Neryškus nėštumas
Neryškus nėštumas – viena forma persileidimo, būdingas visiškas embrionų vystymosi nutraukimas ir jo mirtis. Tai yra tokia patologinė būklė 1-2 trimestrais ir pasireiškia toksikozės nutraukimu, kraujavimo atsiradimas, hipertermija. 18-28 savaičių laikotarpiu pagrindinis praleistų abortų simptomas yra visiškai nutrauktas vaisiaus variklio aktyvumas. Diagnozė nustatoma remiantis objektyviu tyrimu ir ultragarso duomenimis. Gydymas sukelia sukeltą abortą vaistu ar valo gimdos ertmę iš kiaušialąstes ir jo membranas.
Neryškus nėštumas
Neryškus nėštumas – sustoti vaisiaus vystymuisi ir nutraukimui gimdoje, kuris diagnozuotas iki 28 savaičių embriogenezės. Toks akušerinė patologija dažnai vystosi nulinės moterims, vyresnėms nei 30 metų. Pagal statistiką, vyresni nei 40 metų pacientai yra labiau linkę į praleistą abortą. Šiuo atveju praleistos abortos rizika gali būti susijusi su hormoniniu nestabilumu, daugybe abortų ir lytinių organų infekcijų. Todėl nėščios moterys to amžiaus turėtų atidžiau stebėti savo sveikatą ir būtinai laikytis gydytojo nurodymų.
Anksčiau nėštumo įšaldymas dažniau diagnozuojamas 3-4 ir 8-11 savaičių laikais. Tuo momentu susidaro svarbiausios anatominės struktūros, ir tik šiame etape embrionas yra jautresnis neigiamų veiksnių poveikiui iš išorės. 16-18 metų savaitę taip pat yra gana didelė tikimybė, kad bus nutrauktas abortas. Kokia tokio modelio priežastis, ekspertai negali nurodyti. Tačiau reikėtų pažymėti, kad po 4 mėnesių embriogenezės sumažėja praleistų abortų rizika.
Nėštumas kelia realią grėsmę motinai. Be psichinės traumos, kurią patiria pacientas, prarasti vaiką, yra grėsmė jos sveikatai ir gyvenimui. Esant tokiai situacijai, tolesnis nėštumo valdymas tampa neįmanomas, organizmas pradeda atmesti negyvybingą vaisius, provokuoja savaiminį abortą. Jei praleistam abortui nėra panašaus rezultato, ir moteris nemato gydytojo, kai mirties vaisius gimdoje nustato daugiau kaip 1,5 mėnesiai yra didelė DIC rizika – išsklaidyta intravaskulinė koaguliacija, kur fibrinolizės veiksniai praranda savo aktyvumą, ir dėl to sukeltas kraujavimas yra tiesiogiai susijęs su mirties grėsme.
Praleistos abortos priežastys
Nėštumas sukelia įvairius veiksnius, kuris kažkaip daro įtaką moteriai ir vaisiui. Šios patologijos patogenezė akušerijoje nėra visiškai suprantama ir tiesiogiai priklauso nuo ligos etiologijos. Bet kuriuo atveju, moters kūnas suvokia vaisius, kaip svetimkūnis, ir bando jį išardyti. Embriono augimas sustoja, nėštumo stotelės, kartu su atitinkamais simptomais. Apie 70% panašios patologijos yra pagrindinis veiksnys, išprovokuoti praleistų abortų atsiradimą, tapti genetiniais sutrikimais. Kai sutrinka chromosomų suskaidymas, gali atsirasti rimtų įgimtų defektų, nesuderinamas su gyvenimu. Paprastai, vaisiaus mirtis, sukelia genetinis nepakankamumas, prasideda embriogenezės 8 savaitę.
Maždaug tuo pačiu dažnumu nėštumas išnyksta dėl hormoninio disbalanso. Su sumažėjusia progesterono gamyba – medžiagos, kuris užtikrina įprastą vežimą, vaisius sustabdo savo pragyvenimo šaltinius. Nutraukto aborto priežastis dažnai tampa padidėjusi androgenų koncentracija – vyrų lytiniai hormonai. Pašalinti vaisiaus mirties galimybę, net planuojant koncepcijos etapą svarbu atlikti išsamų sveikatos patikrinimą ir nustatyti šiuos veiksnius, jei jie yra. Išankstinis gydymas leidžia normalizuoti hormonus ir užkirsti kelią praleistam abortui.
Infekciniai procesai taip pat gali išprovokuoti praleistą abortą. Pavojų kelia ligos, tokios kaip lytiniai organai, taip ir bet kuriuos kitus organus. Po kontracepcijos moters kūnas tampa mažiau atsparus patogeninei mikroflorai, todėl pacientai dažnai turi ARVI, virusinės patologijos. Užšaldytas nėštumas nevyksta dėl kenksmingo patogeno poveikio vaisiui, bet dėl kitų simptomų – apsinuodijimas, hipertermija. Tokiu atveju embrionas praranda tam tikras sudedamąsias dalis, ypač deguonis, ir palaipsniui praranda gyvybingumą.
Tarp visų infekcijų, praleistų abortų rizika yra didžiausia, kai nėščia moteris yra užsikrėtusi raudonukės ar citomegaloviruso. Šie patogenai prasiskverbia tiesiai į vaisius kartu su krauju ir veikia centrinę nervų sistemą, kuris prisideda prie rimtų anomalijų formavimo vaisiui. Per 2-3 mėnesius nuo embriogenezės, antiphospholipid sindromas gali paskatinti nėštumą išnyks. Atsižvelgiant į šią patologiją, atsiranda nenormalus placentos susidarymas, yra kraujavimo sutrikimas. Dėl kraujo apytakos sutrikimų vaisius yra nepakankamai aprūpintas maistinėmis medžiagomis ir stabdo jo vystymąsi.
Nėštumas taip pat gali atsirasti dėl nespecifinių neigiamų išorinių veiksnių. Esant nepakankamam gryno oro poveikiui, pastovus nuovargis, valgyti netinkamą maistą, nepateikdami reikiamų medžiagų organizme, padidėja patologijos vystymosi rizika. Dėl pernelyg griežtų ir sandarių drabužių dėvėjimas gali lemti praleistą abortą dėl maitinimo laivų susiaurėjimo. Kaip pasekmė, sutrinka kraujo apytaka, hipoksija vystosi su vėlesne vaisiaus mirtimi. Moterys, kurioms yra praleistas abortas, negyvos mitybos istorija, keletą abortų ir persileidimų, hormoniniai sutrikimai, menstruacijų sutrikimai. Šios ginekologinės anomalijos tikimybė didėja su endokrininėmis ligomis, netinkama reprodukcinių organų struktūra (Pavyzdžiui, balnelis arba dviejų raundų gimda), sukibimas.
Praleistų abortų simptomai
Kai pacientas yra nėščia, kiekvienas pacientas pasireiškia tam tikromis savybėmis, standartinė klinikinė figūra nėra. Bazinės temperatūros pokytis jos nuosmukio kryptimi – būdingas patologijos požymis, atsiradę per pirmąjį trimestrą. Nutraukus abortą moterys iš pradžių pastebi, kad jų būklė gerėja – pykinimas išnyksta, jei ji buvusi anksčiau, yra susilpnėjusi krūtinė. Objektinis tyrimas nėra gimdos padidėjimas. Kai paciento kūnas pradeda atmesti mirusį kūdikį, praleistas abortas pasireiškia hipertermija, šaltkrėtis, visuotinė gerovė blogėja. Skausmas apatinėje pilvo srityje, kraujavimas – akivaizdūs abortų požymiai. Dažnai praleistas abortas ankstyvosiose stadijose nėra susijęs su patologiniais simptomais iki savaiminio aborto atsiradimo.
Antrojo trimestro akušerijos anomalijos bus visiškai tokios pačios. Papildoma funkcija, kuris pasireiškia pacientams po 18-20 savaičių, – vaisiaus variklio veiklos stoka. Objektinis moters tyrimas ir auskultavimas dėl šaltojo nėštumo gali rodyti nesugebėjimą klausytis kūdikio širdies. Norėdami patvirtinti diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką, kai atsiranda bent vienas nerimą keliantis simptomas, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į akušerį-ginekologą.
Neveikto aborto diagnozė ir gydymas
Užšaldytos nėštumo patvirtinimui atliekamas objektyvus paciento tyrimas. Gebės nustatyti, kad nėra gimdos padidėjimo. Taip pat pacientui priskiriamas hormono hCG kiekio kraujyje tyrimas. Kai nėštumas nustoja mirti, jo lygis mažėja ir neatitinka indeksų, kurie būdingi šiam embriogenezės periodui. Instrumentinė diagnostika — atlikti gimdos ertmės ultragarsinį nuskaitymą. Su praleistų nebuvimų nėra vaisiaus gyvenimo požymių (fizinė veikla, širdies plakimas).
Nėštumas reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes miręs vaisius, būdamas įsčiose, pradeda suskaidyti, ir toksinės medžiagos įsiskverbia į motinos kraują, todėl jos būklę pablogėja iki mirties. Pirmiausia, embrionas pašalinamas iš gimdos ertmės. Per pirmuosius 2 embriogenezės mėnesius nutraukus abortą, dažniausiai dirbtinis abortas atliekamas su narkotikų pagalba. Šiuo tikslu naudojamas prostaglandino E1 analogo ir progesterono antagonisto derinys. Dėl šių lėšų panaudojimo vaisius išsiskiria iš gimdos dėl jo sumažėjimo (tai yra, persileidimas).
Taip pat, kai nėštumas yra užšaldytas, gali būti atliekamas chirurginis kiaušialąstės pašalinimas. Šiam tikslui naudojama dulkių siurbimo ar grandymo įranga. Pirmasis metodas vadinamas mini abortu ir yra «išsekimas» embrioną naudojant specialų vakuuminį siurblį. Su šiuo įsikišimu nurodoma vietinė ar bendra anestezija, priklausomai nuo paciento psichinės būklės. Vakuuminis aspiracija – greitas ir neskausmingas būdas gydyti praleistą abortą, kuris gali būti naudojamas tik pirmąjį nėštumo trimestrą.
Pirmojo trimestro užšalimą taip pat gali nutraukti gimdos ertmės kuretetas. Ši chirurginė intervencija susijusi su kuretetu (valyti) gimda pašalinti negyvus embrionus ir membranas. Ši procedūra taip pat atliekama naudojant bendrą anesteziją, yra neskausmingas, tačiau gali sukelti miokardo dilgėlę, o tai paskatina neįmanoma implantuoti kiaušialąstes nevaisingumo vystymuisi. Esant praleistam abortui, kuretezas atliekamas tais atvejais, kai kiti metodai yra kontraindikuotini. Jei patologija diagnozuojama antrąjį trimestrą, negyvas vaisius pašalinamas dirbtinai.
Po chirurginio praleisto nėštumo gydymo moteriai skiriama vaistų terapija. Siekiant išvengti uždegiminio proceso ir infekcijos vystymosi paciento gimdos ertmėje, yra paskirti antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai. Be to, pašalinus praleistą nėštumą, svarbus vaidmuo atkuriamas endometro funkcionalumas, kad pacientas vėl galėtų nešioti vaiko. Tam naudojama hormoninė ir imunokorekcinė terapija.
Antispazminiai vaistai yra simptominis gydymas praleistam abortui, narkotikai, prisidedant prie ankstyvo gimdos sumažinimo. Kartu su vaistų terapija, svarbu suteikti moterims psichologinę pagalbą. Daugelis pacientų, tiems, kurie praleido abortą, reikia dirbti su psichologu, kuris padeda greitai suvokti, kas nutiko, ir atkurti normalią psichoemocinę būseną.
Prognozuojamas ir praleistas abortas
Nėštumo metu užšaldyti vaisius neįmanoma, tačiau moterims ši patologija paprastai yra prognostiškai palanki. Pašalinus negyvą embrioną ir gydant vaistą, pacientas gali grįžti į savo įprastą gyvenimo būdą. Kitas koncepcijos planavimas po šaldyto nėštumo leidžiamas ne anksčiau, negu po šešių mėnesių. Pageidautina nustatyti galimas vaisiaus mirties priežastis, kad vėliau pašalintų šių veiksnių įtaką moters kūnui.
Neteisingo aborto prevencija yra, pirmiausia, planuojant koncepciją. Abu partneriai turi atlikti išsamų sveikatos patikrinimą ir gydyti visas nustatytas ligas, tai gali išprovokuoti vaisiaus mirtį. Yra įmanoma, Būtina atlikti genetinį konsultavimą, kad būtų diagnozuotos paslėptos chromosomos sutrikimų viename ar abiejuose sutuoktiniuose. Pacientas, norintis užkirsti kelią praleistam abortui po kontracepcijos, turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų, atsisakyk blogų įpročių, išvengti streso, normalizuoti mitybą, darbo ir poilsio būdas. Svarbu būti mažiau žmonių vietose, sumažinti infekcinių ligų riziką.