Kasos vėžys

Kasos vėžys – naviko pažeidimas, iš kasos kanalų ar kasos parenchimos. Kasos vėžio simptomai yra pykinimas, apetito praradimas, viršutinis pilvo skausmas, žarnyno disfunkcija, svorio netekimas, gleivinės ir matomos gleivinės dažymas. Laboratorinis tyrimas naudojamas kasos vėžio nustatymui (biocheminių parametrų ir kraujo navikų žymeklių nustatymas) ir instrumentinė diagnostika (Ultragarsas, CT, MRT, ERCP). Radikalus gydymas apima kasos rezekciją skirtingu tūriu; galimą radiacijos ir chemoterapijos gydymą.

• Kasos vėžio priežastys
• Kasos vėžio klasifikacija
• Kasos vėžio simptomai
• Kasos vėžio diagnostika
• Kasos vėžio komplikacijos
• Kasos vėžio gydymas
• Kasos vėžio prevencija
• Kasos vėžio prognozė
• Kasos vėžys — iliustracijos

Kasos vėžys

Sąvoka «kasos vėžys» apima piktybinių navikų grupę, vystosi kasos parenchimoje: galva, kūno ir jo uodegos dalis. Pagrindinės šių ligų klinikinės apraiškos – pilvo skausmas, anoreksija, svorio netekimas, bendras silpnumas, gelta. Kiekvienais metais 8-10 žmonių už kiekvieną šimtą tūkstančių pasaulio žmonių gauna kasos vėžį. Daugiau nei pusėje atvejų jis pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms (63% pacientams, kuriems diagnozuotas kasos vėžys, vyresnis nei 70 metų). Vyrai yra labiau linkę į šio tipo piktybinius navikus, jie turi kasos vėžį dažniau nei pusantro karto.

Piktybinis naviko navikas yra linkęs į metastazę į regioninius limfmazgius, plaučiai ir kepenys. Tiesioginis naviko augimas gali sukelti jo įsiskverbimą į dvylikapirštę žarną, skrandžio, gretimose storosios žarnos dalyse.

Kasos vėžio priežastys

Tiksli kasos vėžio etiologija nėra aiški, tačiau atkreipkite dėmesį į veiksnius, prisidėti prie jo atsiradimo. Tačiau 40% kasos vėžio atvejai atsiranda be akivaizdžios priežasties. Žymiai padidina vėžio riziką asmenims, rūkalius — pakuotę ir daugiau cigarečių kasdien, daug angliavandenių turinčių maisto produktų, vyksta skrandžio operacija.

Į ligas, prisidėti prie kasos vėžio, susiję: diabetas (kaip pirmasis, taip ir antrasis tipas), lėtinis pankreatitas (įskaitant genetiškai nustatytą), paveldimos patologijos (paveldima ne polipinė kolorektinė karcinoma, šeiminė adenomatinė polipozė, Gardnerio sindromas, Hippel-Lindau liga, ataksija telangiektazija). Vėžio atsiradimo tikimybė didėja su amžiumi.

Kasos vėžio klasifikacija

Kasos vėžys klasifikuojamas pagal tarptautinę piktybinių navikų TNM klasifikavimo sistemą, kur t – naviko dydis, N – metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose, a M – kituose organuose.

Tačiau šiuo atveju klasifikacija nėra pakankamai informatyvi dėl vėžio veikimo ir terapijos efektyvumo prognozavimo, kadangi bendroji kūno būklė vaidina svarbų vaidmenį ir yra ilgalaikė.

Kasos vėžio simptomai

Kasos vėžį lydi šie klinikiniai požymiai: pilvo skausmas kasoje (viršutinė pusė, spinduliuoja atgal, kartais skiedros). Augant navikai, padidėja skausmas. Kasos skausmui būdingas didėjantis jo pakreipimas.

Ligonių audinio lokalizacija kasos galvoje, daugeliu atvejų yra gelta, gali sukelti niežulį, šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pakitimas.

Kitas dažnas kasos vėžio simptomas yra svorio mažėjimas. Kai navikas yra liaukos kūno ir uodegos viduje, visų pacientų svoris sumažėja, kasos galvos vėžiu 92 svoris mažėja% serga. Šis simptomas susijęs su sumažėjusiu riebalų absorbavimu žarnyne dėl kasos sektoriaus funkcijos nesėkmės.

64% Anoreksija pastebima kasos galvos vėžio atvejais (kitose naviko vietose šis simptomas pastebimas tik 30 metų% pacientams). Paspaudus didelį dvylikapirštės žarnos arba skrandžio liumeną, gali pasireikšti vėmimas. Antrinis cukrinis diabetas išsivysto 25-50 m% atvejais ir, kaip taisyklė, kartu su poliurija ir polidipsija.

Kai navikas yra kasos kūno ar uodegos, gali atsirasti splenomegalija, stemplės ir skrandžio varikozinės venos (su kraujavimo epizodais). Kartais klinikinis vaizdas vyksta kaip ūminis cholecistitas arba pankreatitas. Su peritoninės metastazių pralaimėjimu žarnyno obstrukcija yra įmanoma dėl žarnyno liumenų susiaurėjimo.

Kasos vėžio eigai būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas, pradedant nuo lengvai išreikšto, silpnas skausmo sindromas. Atvykus į gydytoją ir ankstyvai nustatant naviką, gydymo prognozė ir tolesnis išgyvenimas gerokai pagerėja.

Kasos vėžio diagnostika

Vėžio diagnozė ankstyvoje stadijoje kelia tam tikrų sunkumų dėl specifinių klinikinių požymių trūkumo. Tik 30% vėžio atvejai ne vyresni nei du mėnesiai.

Laboratorinės diagnostikos metodai:

• Pilnas kraujo kiekis rodo anemijos požymius, gali padidėti trombocitų skaičius ir pagreitinti ESR. Biocheminis kraujo tyrimas rodo bilirubinemiją, padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas, kepenų fermentai, sunaikinant tulžies taką ar kepenų metastazę. Taip pat kraujyje gali pasireikšti malabsorbcijos sindromas.
• Naviko žymenų apibrėžimas. Markeris CA-19-9 yra nustatytas spręsti naviko veikimo klausimą. Ankstyvosiose stadijose šis žymeklis nėra nustatomas kasos vėžiu. Vėžio vaisiaus antigenas nustatytas pusėje pacientų, sergančių kasos vėžiu. Tačiau verta paminėti, kas gali būti teigiamas šio žymens ir lėtinio pankreatito testas (5% atvejais), opinis kolitas. CA-125 taip pat pastebima pusė pacientų. Vėlesnėse ligos stadijose galima nustatyti naviko antigenus: CF-50, CA-242, CA-494 ir kt.

Instrumentinės diagnostikos metodai:

1. Endoskopinė arba transabdominė ultragarso analizė. Ultragarsas pilvo organuose pašalina tulžies pūslės ir kepenų ligas, leidžia aptikti kasos naviką. Endoskopinis tyrimas suteikia galimybę ištirti biopsijos pavyzdžius.
2. Kompiuterinė tomografija ir MRT leidžia vizualizuoti kasos audinį ir aptikti auglio formacijas nuo 1 cm (CT) ir 2 cm (MRT), taip pat įvertinti pilvo organų būklę, metastazių buvimas, patinusios limfmazgius.
3. Pozitronų emisijos tomografija (PET) leidžia nustatyti piktybines ląsteles, aptikti navikus ir metastazes.
4. ERCP aptinka bet kurios kasos dalies navikus nuo 2 cm dydžio. Tačiau, ši procedūra yra invazinė ir prisideda prie komplikacijų vystymosi.

Nustatyti mažas kepenų metastazes, Diagnozinė laparoskopija atliekama žarnyno žarnyno ar pilvaplėvėje.

Kasos vėžio komplikacijos

Piktybiniai navikai, komplikuoti diabetu, malabsorbcijos sindromas, tulžies cirkuliacijos sistemos sutrikimai, trofiniai sutrikimai dėl kasos sekrecinės funkcijos pažeidimo. Vėžys gali sudygti netoliese esančiuose organuose – skrandžio, plonoji žarna, storosios žarnos. Dideli navikai gali prisidėti prie žarnyno įsitvirtinimo ir obstrukcijos.

Kasos vėžio gydymas

Kadangi dauguma pacientų, kenčia nuo piktybinio naviko naviko, yra susilpnėjusios absorbcijos ir anoreksijos požymių, joms būdingas didelis riebalų ir baltymų kiekis. Kasos vėžio gydymas vaistais yra chemoterapija. Gydymas atliekamas su vaistais, slopina vėžio ląstelių augimą (fluorouracilo, streptozocinas, semustin et al.). Gali būti skiriamas kaip vienas vaistas, ir keletas komplekso. Be to, ne chirurginiai gydymo metodai apima radioterapiją. Dozavimas ir kurso trukmė pasirenkama priklausomai nuo naviko dydžio, ligos etapais, bendra paciento būklė.

Paliatyvus gydymas kasos vėžiu yra skirtas mažinti pagrindinius klinikinius simptomus: skausmo malšinimas, tulžies latakų koregavimas gelta. Jei neįmanoma atkurti tulžies cirkuliacijos, paskiriamas cholestiraminas, fenobarbitalis. Kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas koreguojamas naudojant fermentų preparatus (lipazės, amilazė, proteazės, pankreatinas).

Chirurginis kasos vėžio gydymas atliekamas pakeitus liaukų ir aplinkinių organų audinius. Jei galima greitai pašalinti naviką, dažnai naudojasi radikalia chirurgija (pašalinama visa kasa, tulžies pūslė su tulžies lataku, dvylikapirštės žarnos, gretimoje dvitaškio ir skrandžio vietoje). Išlikimas po tokios operacijos yra 25 metai% pacientams per penkerius metus.

Kasos vėžio prevencija

Kasos vėžio prevencija apima šias priemones:: rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, laiku ir visiškai gydyti kasos ir tulžies takų ligas, tinkamai keistis cukriniu diabetu, laikytis dietos, subalansuota mityba be persivalgymo ir riebalų ir aštrus maistas. Pacientai turi atidžiai stebėti pankreatito simptomus, vyksta skrandžio operacija.

Kasos vėžio prognozė

Asmenys, kasos vėžys, yra prižiūrimi gastroenterologijos specialistai, onkologija, chirurgas ir radiologas.

Kai nustatomas kasos vėžys, daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki, apie 4-6 mėnesių gyvenimo. Tik 3% pacientai išgyvena penkerius metus. Ši prognozė yra susijusi su, daugeliu atvejų kasos vėžys aptinkamas vėlyvose stadijose ir pagyvenusiems pacientams, kuris neleidžia radikaliai pašalinti naviko.