. Pagalba sisteminėms alerginėms reakcijoms atliekama ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Jei neįmanoma visiškai atsisakyti probleminio vaisto, galima desensibilizuoti.