Netinkama kasos cista

Netinkama kasos cista (pseudocistas) – ertmė kasos parenchimoje, be epitelio gleivinės, turinčios kasos sekreciją ir audinių detritą. Patologijos atsiradimo priežastis dažniausiai yra pankreatitas (ūminis ir lėtinis), rečiau – pilvo traumos. Pagrindinis ligos simptomas — skausmas, kurio intensyvumas yra ryškiausias pirmame ertmės formavimo etape. Taip pat būdingi diseptiniai skundai. Diagnostikos programa apima pilvo organų radiografiją, Ultragarso ir kasos CT, Rhpg. Sudėtingas gydymas: farmakoterapija, endoskopinės ir chirurginės intervencijos (cistos nuleidimas arba pašalinimas).

• Klaidingos kasos cistos priežastys
• Kenkėjiškų kasos cistų klasifikacija
• Netinkamos kasos cistos simptomai
• Kenkėjiškos kasos cistos diagnozė
• Klaidingos kasos cistos gydymas

Netinkama kasos cista

Neteisinga kasos cistata yra susijusi su vėžiniais procesais. Ši patologija yra rimta gastroenterologijos problema, glaudžiai susijęs su ūminio ir lėtinio pankreatito dažnumo padidėjimu, kurios yra pagrindinė pseudocista susidarymo priežastis. Alkoholinio pankreatito atveju 34-50 m. Susidaro klaidingos kasos cistos% pacientams. Pseudocistas linkęs susikaupti, perforacijos, piktybiniai navikai, blogai gydomos vidinės ir išorinės fistulės susidarymas, kas sukelia aukštą mirtingumą šioje patologijoje – iki 53%. Klinikinį pseudocistų vaizdą dažnai slopina pagrindinės ligos paūmėjimas, kai kuriais atvejais klaidingos cistos yra intraoperacinės išvados. Nepaisant nuolatinio gydymo metodų tobulinimo, įskaitant mikrochirurginę, šiandien nėra vieno diagnostikos ir gydymo algoritmo ir «aukso standartas» gydyti pacientus.

Klaidingos kasos cistos priežastys

Dažniausiai kasos pseudocistų susidarymui pasireiškia ūminis ir lėtinis pankreatitas, tuo pačiu metu ūminė forma lydi pusę liaukos parenchimoje esančios ertmės, ir lėtinis – 80 ° C% atvejais. Kūno kūno sužalojimo srityje atsiranda destruktyvių pokyčių, uždegiminės masės atskyrimas su jos susikaupimu ir paskesniu jungiamojo audinio paplitimu stromos. Audinių detritus palaipsniui naikina imuninės ląstelės, ir jo vietoje išlieka ertmė be epitelio pamušalo.

Dažniau kasos suklastotų cistų susidarymo priežastis yra organų sužalojimas. Po trauminiai pseudocistai — tai yra hematomos, turinčios daug kasos fermentų. Jie linkę greitai žudyti, todėl jiems reikia skubios chirurginės intervencijos. Atskiras post-trauminio pseudocisto pasirinkimas yra iatrogeninės klaidingos cistos, kurios atsiranda po operacijos. Tokie pseudocistai yra tulžies dryžiai (ši komplikacija būdinga laparoskopinei cholecistektomijai) arba kasos sultys (atsiranda po kasos rezekcijos). Po didelių chirurginių intervencijų kasoje gali kauptis susikaupęs peritoninis skystis.

Kartais pseudocistai susidaro ribojant uždegiminį procesą dėl didelio kasos fermentų inhibitorių vartojimo. Tokios klaidingos cistos atsiranda lėtinio pankreatito fone. Retas priežastis, dėl kurios atsiranda netikrų kasos cistų, yra šio organo organų aterosklerozė.

Kenkėjiškų kasos cistų klasifikacija

Kasos pseudocistai klasifikuojami pagal etiologiją: atsiranda po destruktyvaus pankreatito, posttraumatiniai ir kiti. Priklausomai nuo vietos, išskiriami galvos pseudocistai, kūno ir uodegos kasa.

Atskirai paskirstykite 4 etapus pseudocistą, susidaro organo parenchimos pažeidimo vietoje. Pirmasis etapas pasižymi pradinės ertmės susidarymu infiltracijos zonoje ir autolitiniais procesais, trunka apie šešias savaites. Antrajame etape ertmė apsiriboja laisva jungiamojo audinio kapsulė, tęsiant imuninės ląstelės infiltraciją. Šis laikotarpis gali trukti 2-3 mėnesius. Trečiajame pseudocista etape «bręsta» – susidaro pluoštinio audinio kapsulė. Šis procesas vyksta maždaug šešis mėnesius nuo ligos pradžios. Ketvirtasis etapas pasižymi galutiniu tankios kapsulės formavimu, kuris yra lengvai atskiriamas nuo aplinkinių audinių. Praktinėje gastroenterologijoje dažniau naudojama tokia pseudocistinė klasifikacija: aštrus (iki 2-3 mėnesių), subakute (iki pusės metų) ir lėtinis (daugiau nei pusę metų).

Netinkamos kasos cistos simptomai

Pagrindinis kasos pseudocisto simptomas yra skausmas. Jo savybės priklauso nuo dydžio, lokalizavimas, taip pat ertmės formavimo etapas. Intensyviausias skausmas, kurį patyrė pacientai per pirmąjį laikotarpį «brandinimas» pseudocistos, kai organų parenchimoje atsiranda destruktyvūs procesai. Po kurio laiko skausmas išnyksta, gauti kvailas. Kai kuriems pacientams lieka tik diskomforto pojūtis. Ateityje gali būti kartojami skausmingi išpuoliai, kurie yra susiję su hipertenzija kasos kanaluose. Didelis skausmo padidėjimas gali rodyti tokių komplikacijų atsiradimą, kaip atotrūkis, drėkinimas, pseudocistinės ertmės kraujavimas.

Skausmo lokalizacija priklauso nuo pseudocistų vietos: su skausmo formavimu kasos galvoje, atsiranda dešinėje hipochondrijoje, kūnas ir uodega – epigastrijoje ir kairėje hipochondrijoje. Kai kuriems pacientams pasireiškia nuolatinis skausmas, kas gali būti susijusi su pseudocista spaudimu ant saulės rezginio. Tokiais atvejais pojūtis didėja, kai keičiasi kūno padėtis, fizinis krūvis, slėgio diržo drabužiai. Taip pat būdingi diseptiniai skundai: pykinimas, vėmimas, apetito praradimas.

Kenkėjiškos kasos cistos diagnozė

Svarbų vaidmenį kasos pseudocistui diagnozuoti atlieka paciento istorijos ir objektyvaus tyrimo įvertinimas. Konsultuodami su gastroenterologu, galima nustatyti, kad istorijoje neseniai pasireiškė ūminis pankreatitas arba lėtinis \ t, pilvo trauma, ir prieinamumas po jų «ryškus tarpas». Skausmas pilvo palpacijai, kai kuriais atvejais (su dideliais pseudocistais) — asimetrija, zondavimo raundas.

Laboratoriniai rezultatai paprastai nėra informatyvūs, kaip jie atskleidžia pokyčius, priežastis yra pirminė liga — pankreatitas (leukocitozė, padidėjo ESR, galimas bilirubino ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas). Jiems būdingi kasos fermentų lygio pokyčiai: Pirmajame pseudocista susidarymo etape po skausmo malšinimo nustatoma hiperfermentemija, vėlesniais etapais – hipofermentemija.

Atliekant pilvo ertmės radiografiją gali aptikti šešėlio pseudocistą, taip pat dvylikapirštės žarnos arba skrandžio poslinkis. Informatyvesnė ultragarso diagnostika. Kasos ultragarsas leidžia vizualizuoti klaidingą cistą, įvertinti jo vietą ir dydį, tam tikru mastu – ryšys su kanalų sistema, taip pat komplikacijų buvimas ar nebuvimas (drėkinimas, kraujavimas ertmėje). Choledochus suspaudimo atveju aptinkamas tulžies latakų išsiplėtimas, su hipertenzija – blužnies ir portalų venai. Su pseudocista piktybiniu naviku, vizualizuojami netolygūs jos sienų kontūrai.

Esofagogastroduodenoskopija atliekama siekiant nustatyti netiesioginius kasos uždegiminio proceso požymius, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos suspaudimas: virš kompresijos sričių lemia gleivinės erozija, galima nustatyti stemplės venų varikozes.

Svarbus kasos pseudocisto diagnozavimo metodas yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Šis tyrimo metodas leidžia įvertinti ertmės pseudocisto ryšį su ductal sistema, kas vaidina lemiamą vaidmenį pasirinkus gydymo taktiką. Tačiau dėl to, kad yra didelė ertmės infekcijos rizika tyrimo metu, ERCP atliekamas tik prieš operaciją, kad būtų pasirinktas gydymo metodas.

Galutiniam diagnozės patikrinimui, Išsamus netikros kasos cistos būklės ir jos turinio įvertinimas atliekamas tokiais diagnostiniais tyrimais, kaip MRT kasa, cistinio turinio citologinis tyrimas. Diferencinė diagnostika atliekama su sulaikymo cistomis, gerybinės cistomos, piktybiniai naviko navikai.

Klaidingos kasos cistos gydymas

Kasos pseudocisto gydymo taktika priklauso nuo jo formavimo etapo, lokalizavimas, etiologija, taip pat ryšys su ductal aparatu. Siekiant sumažinti sekreciją į ertmę ir palengvinti uždegiminį procesą visuose pseudocista vystymosi etapuose, skiriama dietos terapija (lentelę №5 pagal Pevzner), ir farmakoterapija, pasiekti «funkcinis poilsis» kasa (Naudojami H2-histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, antikolinerginiai vaistai). Kai kuriais atvejais (ypač kai yra geras pranešimas pseudocistui su viršung kanalu) toks gydymas yra pakankamas klaidingo cisto rezorbcijai. Bet netgi su pagrindiniais pseudocistais, ortakiai, pirmajame etape yra konservatyvus gydymas, kadangi dėl ryškių destruktyvių procesų su daugeliu nekrotinių masių, chirurginis gydymas gali sukelti komplikacijų.

Šiame etape farmakoterapija derinama su ankstyvu perkutaniniu punkcija su kateterio įrengimu. Kateteris gali būti pseudocistinėje ertmėje iki kelių mėnesių, tai leidžia atlikti skalbimą antiseptiniais tirpalais, turinio siekimas, taip pat ertmės užpildymas su silikono greitai kietinančiomis kompozicijomis. Laukimo taktika naudojama prieš formuojant pseudocista skaidulinę kapsulę, kuris taip pat galioja asimptominėms klaidingoms kasos cistoms. Tuo pat metu aktyvūs metodai naudojami tik tada, kai atsiranda klinikinių simptomų (gretimų organų suspaudimas, skausmas).

Antruoju ir vėlesniais pseudocistų susidarymo periodais pagrindinis gydymo metodas yra drenažas. Šiuo metu klinikinėje praktikoje dažniau naudojami endoskopiniai minimaliai invaziniai metodai, įskaitant cistogastrostomiją ir cistoduodenostomiją. Šių intervencijų metu skrandžio arba dvylikapirštės žarnos sienelės punkcija atliekama pseudocisto suspaudimo ir stento įrengimo srityje, kurie gali būti anastomozėje keletą savaičių. Tačiau šie gydymo būdai turi tam tikrų trūkumų: yra pavojus, kad pseudocistas gali užsikrėsti chema, įeinančioje į jo ertmę, virškinimo trakto gleivinės dirginimas, kraujavimas, taip pat randami fistulė, sukelia recidyvą.

Chirurginis gydymas yra skirtas didelėms klaidingoms kasos cistoms (daugiau kaip 6-7 cm skersmens), jų spartus augimas, ilgos esamos ertmės, didelės apimties detritus į ertmę, taip pat trauminė etiologija. Be to, operacija atliekama drėkinant, perforacijos, kraujavimas, fistulių susidarymas, kitų procedūrų neveiksmingumą. Kasos pseudocisto gydymui atliekamas išorinis drenažas (autopsijos pseudocistas su utėlių priekine pilvo sienos žaizda), vidinis drenažas (autopsijos cistas, jos uždarymas ir anastomozės skyrimas su skrandžiu, dvylikapirštės žarnos ar jejunumas), cista pašalinimas (cistektomija arba kasos rezekcija su pseudocistu).

Prognozė ir prevencija

Klaidingų kasos cistų prognozė priklauso nuo jų vystymosi priežasties ir optimalaus gydymo metodo pasirinkimo kiekvienu konkrečiu atveju. Postoperacinis mirtingumas šioje patologijoje yra labai didelis – apie 50%. Kartu atsinaujina po įvairių gydymo būdų, įskaitant endoskopinį, išsivysto 30 metų% atvejais. Yra didelė tokių komplikacijų rizika, kaip kraujavimas, drėkinimas, perforacijos pseudocistas, fistulių susidarymas, piktybiniai navikai. Kasos pseudocisto profilaktika yra sumažinta iki pankreatito prevencijos (išvengti alkoholio, mityba), pilvo traumos.