Negimdinis nėštumas

Negimdinis vadinamas nėštumu, būdingas implantavimas ir vystymasis kiaušialąstėje už gimdos – pilvo ertmėje, kiaušidės, kiaušintakis. Negimdinis nėštumas – rimta ir pavojinga patologija, kupinas komplikacijų ir atkryčių (pasikartojimas), todėl prarandama vaisinga funkcija ir netgi gresia moters gyvenimas. Lokalizavimas papildomai prie gimdos ertmės, kuris yra tik fiziologiškai pritaikytas visam vaisiaus vystymuisi, apvaisintas kiaušinis gali sugadinti organą, kurioje jis vystosi.

• Bendra informacija
• Negimdinio nėštumo požymiai
• Negimdinio nėštumo priežastys
• Negimdinio nėštumo diagnozė
• Negimdinio nėštumo gydymas
• Negimdinio nėštumo prevencija

Negimdinis nėštumas

Normalaus nėštumo atsiradimas vyksta gimdoje. Po suliejimo kiaušintakių kiaušintakio su sperma, apvaisintas kiaušinis, kuris pradėjo padalijimą, judėjimas į gimdą, kur yra fiziologinės sąlygos tolesniam vaisiaus vystymuisi. Nėštumo amžius nustatomas pagal gimdos vietą ir dydį. Paprastai, nesant nėštumui, gimda yra fiksuota dubens, tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, ir apie 5 cm pločio ir 8 cm ilgio. 6 savaičių nėštumas jau gali būti nustatomas dėl tam tikro gimdos padidėjimo. 8-osios nėštumo savaitės gimda padidėja iki moteriškojo kūno. Iki 16-osios nėštumo savaitės gimda yra apibrėžiama tarp gimdos ir bambos. Nėštumo laikotarpiu 24 savaites gimda nustatoma bambos lygyje, ir iki 28-osios savaitės gimdos apačios jau virš nugaros.

36 sav. Nėštumo metu gimdos dugnas pasiekia banglentines arkas ir xipoid procesą. Iki 40-osios nėštumo savaitės tarp xiphoid ir nugaros fiksuojama gimda. Nėštumas 32 savaičių nėštumo laikotarpiu yra paskutinio mėnesio ir pirmojo vaisiaus judėjimo data, todėl gimdos dydis ir jo aukštis stovi. Jei dėl kokios nors priežasties apvaisintas kiaušinis iš kiaušintakio vamzdelio nepasiekiamas į gimdos ertmę, kiaušidžių negimdinis nėštumas (95 m% atvejai). Retais atvejais negimdinis nėštumas kiaušidėse ar pilvo ertmėje.

Pastaraisiais metais negimdinio nėštumo atvejų skaičiaus padidėjimas yra 5 kartus didesnis (duomenys iš JAV ligų kontrolės centrų). U 7-22% moterims būdingas negimdinio nėštumo pasikartojimas, kurie daugiau nei pusėje atvejų sukelia antrinį nevaisingumą. Palyginti su sveikomis moteriškomis ligomis, po negimdinio nėštumo, turėti didesnį (7-13 kartų) pakartotinio vystymosi rizika. Dažniausiai moterys nuo 23 iki 40 metų turi netolygų negimdinį nėštumą. B 99% nedautos nėštumo vystymosi atvejai, pastebėti kiaušintakių vamzdžio įvairiuose skyriuose.

Bendra informacija

Negimdinis nėštumas – rimta ir pavojinga patologija, kupinas komplikacijų ir atkryčių (pasikartojimas), todėl prarandama vaisinga funkcija ir netgi gresia moters gyvenimas. Lokalizavimas papildomai prie gimdos ertmės, kuris yra tik fiziologiškai pritaikytas visam vaisiaus vystymuisi, apvaisintas kiaušinis gali sugadinti organą, kurioje jis vystosi. Praktiškai įvyksta negimdinis nėštumas įvairiose vietose.

Nėštumas dėl varvinės struktūros būdingas kiaušialąstės vieta kiaušintakiuose. Pažymėta 97,7% negimdinio nėštumo atvejai. B 50% kiaušialąstės atvejai yra kiaušialąstėje, 40 val% — vamzdžio viduryje, 2-3% atvejai – gimdos dalyje ir 5-10% atvejai – fimbria vamzdelio srityje. Retai pastebėtos negimdinio nėštumo formos yra kiaušidės, gimdos kaklelis, pilvasis, Intraligamentinė forma, taip pat negimdinis nėštumas, lokalizuotas pradiniame gimdos gale.

Kiaušidžių nėštumas (pažymėta 0,2-1,3% atvejai) suskirstyta į intrafolliculiarinę (kiaušialąstė yra apvaisinta ovuliuoto folikulo viduje) ir kiaušidžių (kiaušidės kiaušinėlio paviršiuje sumontuota kiaušialąstė). Pilvo nėštumas (įvyksta 0,1 – 1,4% atvejai) vystosi prie kiaušidės išėjimo į pilvo ertmę, kur jis pritvirtina pilvą, antspaudas, žarnos, kitos įstaigos. Pilvo nėštumo atsiradimas yra galimas dėl IVF su paciento nevaisingumu. Gimdos kaklelio nėštumas (0,1-0,4% atvejai) atsiranda, kai kiaušialąstė implantuojama į gimdos kaklelio kanalo epiteją. Dėl audinių ir kraujagyslių sunaikinimo baigiasi gausus kraujavimas, kurį sukelia gilus įsiskverbimas į kiaušialąstes gimdos kaklelio vilnius gimdos kaklelio raumenį.

Negimdinis nėštumas gimdos gale (0,2-0,9% atvejai) vystosi su gimdos struktūros anomalijomis. Nepaisant kiaušialąsto gimdos kaklelio pritvirtinimo, nėštumo simptomai yra panašūs į klinikines gimdos plyšimo pasireiškimus. Intraligamentinis negimdinis nėštumas (0,1% atvejai) būdingas kiaušidžių vystymuisi tarp plačių gimdos raiščių lapų, kur jis implantuojamas, kai kiaušintakis pragrūksta. Heterotopic (daugybė vaisiaus) nėštumas yra labai retas (1 atvejis 100-620 nėštumui) ir tai įmanoma naudojant IVF (pagalbinio dauginimo metodas). Apibūdinamas vienos kiaušialąstės gimdoje, ir kitas – už jos ribų.

Negimdinio nėštumo požymiai

Nepopicinio nėštumo atsiradimo ir vystymosi požymiai gali būti tokios apraiškos:

• Menstruacinio ciklo pažeidimas (mėnesinis vėlavimas);
• Kruvinas, «tepimas» genitalijų išsiskyrimo pobūdis;
• Skausmas pilve (traukiantys skausmai kiaušialąsto pritvirtinimo srityje);
• Krūties implantavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka.

Prieš nutraukiant kiaušialąstės nėštumą, yra kraujavimo į vėžį požymių, sukeltas kraujo išpūtimas į pilvo ertmę. Staigus skausmas apatinėje pilvo srityje, suteikiant išangę, kojos ir apatinė nugaros dalis; po skausmo atsiradimo yra kraujavimas arba rudas kraujavimas iš lytinių organų. Yra kraujospūdžio sumažėjimas, silpnumas,greitas mažo pripildymo pulsas, sąmonės netekimas. Ankstyvosiose stadijose labai sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą; t.į. klinikinė įvaizdis nėra būdinga, kreiptis dėl medicininės priežiūros turėtų būti tik dėl tam tikrų komplikacijų atsiradimo.

Pertraukto kiaušidžių nėštumo klinika sutampa su kiaušidžių apopleksijos simptomais. Pacientai su simptomais «ūminis pilvas» skubiai pristatytas į ligoninę. Būtina nedelsiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą, atlikti operaciją ir pašalinti kraujavimą. Šiuolaikiniai diagnostiniai metodai leidžia naudoti ultragarso įrangą ir testus, siekiant nustatyti progesterono lygį («nėštumo hormonas») nustatyti negimdinį nėštumą. Visos medicinos pastangos yra nukreiptos į kiaušintakių vėžio išsaugojimą. Kad būtų išvengta rimtų negimdinio nėštumo pasekmių, gydytojas turi stebėti, ar atsiranda pirmasis įtarimas dėl nėštumo.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinio nėštumo priežastys yra veiksniai, sukelia natūralaus apvaisinto kiaušinio proceso trikdymą į gimdą:

• endometriozė
• anksčiau atidėtas abortas
• hormonų kontracepcijos būdai
• intrauterinis prietaisas
• ovuliacijos stimuliavimas
• pagalbinės reprodukcijos technologijos
• ankstesnės operacijos prieduose
• negimdinis nėštumas praeityje
• naviko procesai gimdoje ir priepuoliuose
• uždegiminiai priedai (ypač pavojinga chlamidinė infekcija)
• genitalijų malformations
• uždelstas seksualinis vystymasis

Negimdinio nėštumo diagnozė

Ankstyvosiose stadijose sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą, nes klinikinės patologijos apraiškos yra netipinės. Taip pat, kaip ir gimdos nėštumo metu, menstruacijos vėluoja, virškinimo sistemos pokyčiai (skonio perversimas, pykinimas, vėmimas ir t. d.), gemalo minkštinimas ir gimdos gleivinės kiaušidės išsilavinimas. Nutrauktus kiaušintakių nėštumą sunku atskirti nuo apendicito, kiaušidžių apopleksija ar kita ūminė chirurginė pilvo ertmės ir mažojo dubens patologija.

Nutraukto kanapių nėštumo nutraukimo atveju, gyvybei pavojinga, greita diagnozė ir skubi chirurginė intervencija. Visiškai pašalinkite arba patvirtinkite diagnozę «negimdinis nėštumas» galimas ultragarsu (nustato kiaušialąstes egzistavimą gimdoje, skysčio buvimas pilvo srityje ir išsilavinimas prieduose).

Informacinis būdas nustatyti negimdinį nėštumą yra β-CG testas. Su bandymu nustatomas žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis (β-hGH), nėštumo metu gaminamas kūnas. Jo turinio kiekis gimdoje ir negimdiniame nėštumyje labai skiriasi, todėl šis diagnostikos metodas labai patikimas. Dėl to, kad šiandien chirurginė ginekologija plačiai taiko laparoskopiją, kaip diagnozavimo ir gydymo metodas, padarė įmanoma su 100% Tiksliai nustatykite negimdinio nėštumo diagnozę ir pašalinkite patologiją.

Negimdinio nėštumo gydymas

Ekotoksinio nėštumo kiaušintakių formų gydymui yra naudojamos tokios laparoskopinės operacijos: tubektomija (kiaušintakio vamzdelio pašalinimas) ir tubotozė (kiaušintakių pašalinimas iš kiaušialąstės). Metodo pasirinkimas priklauso nuo situacijos ir negimdinio nėštumo komplikacijos laipsnio. Laikant kiaušintakio vamzdelį, atsižvelgiama į negimdinio nėštumo pasikartojimo tą pačią vamzdelį riziką.

Renkantis negimdinio nėštumo gydymą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• Paciento ketinimas toliau planuoti nėštumą.
• Galimybės išsaugoti kiaušintakio vamzdį (kas priklauso, kaip ryškūs struktūriniai pokyčiai vamzdžio sienoje).
• Pakartotinas negimdinis nėštumas laikomame vamzdelyje lemia pašalinimo poreikį.
• Nepotinio nėštumo plėtra tarpinės venos intersticinės dalies srityje.
• Sukibimas dubens srityje ir dėl to didėja pakartotinio negimdinio nėštumo rizika.

Su dideliu kraujo netekimu, pilvo operacija išlieka vienintele galimybe išgelbėti paciento gyvenimą (laparotomija) ir kiaušintakio vamzdžio pašalinimas. Nepakitusioje likusio kiaušintakio vamzdelio būklėje reprodukcinė funkcija nesikeičia, ir moteris gali turėti nėštumo ateityje. Norint nustatyti objektyvią gimdos vamzdelio būklę, likusį po laparotomijos, rekomenduojama atlikti laparoskopiją. Šis metodas taip pat leidžia suskaidyti dumblius į dubenį, kas padeda sumažinti pakartotinio negimdinio nėštumo riziką likusio kiaušintakio vamzdelyje.

Negimdinio nėštumo prevencija

Užkirsti kelią negimdinio nėštumo atsiradimui, būtina:

• užkirsti kelią gimdos kaklelio sistemos uždegimui, ir jei įvyko uždegimas – laiko jį gydyti
• prieš planuojamą nėštumo patikrinimą dėl patogeninių mikrobų buvimo (chlamidija, ureaplasma, mikoplazma ir kt.). Jei jie randami, būtina tinkamai gydyti su vyru (nuolatinis partneris)
• apsaugoti save seksualinės veiklos metu nuo nepageidaujamo nėštumo, naudojant patikimus kontraceptikus, vengti abortų (pagrindinis veiksnys, provokuojantis negimdinį nėštumą)
• jei reikia, nutraukti nepageidaujamą nėštumą pasirinkti mažo poveikio metodus (mini abortas) optimalia prasme (pirmosios 8 nėštumo savaitės), bet kokiu būdu medicinos įstaigoje pertraukti kvalifikuotą specialistą, su anestezija ir tolesne medicinine priežiūra. Vakuuminis abortas (mini abortas) sumažina operacijos laiką, Jis turi nedaug kontraindikacijų ir žymiai mažiau nepageidaujamų reiškinių
• Kaip alternatyva chirurginiam abortui, galite pasirinkti medicininį abortą (vartodami vaistą Mifegin arba Mifepristone)
• po negimdinio nėštumo, atlikite reabilitacijos kursą, kad išlaikytumėte kitą nėštumą. Siekiant išsaugoti vaisingumą, svarbu stebėti ginekologą ir ginekologą-endokrinologą ir sekti jų rekomendacijas. Praėjus vieneriems metams po operacijos, galite planuoti naują nėštumą, tuo atveju, kai būtina užsiregistruoti ankstyvosiose nėštumo stadijose. Prognozė tuo pačiu metu – palankus.