Kriminalinis abortas

Kriminalinis abortas — dirbtinis nėštumo nutraukimas su moters sutikimu, atliekamas metodu ir laiku, už kurią baudžiama atsakomybė. Nelegalių abortų komplikacijos gali parodyti silpnumą, galvos svaigimas, sutrikusi sąmonė, Mucopurulent ir kruvinas makšties išskyros, pilvo skausmas, hipertermija, didėja intoksikacija ir daugelio organų nepakankamumas. Nusikalstamą abortą diagnozuoja makšties tyrimas veidrodžiuose, bimanualinė palpacija, Ultragarso dubens organai. Komplikacijoms gydyti naudojami antibiotikai, hemostatikai, infuzijos terapija, įvairius veiklos metodus.

• Baudžiamojo aborto priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Baudžiamojo aborto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Baudžiamojo abortų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kriminalinis abortas

Apie nusikaltimą (neteisėtas, neteisėtas, nusikaltėlis) šiais atvejais dalyvauja abortas, kai nėštumas nutraukiamas moters savarankiškai arba asmens sutikimu be atitinkamo medicininio išsilavinimo. Kaip taisyklė, tokia intervencija atliekama ne medicinos įstaigose. Abortas taip pat laikomas nusikalstamu, jei jį atlieka akušerė-ginekologė ne specializuotoje įstaigoje arba be medicininių ar socialinių požymių po 12 savaičių nėštumo. Pasak „Guttmakher“ instituto ekspertų (Jungtinės Valstijos), mokymasis apie abortus pasaulyje, kasmet neteisėtai nutraukia iki 20 mln. nėštumų, dėl komplikacijų beveik 70 tūkst. moterų miršta. Aukščiausi tarifai pastebimi besivystančiose šalyse. Rusijoje kriminaliniai abortai sudaro 3% iš visų abortų, daugiau nei pusė jų yra paauglių nėštumo abortai.

Baudžiamojo aborto priežastys

Neteisėtų moterų nėštumo nutraukimo metodų naudojimas yra susijęs su socialiniais veiksniais: švietimo ir kultūros lygiu, priklauso tam tikrai socialinei grupei, visuomenės požiūris į nepageidaujamą nėštumą, teisinio reguliavimo ypatumai. Dažniausios neteisėtų abortų priežastys:

• Noras paslėpti nėštumą. Bandymus nutraukti nėštumą ne ligoninėje dažniau atlieka paaugliai, kurie reikalauja tėvų sutikimo atlikti medicininį abortą. Viešumo baimė — reikšmingas veiksnys moterims, svetimavimas ar priklausymas socialinei grupei, kur praktikuojama netoleranti koncepcija.
• Praleista galimybė turėti abortą. Rusijoje vėlesnis nėštumo nutraukimas (nuo 12 iki 22 savaičių) leidžiama su tam tikromis nuorodomis — medicinos (ŽIV, tuberkuliozės ir kitų sunkių ligų) arba socialiniai (vyro mirtis, daugiau nei 3 vaikai, skyrybų). Po 22 savaičių vaisius laikomas gyvu asmeniu, todėl abortą galima laikyti žmogžudyste.
• Abortų uždraudimas. Kai kuriose valstybėse sprendimas nutraukti nėštumą yra apribotas įstatymu arba yra laikomas nepriimtinu religiniu požiūriu. Jei neįmanoma atsikratyti nepageidaujamo vaiko «abortų turas» kaimyninėms šalims, moterys bando nutraukti nėštumą atskirai arba padedamos kitam.
• Neraštingumas. Kai kuriais atvejais nėščia, baiminasi oficialaus aborto pasekmės, nusprendė naudoti «taupantis» abortyvūs metodai — šilumos, fizinis poveikis, hormonų ar uterotoninių vaistų vartojimas. Tokių metodų veiksmingumas yra labai mažas, galimas toksinis poveikis moteriai ir vaisiui.

Patogenezė

Abortų mechanizmas priklauso nuo abortų atlikimo. Įvairių vaistų priėmimas (steroidų antiprogestogenas, sintetiniai moterų lytinių hormonų analogai, uterotoniniai vaistai) siūlo embriono mirtį, implantacijos sutrikimas, padidėjęs gimdos raumenų susitraukimas su vaisiaus pašalinimu. Chemikalai Įvadas į gimdos kaklelio kanalą ir gimdą, įvairius dalykus, kuriais siekiama skatinti persileidimą dėl kiaušialąstės pažeidimo. Kriminalinis nėštumo nutraukimas, naudojant specialius medicinos instrumentus, numato vaisiaus atskyrimą su jos membranomis nuo gimdos sienelės.

Su bendruomenės administravimu makšties ir gimdos cheminiuose reagentuose, augalų dalys, įvairūs daiktai ir net specialūs įrankiai paprastai neatitinka aseptikos ir antiseptikų reikalavimų. Dėl to žymiai padidėja gleivinių mikrobų sėjimo rizika. Situaciją dar labiau apsunkina kūno sienos sužalojimas, kraujo krešulių gimdos ertmės perkrovos ir sunaikintos kiaušialąstės liekanos, yra geros maistinės medžiagos patogeninių mikroorganizmų vystymuisi. Endometriumas pirmiausia dalyvauja infekciniame uždegiminiame procese, ir tada kitos gimdos membranos, priedai, dubens pilvaplėvė. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, infekcija yra įmanoma, vystant peritonitą ir sepsis.

Klasifikacija

Sistemuojant nėštumo nutraukimo formas, atsižvelgiama į daugelį veiksnių, nuo aborto laiko iki naudojamų metodų ir priemonių. Šis metodas leidžia atsižvelgti į galimą medicininę riziką ir sukurti optimalią pacientų priežiūros sistemą. Specialistai akušerijos ir ginekologijos srityje išskiria šias nusikalstamų abortų galimybes:

• Pagal datą: ankstyvas ir vėlyvas neteisėtas abortas. Paprastai vėliau nei moteris nusprendžia atsikratyti vaiko, kuo sunkesnės komplikacijos ir ilgalaikės pasekmės. Be to, abortas esant gyvybingam vaisiui gali būti laikomas nužudymu ir sustiprina baudžiamąją atsakomybę.
• Pagal nėštumo nutraukimo vietą: abortus, namuose pagamintos ir nespecializuotos sveikatos priežiūros įstaigos. Nors nėštumo nutraukimas laikomas nusikalstamu ir, ir kitu atveju, Laikydami ją ne ligoninėje, padidėja neigiamų pasekmių tikimybė ir yra rimtesnė.
• Abortų atlikėjas: moteris nutraukia nėštumą, abortas, ne medicininiai, ne pagrindiniai specialistai, akušerio-ginekologo ne specializuotoje įstaigoje arba be tinkamų įrodymų. Komplikacijos visais atvejais yra tikėtinos, tačiau abortai yra pavojingiausi, ne specialistai.
• Abortu: vaistinis, mechaniniai, «liaudies» metodus. Medicininiams abortams naudojami hormonai ir uterotoniniai vaistai. Su mechaniniu galimu gimdos ertmės kateterizavimu, užpildant cheminius reagentus, vakuumo aspiracija, curettage, aštrių daiktų įvedimas, fizinis poveikis (pučia į skrandį, svorio kėlimas). «Liaudies» metodai apima gėrimų nuoviras, garstyčių vonios ir tonos. n.
• Pagal komplikacijų pobūdį: su kraujavimu, infekcija, apsinuodijimas, embolija. Kraujavimas yra uždelstų kiaušidžių dalių pasekmė, traumų, koagulopatija. Užsikrėtę abortai yra nesudėtingi karščiavimai (su infekcijos lokalizacija gimdoje), sudėtingas karščiavimas (su uždegimo plitimu dubens), septikas.

Baudžiamojo aborto simptomai

Klinikiniai patologinės būklės požymiai priklauso nuo pasirinkto neteisėto įsikišimo metodo. Vartojant hormoninius vaistus ir narkotikus, stimuliuojant gimdos gleivinės susitraukimą, galimas apsinuodijimas pykinimu, vemti, galvos svaigimas, galvos skausmas. Sunkiais toksinio perdozavimo atvejais (chininas, skalsių) slėgis smarkiai didėja arba mažėja, širdies plakimas, moteris jaučia širdies sutrikimus, apsvaiginti, sumišimas ar sąmonės netekimas. Kai kuriems pacientams atsiranda gausus kraujavimas iš gimdos dėl medicininių abortų.

Su mechaniniais nėštumo nutraukimo metodais dažniausiai pastebimas masinis gimdos kraujavimas, greitai pablogėjus bendram gerovės ir hemodinamikos parametrams, 25-40 m% moterų, kurie turėjo neteisėtą abortą. Infekcijos laikymąsi patvirtina didėjanti hipertermija, skausmas suprapubinėje srityje, mucopurulinis makšties išsiskyrimas. Paciento būklė paprastai pastebimai sutrikdyta: atsiranda silpnumas, nuovargis, apgaulingas, prakaitavimas, galvos svaigimas. Kai atsiranda plaučių embolija, krūtinės skausmas krūtinėje, dusulys, širdies plakimas, mirties baimė.

Komplikacijos

Pasaulio sveikatos organizacijos abortas, ypač nusikaltėlių, pripažįstama kaip rimčiausia moterų reprodukcinės sveikatos problema daugelyje valstybių. Nuo 13 iki 60% gimdyvių mirtingumas įvairiose šalyse dėl komplikacijų po neteisėto nėštumo nutraukimo. B 80% paciento mirties priežastis po nusikalstamo aborto yra sepsis, 14 val% — kraujavimas, 6% — peritonitas. Su mechaninėmis ir cheminėmis intervencijomis yra įmanoma makšties ir gimdos kaklelio ašaros, gimdos sienos perforacija, šlaplės, šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos, stambios ir plonosios žarnos kilpos, cheminių gleivinių nudegimų, DIC sindromas. Dėl kraujavimo ir uždegiminių procesų fone (ūminis endometritas, salpingitas, adnexitis) gali atsirasti infekcinis toksinis šokas, inkstų kepenų nepakankamumas.

Kadangi nėštumas ne visada sėkmingai nutraukiamas kriminalinėmis priemonėmis, prie vaisiaus, veikiami toksiški poveikiai, gali atsirasti apsigimimų. Ilgalaikės komplikuotų nelegalių abortų pasekmės yra lėtinis endometritas, adnexites, endocervicitas, kolpity, gimdos kaklelio erozija, menstruacijų sutrikimai. Reprodukcinė funkcija dažnai kenčia – žymiai padidina pasikartojančio persileidimo riziką, gimdos gestacija, priešlaikinis gimimas, placentos nepakankamumas, darbo anomalijos, placentos ir kitų akušerinių komplikacijų padidėjimas. Iki 40-80% moterų, patiria baudžiamąjį abortą, lieka beprasmiška. Kai kuriems pacientams pasireiškia depresija po įtampos sindromo, mintys apie savižudybę, kaltė, seksualinės funkcijos sutrikimas, medžiagos vartojimas.

Diagnostika

Diagnostinės kriminalinių abortų paieškos uždaviniai yra nustatyti abortų faktą, objektyviai įvertinti reprodukcinių organų būklę ir baigti vaisiaus išsiuntimą, galimų pažeidimų nustatymas. Net jei pacientas nepraneša apie neteisėtą abortą, išsamus tyrimas atskleidžia jo požymius. Apklausa paprastai apima tokius metodus, kaip:

• Patikrinimas ant kėdės. Makšties tyrimas rodo gimdos padidėjimą, minkšta tekstūra. Makštyje gali būti kraujo krešulių. Dažnai randama išskyros iš kaklo. Kai bimanualinę palpaciją lemia pilvo apačioje esantis skausmas. Hematoma po perforacijos atspindi tūrio formavimąsi priedų regione, parametrui būdingų makšties skliautų infiltracija.
• Ultragarso dubens organai. Ultragarsinis tyrimas gimdoje gali atskleisti apvaisintą kiaušinį arba jo dalis. Galimas gimdos ertmės išplitimas dėl kraujo kaupimosi. Siekiant tiksliau vizualizuoti ultragarsu, rekomenduojama papildyti transvaginalinį tyrimą. Šis metodas taip pat leidžia įvertinti gimdos sienelės storį ir būklę, uždegiminio proceso išplitimas kitiems organams.

Moterims, turinčioms tikėtiną nusikalstamą nėštumo nutraukimą, nustatyta visa kraujo apskaita, tai dažnai lemia raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas, leukocitozė, padidėjo ESR, taip pat šlapimo tyrimas. Ekspertai vertina hemostazės savybes (fibrinogeno, protrombinas, APTTV), kraujo biocheminių parametrų tyrimas (ALT lygiai, AsT, bendras baltymas, gliukozės, bendras bilirubinas, karbamido, kreatininas), atlikti EKG. Jei yra pagrįstų įtarimų dėl ekstragenitinių komplikacijų, atliekamas pilvo ultragarso nuskaitymas, krūtinės ląstos rentgenograma, Krūtinės ląstos nuskaitymas. Neteisėtas abortas skiriasi nuo nėštumo nutraukimo grėsmės, negimdinis nėštumas, ūminis apendicitas, pūslės, placentos polipas. Pagal liudijimą nustatyta konsultacija infekcinės ligos, urologas, chirurgas, nefrologas, hematologas, angiosurgeonas.

Baudžiamojo abortų gydymas

Neteisėto nėštumo nutraukimo atveju pacientas yra hospitalizuojamas neatidėliotinai. Gydytojo veiksmų tikslas yra pašalinti komplikacijas, terapinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į gydymo protokolus, skirtus kraujavimui iš gimdos ir pilvo viduje, uždegiminių lytinių organų ligų, septinėmis sąlygomis, peritonitas, embolija. Konservatyvus kriminalinių abortų komplikacijų gydymas apima šių vaistų grupių paskyrimą:

• Antibiotikai. Antibakterinė terapija skirta kovai su infekciniais ir uždegiminiais patogenais. Vaistų parinkimas atliekamas, kai tik įmanoma, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą. Pageidautini parenteraliniai vaistų vartojimo būdai kartu su disbiozės prevencija.
• Hemostatikai. Hemostatiniai vaistai skirti nuolatiniam kraujavimui, sutrikęs kraujo krešėjimas. Naudojama vietoje, taip ir sistemingai. Koaguliantai, veikiant skirtingoms hemostatinės sistemos dalims, padidina kraujo krešėjimą ir leis jums nutraukti kraujavimą.
• Infuziniai tirpalai. Koloidinių ir kristaloidinių kompozicijų panaudojimas užtikrina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir jo reologines savybes, mityba ir greitai organizmo detoksikacija, kuris yra ypač svarbus apsinuodijimui narkotikais. Sunkiausi abortų padariniai atlieka hemosorbciją, hemodializė.

Intensyvus simptominis gydymas, skiriant kardiotoninius vaistus, hepatoprotektoriai, diuretikai, antioksidantai, antitrombocitiniai preparatai ir kiti vaistai, skirti daugelio organų sutrikimų ištaisymui, būdingas nusikalstamas abortas. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu pacientas rekomendavo operaciją.

Chirurginių intervencijų apimtį lemia nustatyta patologija. Nekrotizuoti endometriumo likučiai, vaisius ir jo membranos yra pašalinamos iš gimdos ertmės, naudojant kuretažą arba vakuumo aspiraciją, teikiama aukštos kokybės gimdos pataisa. Esant tubo-kiaušidžių uždegiminiams pažeidimams, atliekama tubektomija, tubovarektomija. Atsižvelgiant į organų pažeidimo laipsnį ir infekcinių komplikacijų buvimą, pacientams, sergantiems gimdos sienos perforacija, rekomenduojama perforuoti skyles arba histerektomiją. Pelvioperitonito ir difuzinio peritonito požymių nustatymas yra laparoskopinės ar laparotominės intervencijos su sanacija pagrindas, peržiūrą, pilvo drenažas, ir dažnai gimdos pašalinimas su priedais. Sunkiais atvejais atliekama liaukos rezekcija, žarnyne, žarnyno stoma išsiskiria, cistostomija .

Prognozė ir prevencija

Vėliau moteris su komplikacijomis, dėl nusikalstamo abortų, siekia medicininės pagalbos, blogiau prognozė. Sunkių sutrikimų atsiradimas ir paciento mirtis greičiausiai yra mechaninės galimybės nutraukti nėštumą ir įsiskverbti į gimdą. Prevencinės priemonės apima aktyvų kontracepcijos skatinimą mokykloje, informuoti rizikingas moteris apie nusikalstamų intervencijų pavojus, teisėkūros reguliavimas, atsižvelgiant į moterų interesus, suteikiant prieinamą akušerinę ir ginekologinę priežiūrą pacientams, kuriems yra nepageidaujamas nėštumas.