Difuzinis toksinis stresas
Difuzinis toksinis stresas (Basedow liga, kapo liga) – liga, dėl skydliaukės hipertrofijos ir hiperfunkcijos, kartu su tireotoksikoze. Klinikiškai pasireiškė padidėjęs sužadinimas, dirglumas, numesti svorio, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo lygio karščiavimas. Būdingas simptomas – bug-eyed. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumo vystymasis. Tyrotoksinė krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.
Difuzinis toksinis stresas
Difuzinis toksinis stresas (Basedow liga, kapo liga) – liga, dėl skydliaukės hipertrofijos ir hiperfunkcijos, kartu su tireotoksikoze. Klinikiškai pasireiškė padidėjęs sužadinimas, dirglumas, numesti svorio, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys, žemo lygio karščiavimas. Būdingas simptomas – bug-eyed. Siejasi su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pokyčiais, širdies ar antinksčių nepakankamumo vystymasis. Tyrotoksinė krizė kelia grėsmę paciento gyvenimui.
Difuzinis toksinis gūžis yra autoimuninis pobūdis ir išsivysto dėl imuninės sistemos defektų, kurioje vyksta antikūnų prieš TSH receptorius gamyba, turėti nuolatinį stimuliuojančią poveikį skydliaukei. Tai veda prie vienodo skydliaukės audinio paplitimo, hiperfunkcija ir padidina skydliaukės hormonų, kuriuos gamina liauka, lygį: T3 (trijotitroninas) ir T4 (tiroksinas). Padidėjęs skydliaukės liauka vadinamas goiteriu.
Pernelyg didelis skydliaukės hormonas padidina pagrindines medžiagų apykaitos reakcijas, išeikvojama energijos organizme, būtinas normaliam įvairių organų ląstelių ir audinių funkcionavimui. Labiausiai jautrios tireotoksikozės būsenai yra širdies ir kraujagyslių sistemos – kraujagyslių ir centrinės nervų sistemos.
Difuzinis toksinis stresas daugiausiai vyksta moterims nuo 20 iki 50 metų. Pagyvenę žmonės ir vaikai yra gana reti. Nors endokrinologija negali tiksliai atsakyti į klausimą apie priežastis ir mechanizmus, sukeliančius autoimunines reakcijas, pagrindinis difuzinis toksinis stresas. Liga dažnai diagnozuojama pacientams, turintys genetinę polinkį, kuris įgyvendinamas daugelio išorės ir vidaus aplinkos veiksnių įtaka. Difuzinio toksinio asociacijos atsiradimas prisideda prie infekcinių ir uždegiminių ligų, psichinė žala, organinis smegenų pažeidimas (galvos traumos, encefalitas), autoimuniniai ir endokrininiai sutrikimai (kasos funkcija, hipofizio liauka, antinksčiai, gonados) ir daugelis kitų. Žarnyno vystymosi rizika padidėja beveik 2 kartus, jei pacientas rūkosi.
Klasifikacija
Difuzinis toksinis stresas pasireiškia šiomis formomis: tirotoksikoze, nepriklausomai nuo skydliaukės dydžio:
- šviesos forma — su neurozinių skundų dominavimu, širdies ritmo sutrikimas, tachikardija su širdies susitraukimų dažniu ne daugiau kaip 100 ritmų. min., kitų patvarių endokrininių liaukų funkcijos sutrikimų nebuvimas;
- vidutiniškai stiprus — kūno svoris svyruoja 8-10 kg per mėnesį, tachikardija, kai širdies ritmas yra didesnis nei 100-110 kartus. min.;
- sunki forma — išeikvoti svorio kritimas, yra širdies funkcinių sutrikimų požymių, inkstai, kepenys. Paprastai pastebėtas ilgalaikis negydytas difuzinis toksinis stresas.
Simptomai
Kadangi skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę fiziologinių funkcijų, Tireotoksikozė turi daugybę klinikinių pasireiškimų. Paprastai pagrindiniai pacientų skundai siejami su širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiais, katabolinio sindromo ir endokrininės oftalmopatijos pasireiškimai. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai pasireiškia ryškiais širdies plakimais (tachikardija). Pacientams pasireiškia krūtinės ląstos, galva, skrandis, rankose. Žmogaus ramybė su tireotoksikozei gali padidėti iki 120-130 kartus. min. Su vidutinio sunkumo ir sunkia tirotoksikoze formuojasi padidėjęs sistolinis ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas, padidėja pulsas.
Ilgo tireotoksikozės atveju, ypač vyresnio amžiaus pacientams, atsiranda sunki miokardo distrofija. Tai pasireiškia širdies ritmo sutrikimais (aritmija): ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas. Vėliau tai sukelia skilvelių miokardo pokyčius, sąstingis (periferinė edema, ascitas), kardiosklerozė. Pažymėta kvėpavimo aritmija (pagreitėjimas), tendencija dažnai sukelti pneumoniją.
Katabolinio sindromo pasireiškimas pasižymi dramatišku svorio kritimu (10-15 kg) padidėjusio apetito fone, bendras silpnumas, hiperhidrozė. Termoreguliavimo pažeidimas pasireiškia, kad tireotoksikozei sergantiems pacientams būna šilumos jausmas, Neužšaldykite pakankamai žemoje aplinkos temperatūroje. Kai kurie vyresnio amžiaus pacientai gali patirti vakcinos subfebrilo.
Tirektoksiko būdingas akių pokyčių atsiradimas (endokrininė oftalmopatija): galvos smegenų įtrūkimų išsiplėtimas dėl viršutinio voko pakilimo ir apatinio nusileidimo, neužbaigtas akių vokų uždarymas (retas blykstė), exoftalmosas (bug-eyed), žvilgančios akys. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, veido išgąsdina, siurprizas, pyktis. Dėl nepilno vokų uždarymo pacientai skundžiasi «smelis akimis», sausas ir lėtinis konjunktyvitas. Periorbitalinės edemos vystymasis ir periorbitų audinių proliferacija išspaudžia akies obuolį ir regos nervus, sukelti regos lauko defektus, padidėjęs akispūdis, akių skausmas, o kartais visiškas regėjimo praradimas.
Dėl nervų sistemos, psichikos nestabilumas stebimas tirektoksikozei: lengvas jaudrumas, dirglumas ir agresyvumas, nerimas ir nervingumas, nuotaikos svyravimai, sunku susikaupti, ašarojimas. Sutrikęs miegas, depresija vystosi, ir sunkiais atvejais — nuolatiniai paciento proto ir asmenybės pokyčiai. Dažnai, kai tireotoksikozei atsiranda geras drebulys (drebulys) išstumti pirštai. Sunkiais tirotoksikozės atvejais drebulys gali būti jaučiamas visame kūne ir sunku kalbėti, laiškas, atlikti judesius. Apibūdinama proksimaline miopatija (raumenų silpnumas), viršutinių ir apatinių galūnių raumenų sumažėjimas, pacientui sunku pakilti iš kėdės, su pritūpęs. Kai kuriais atvejais padidėja sausgyslių refleksai.
Esant pailgintai tirotoksikozei, veikiant tiroksino pertekliui, atsiranda kalcio ir fosforo išplitimas iš kaulinio audinio, pastebima kaulų rezorbcija (kaulo sunaikinimo procesas) ir vystosi osteopenijos sindromas (kaulų masės ir kaulų tankio sumažėjimas). Pažymėtas kaulų skausmas, pirštai gali atrodyti «būgno lazdelės».
Pacientai su virškinimo trakte kenčia nuo pilvo skausmo, viduriavimas, nestabili kėdė, retai – pykinimas ir vėmimas. Esant sunkiai ligos forma, palaipsniui plečiasi tireotoksinė hepatoszė — riebiosios kepenys ir cirozė. Kai kuriems pacientams sunki tirotoksikozė yra susijusi su skydliaukės vystymusi (santykinis) antinksčių nepakankamumas, pasireiškė odos hiperpigmentacija ir atviros kūno vietos, hipotenzija.
Nedažnai atsiranda kiaušidžių disfunkcija ir menstruacijų disfunkcija. Moterims prieš menopauzę menstruacijų dažnis ir intensyvumas gali sumažėti, fibrocistinės mastopatijos raida. Vidutinė tirotoksikozė gali nesumažinti gebėjimo įsivaizduoti ir nėštumo galimybės. Antikūnai prieš TSH receptorius, stimuliuoja skydliaukę, gali būti perduodama transplacentaciniu būdu nuo nėščios moters su difuziniu toksiniu gūliuoju vaisiui. Dėl to naujagimyje gali atsirasti trumpalaikė naujagimių tireotoksikozė. Tirektozė vyrams dažnai lydima erekcijos sutrikimų, ginekomastija.
Su tireotoksiozu, oda yra minkšta, drėgnas ir šiltas liesti, Kai kuriems pacientams atsiranda vitiligo, odos raukšlių patamsėjimas, ypač ant alkūnių, kaklas, apatinė nugaros dalis, nagų pažeidimas (skydliaukės akropakija, oniholizė), plaukų slinkimas. Y 3 – 5% pacientams, sergantiems tirotoksikozija, išsivysto priešsibilioji miksedema (patinimas, odos priveržimas ir eritema apatinėje ir pėdos srityje, panašus į apelsinų žievelę ir niežėjimą).
Su difuziniu toksiniu gūdu yra vienodo skydliaukės padidėjimo. Kartais geležis žymiai padidėja, o kartais irgi gali nebūti (25-30 val % ligos atvejai). Ligos sunkumą nulemia svogūnų dydis, nes su mažu skydliaukės skydliaukės dydžiu gali būti sunki tirotoksikozė.
Komplikacijos
Tyrotoksikozė kelia grėsmę komplikacijoms: sunkūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, širdies ir kraujagyslių sistema (plėtra «tirotoksiška širdis»), virškinamojo trakto (tireotoksinio hepatozės raida). Tireksinio hipokaleminio paralyžiaus paralyžius su staiga, pasikartojantis raumenų silpnumas.
Tireotoksikozės goiterio eigą gali apsunkinti tireotoksinio krizės atsiradimas. Pagrindinės tireotoksinio krizės priežastys yra neteisingi tireostatikai, radioaktyviojo jodo gydymas ar chirurgija, gydymo atšaukimas, taip pat infekcines ir kitas ligas. Tirektozės krizė apima sunkiosios tireotoksikozės ir skydliaukės antinksčių nepakankamumo simptomus. Pacientams, kuriems pasireiškė krizė, būdingas ryškus nervų irzlumas iki psichozės; stiprus neramumas, kuris leidžia apeiti ir dezorientuoti; karščiavimas (iki 400 ° C); skausmas širdyje, sinusinė tachikardija su širdies ritma virš 120 smūgių. min.; kvėpavimo nepakankamumas; pykinimas ir vėmimas. Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti, padidėja pulsas, padidėja širdies nepakankamumo simptomai. Santykinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia odos hiperpigmentacija.
Su toksinės hepatito raida, oda tampa gelsva. Mirtingas su tireotoksiniu krize yra 30-50 %.
Diagnostika
Objektinis paciento statusas (išvaizda, kūno svoris, odos būklė, plaukai, vinys, pokalbio būdas, pulso ir kraujo spaudimo matavimas) leidžia gydytojui prisiimti esamą hipertiroidizmą. Jei yra akivaizdžių endokrininės oftalmopatijos simptomų, tireotoksikozės diagnozė yra beveik akivaizdi.
Įtarus tirotoksikozę, būtina nustatyti skydliaukės hormonų lygį skydliaukės liaukoje (T3, T4), skydliaukę stimuliuojančio hormono hipofizio liauka (TSH), serumo laisvųjų hormonų frakcijos. Difuzinis toksinis stresas turi būti atskirtas nuo kitų ligų, kartu su tirotoksikoze. Naudojant fermentinį imuninį tyrimą (ELISA) kraujo tyrimai nustato cirkuliuojančių antikūnų prieš TSH receptorius buvimą, tireaglobulinas (AT-TG) ir skydliaukės peroksidazei (AT-TPO). Skydliaukės ultragarsas lemia jos difuzinį padidėjimą ir echogeniškumo pokyčius (hipoekogeniškumas, autoimuninės patologijos charakteristika).
Aptinka funkciškai aktyvų liaukos audinį, nustatykite liaukos formą ir tūrį, buvimas jame mazgelių leidžia skintiirdžio skydliaukės liaukos. Esant tirotoksikozės ir endokrininės oftalmopatijos simptomams, scintigrafija nereikalinga, tai atliekama tik tais atvejais, kai būtina diferencijuotą toksišką stresą diferencijuoti nuo kitų skydliaukės patologijų. Kai difuzinis toksinis asociacija gauna skydliaukės vaizdą su padidėjusia izotopų absorbcija. Refleksometrija yra netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, matuoti Achilo sausgyslių reflekso laiką (apibūdina skydliaukės hormonų periferinį poveikį – su tirotoksikozija sutrumpėja).
Gydymas
Konservatyvus tirotoksikozės gydymas yra antithyroidinių preparatų vartojimas — tiamazolas (Mercazolil, metilizolis, tyrosolis) ir propiltioracilą (propitsilas). Jie gali kauptis skydliaukėje ir slopinti skydliaukės hormonų gamybą. Vaistų dozės mažinimas atliekamas griežtai atskirai, priklausomai nuo tirotoksikozės požymių: pulso normalizavimas (iki 70-80 smūgių. min.) ir pulso slėgis, svorio padidėjimas, drebulys ir prakaitavimas.
Chirurginis gydymas reiškia beveik visą skydliaukės pašalinimą (tiroidektomija), todėl pooperacinė hipotiroidizmo būklė, kuris kompensuojamas vaistu ir pašalina tirotoksikozės pasikartojimą. Operacijos simptomai yra alerginės reakcijos į paskirtus vaistus, nuolatinis kraujo leukocitų kiekio sumažėjimas konservatyviai, didelis asbestas (virš III lygio), nuoširdžiai – kraujagyslių sutrikimai, pastebimas ryškus poveikis iš merkazolilo. Tireotoksikozės operacija yra įmanoma tik po paciento vaisto kompensavimo, kad būtų išvengta tirotoksinio krizės atsiradimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Radioaktyviojo jodo terapija — vienas iš pagrindinių difuzinio toksinio streso ir tirotoksikozės gydymo būdų. Šis metodas yra neinvazinis, laikoma veiksminga ir palyginti nebrangu, nesukelia komplikacijų, kuris gali išsivystyti skydliaukės operacija. Kontraindikacija su radiojodo terapija yra nėštumas ir maitinimas krūtimi. Radioaktyvusis jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse, kur ji pradeda suskaidyti, vietinio švitinimo ir sunaikinimo tyrocitų. Radiologinio jodo terapija atliekama su privaloma hospitalizacija specializuotuose skyriuose. Hipotiroidizmas paprastai atsiranda per 4-6 mėnesius po gydymo jodu.
Jei nėščioms moterims pasireiškia difuzinis toksinis stresas, nėštumas neturėtų būti atliekamas ginekologo, bet ir endokrinologas. Difuzinio toksinio streso nėštumo metu gydymas atliekamas propiltiorakcilu (jis prasiskverbia į placentą) mažiausią dozę, būtina išlaikyti laisvo tiroksino kiekį (T4) viršutinės normos ribos arba šiek tiek virš jo. Didėjant gestaciniam amžiui, sumažėja tireostatiko poreikis, ir dauguma moterų po 25-30 savaičių. nėštumo narkotikas nebevartoja. Po gimdymo (per 3-6 mėnesius) jie dažniausiai vystosi recidyvuojamą tirotoksikozę.
Tireotoksinio krizės gydymas apima intensyvų terapiją su didelėmis tireostatikų dozėmis (pageidautina – propiltiorakilas). Jei pacientas pats negali vartoti vaisto, tai skiriama per nazogastrinį vamzdelį. Be to, yra nustatomi gliukokortikoidai, b-blokatoriai, detoksikacijos terapija (hemodinamikos kontrole), plazmos mainai.
Prognozė ir prevencija
Prognozė, kai nėra gydymo, yra nepalanki, nes tireotoksikozė palaipsniui sukelia širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, prieširdžių virpėjimas, kūno išeikvojimas. Skiriant normalią skydliaukės funkciją po gydymo tirotoksikozės — prognozė yra palanki — dauguma pacientų regresuoja kardiomegaliją ir atkuria sinusinį ritmą.
Po chirurginio tirotoksikozės gydymo gali išsivystyti hipotirozė. Pacientams, sergantiems tirotoksikozija, turėtų būti išvengta insuliacijos, Jodo turinčių vaistų ir maisto vartojimas.
Turi būti užkirstas kelias sunkių formų tirotoksikozei, atliekant pacientų, kuriems yra padidėjęs skydliaukės liaukas, tolesnę priežiūrą, nekeičiant jo funkcijos. Jei istorija rodo šeimos pobūdį patologijos, vaikai turėtų būti prižiūrimi. Kaip prevencinė priemonė, svarbu atlikti restauravimo terapiją ir lėtines infekcijos uždegimo kanalus.