Gimdos nevaisingumas

Gimdos nevaisingumas – dėl gimdos patologijos dėl vaisingo amžiaus moterų norimo nėštumo atsiradimo neįmanoma. Gimdos nevaisingumo priežastys gali būti submucous fibroids, gimdos sinechija, gimdos struktūros sutrikimai, adenomyozė, endometriumo polipai ir kt. Ultragarsas dubens organuose padeda tai patvirtinti arba gimdos patologiją, histeroskopija, RFE, histerosalpingografija. Gimdos nevaisingumo gydymas priklauso nuo nustatytų pokyčių pobūdžio; tai gali apimti veiklos metodus (miomektomija, polipų pašalinimas, sinechijos atskyrimas, metroplastika ir t. d.), ciklinė estrogeno-progestino terapija.

• Gimdos nevaisingumo priežastys
• Gimdos nevaisingumo simptomai
• Gimdos nevaisingumo diagnostika
• Gimdos nevaisingumo gydymas

Gimdos nevaisingumas

Gimdos nevaisingumas – moterų nevaisingumo forma, dėl įgimtų anatominių anomalijų ar įgytų gimdos ligų. Ginekologijos metu gimdos faktorius, kaip nevaisingumo priežastis, aptikta apie 15 metų% moterų, negali sugebėti pastovaus seksualinio gyvenimo metais be kontracepcijos. Kitais atvejais endokrininė (35%), vamzdis/tubo-peritoninė (30%), imunologinis (5%), gimdos kaklelio (5%), psichogeninis (3%) nevaisingumo ar nežinomos kilmės nevaisingumo. Tokiu būdu, gimdos veiksnys yra trečiasis moterų nevaisingumo priežasčių struktūroje. Viduje gimdos nevaisingumo forma paskirstykite įvairias galimybes, dėl skirtingų priežasčių ir turinčios kitokią prognozę dėl galimybės pastoti ir vežti vaiką.

Gimdos nevaisingumo priežastys

Sugedusio vaisingumo priežastys, gimdos faktorius, gali būti įgimtos ir įgytos; pagal tai diagnozuojama pirminė arba antrinė nevaisingumas.

Įgimtos tvarkos priežastys yra gimdos defektai: Rokitansky-Kyustner sindromas, gimdos atresija, dviguba gimda, keisti jo formą (balnelis, dviejų ragų), gimdos pertvaros buvimas. Kai kuriais atvejais gimdos nevaisingumas gali būti dėl netinkamos organo padėties — gimdos retroflexija. Įgytos ligos yra daug dažnesnės gimdos nevaisingumui, sukelia hormonų, navikas, užkrečiama, endometriumo ir gimdos ertmės posttraumatiniai pokyčiai.

Dažniausiai gimdos nevaisingumo etiofaktorius tampa gimdos vidinio sluoksnio patologija, kuri gali būti atstovaujama liaukų, liaukos cistinė, netipinė hiperplazija arba endometriumo polipai. Hiperplastiniai procesai pagrįsti padidėjusiu proliferaciniu endometriumo aktyvumu, hiperestrogeninis. Dėl nepakankamo endometriumo sekrecijos transformacijos neįmanoma pritvirtinti apvaisinto kiaušinio ir toliau plėtoti embrioną gimdoje. Be to, endometriumo polipai gali sukelti mechanines kliūtis kiaušialąstės implantacijai.

Myomatiniai mazgai, kaip gimdos nevaisingumo faktorius, kas penktas nevaisingas pacientas. Gydymas gimdos fibroma ir nevaisingumas patvirtina faktą, kad po konservatyvios myomectomy dažnai atsiranda galimybė tokiose moteryse suvokti. Tiesioginė gimdos nevaisingumo priežastis gimdos miomai gali tapti panašiu į progesterono trūkumą, taip ir gimdos deformacija submucous ir intersticinė mioma, todėl sunku implantuoti apvaisintą kiaušinį.

Endometriozės dažnis tarp nevaisingų moterų pasiekia 20 metų–48%. Nevaisingumo vystymosi mechanizmai adenomyozės fone yra daugialypiai: jie yra susiję su hiperestrogenizmu, ir su gonadotropino disbalansu, ir ciklinio endometriumo transformacijos nepakankamumas, ir imuninės reakcijos, pakenkti blastocisto implantacijai endometriume. Endometriumo hiperplazija, gimdos fibroma ir adenomyozė dažnai lydi viena kitą, gimdos nevaisingumo gydymo sudėtingumas ir gydymo trukmė.

Ashermano sindromo atveju gimdos nevaisingumas atsiranda dėl gimdos ertmės ir vamzdžių kampų su sinechija išnykimo (sukibimą). Ši patologija dažniausiai siejama su bazometrinio endometriumo sluoksnio sužalojimu ir vėlesniu infekcinio proceso vystymu. Sudėtingi abortai gali sukelti gimdos sinechijos formavimąsi, histeresterektoskopija, diagnostinis curettage, endometritas, lytinių organų tuberkuliozė, naudoti intrauterininius kontraceptikus.

Gimdos nevaisingumas, atsiranda dėl svetimkūnių buvimo organų ertmėje, retas. Tokiu atveju mechaninis trukdymas implantacijai gali sukurti intrauterines priemones ir jų atskiras dalis, ligatūrų, vaisiaus kaulas lieka. Gimdos nevaisingumas dažnai derinamas su gimdos kaklelio veiksniais – gimdos kaklelio hipertrofija, atresija ir gimdos kaklelio kanalo polipai, gimdos kaklelio endometriozė, gimdos kaklelio gleivių savybių pokyčiai ir kt.

Gimdos nevaisingumo simptomai

Gimdos nevaisingumas diagnozuojamas, jei moteris yra reprodukcinio amžiaus, reguliariai seksualinį gyvenimą nenaudojant kontracepcijos, negali nėščių metų; tai neapima kitų galimų nevaisingumo priežasčių (įskaitant vyrų veiksnį), ir pacientas aptinkamas tam tikromis gimdos ligomis, potencialiai trukdo koncepcijai.

Nėštumo trūkumas gali būti vienintelis akivaizdus ginekologinių ligų simptomas, tačiau dažniau kartu su kitais reprodukcinės sferos sutrikimų požymiais. Taigi, su endometriumo hiperplazija, kartu su gimdos nevaisingumu, gali pasireikšti tarpmenstruacinis tepimas ar anovuliacinis gimdos kraujavimas.

Gimdos fibroma pasižymi gausia ilgai trunkančia menstruacija ir metroragija, sukelia anemizaciją, skausmas pilvo apatinėje dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, sutrikimo reiškiniai, vidurių užkietėjimas. Kai myomos mazgo kojos yra susuktos, atsiranda tipiška ūminė pilvo klinika. Gimdos svetimkūniai gali pasakyti ne tik apie gimdos nevaisingumą, bet ir menoragija, metroragija, lėtinio endometrito arba pirometros vystymąsi.

Pacientams, sergantiems intrauterine sinechija, yra polinkis į hipomenstrualinį sindromą ar amenorėją. Lengvas Ashermano sindromas gali sukelti nėštumą, tačiau jo eigą gali apsunkinti savaiminis pertraukimas, priešlaikinis gimdymas, placentos patologija (mažas ar stiprus pritvirtinimas, previa). Menstruacijų disfunkcija ir dispareunija yra dažni įgimtų gimdos pakitimų sutrikimai.

Gimdos nevaisingumo diagnostika

Vienas ar kitas gimdos nevaisingumo variantas yra diagnozuojamas pašalinant kitas nevaisingumo priežastis ir laboratorinį bei instrumentinį patvirtinimą, kad gimda yra patologija. Renkant istoriją ginekologas sužino, kai kilo problemų dėl koncepcijos, t. e. yra nevaisingumas pirminė ar antrinė. Išnagrinėti duomenys apie perduotas ginekologines ligas ir operacijas, VMI, nėštumo ir jų rezultatų, ekstragenitinė patologija. Atkreipiamas dėmesys į mėnesinių funkcijų analizę (menarės amžius, ciklo trukmė ir reguliarumas).

Vykdant ginekologinį tyrimą lemia gimdos vystymosi teisingumas, jo padėtį ir dydį, miomos mazgų nebuvimas arba buvimas. Norėdami nustatyti intrauterininę patologiją didesniu tikslumu, ultragarsas yra dubens organuose. Ultragarso histerosalpingoskopija naudojama polipų diagnostikai ir gimdos ertmės būklės įvertinimui (UZGSS) arba rentgeno histerosalpingografija. Tiesioginis siūlomų pakeitimų vizualizavimas, jų pobūdžio ir vietos paaiškinimas pasiekiamas naudojant histeroskopiją.

Laboratorinių tyrimų metodai (tepimo mikroskopija, PCR diagnostika, kolpocitologija ir kt.) diagnozuojant gimdos nevaisingumą. Išimtis yra histologinis griovimo tyrimas, gautas iš gimdos ir gimdos kaklelio kanalo EFD – Ši analizė atlieka svarbų vaidmenį patvirtinant endometriumo hiperplaziją ir nustatant jo formą.

Gimdos nevaisingumo gydymas

Patogenetinis gimdos nevaisingumo gydymas yra glaudžiai susijęs su pagrindinės ligos gydymu. Endometriumo hiperplazinės transformacijos metu po curetage, ciklinė estrogeno-progestino terapija skiriama 3-6 mėn. Gydymas endometrioze – taip pat hormonų, dažnai ilgas.

Gydymo pasirinkimą gimdos fibromoms lemia mazgo vieta ir dydis. Paukščių fibrozės turi būti pašalintos naudojant histeresterektoskopiją, intersticiniai ar suberoziniai mazgai pašalinami konservatyviu miomektomija su laparoskopine arba laparotomine prieiga. Galbūt gimdos arterijų embolizacija. Nėštumas leidžiamas ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po chirurginio fibroidų gydymo, įvertinus gimdos rando būklę.

Gimdos gimdos sinechijos gydymas sumažinamas iki adhezijų išsiskyrimo pagal endosurginę kontrolę ir paskesnis hormonų terapijos paskyrimas 3 mėnesius–6 mėnesiai. Padidėjus gimdos ar dvigubos gimdos gimdymui, atliekama metroplastika; intrauterininės pertvaros pašalinimas atliekamas jos išskyrimu, gimdos ertmės lazerio rekonstrukcija. Užsienio kūnai, sukėlė gimdos nevaisingumą, pašalinama per histeroskopiją; esant endometritui, atliekamas priešuždegiminis gydymas.

Natūralaus vaisingumo atkūrimo po gimdos formų nevaisingumo prognozė yra įvairi. Myomectomy turi reikšmingą teigiamą poveikį nėštumo rodikliams, endometriumo polipo pašalinimas, dviračių hormonų terapijos kursai. Jei po gimdos nevaisingumo priežasties neišvengiama nepriklausomo nėštumo, kai kuriais atvejais gali būti naudingos pagalbinės reprodukcinės technologijos.