Kasos galvos vėžys

Kasos galvos vėžys – piktybinių navikų polimorfinė grupė, lokalizuotas daugiausia acini ir kasos galvos kanalų regione (RV). Pagrindiniai ligos klinikiniai požymiai yra anoreksija, stiprus išsiliejimas, stiprus pilvo skausmas, dispepsija, gelta. Diagnozė pagrįsta ultragarsu, Pilvo organų CT ir MRI, ERCP, laparoskopija su biopsija, laboratoriniai diagnostiniai metodai. Kasos galvos vėžio gydymas 20% chirurginiai pacientai, kuriems seka chemoterapija ir radioterapija; kitais atvejais gydymas yra paliatyvus.

• Kasos galvos vėžio priežastys
• Kasos galvos vėžio simptomai
• Kasos galvos vėžio diagnostika
• Kasos galvos vėžio gydymas

Kasos galvos vėžys

Kasos galvos vėžys yra agresyviausias ir prognostiškai nepalankiausias navikas. Nepaisant to, kad pastaraisiais metais daugelis onkologijos srities tyrimų buvo skirti šio lokalizacijos navikų tyrimui, Gastroenterologija ir chirurgija, 95% Šiame etape diagnozuojama prostatos vėžio atvejų, kai radikali chirurgija yra neįmanoma. Spartus auglio progresavimas ir metastazės sukelia, kad 99% pacientai miršta per penkerius metus nuo diagnozės, ilgą gyvenimo trukmę galima pastebėti tik tiems pacientams, buvo diagnozuota ligos pradžioje. Kasos galvos vėžys yra šiek tiek dažniau vyrams (vyrų ir moterų santykis 8:6), vidutinis šios ligos diagnozavimo amžius – 65 metai.

Kasos galvos vėžio priežastys

Įvairūs veiksniai lemia kasos galvos vėžį: prasta mityba, blogi įpročiai, kasos patologija, tulžies takai ir tulžies pūslė. Taigi, didelio kiekio riebių gyvūnų maisto vartojimas stimuliuoja pankreozimino gamybą, kas sukelia kasos ląstelių hiperplaziją. Rūkymas padeda patekti į daugelio kancerogenų kraujotaką, padidina kraujo lipidus, prisideda prie ductal epitelio hiperplazijos. Alkoholizmas padidina kasos galvos vėžio riziką 2 kartus. Cukrinis diabetas taip pat padvigubina kasos vėžio riziką dėl ortakių epitelio hiperplazijos. Lėtinio pankreatito uždegiminės sekrecijos stagnacija prisideda prie prostatos ląstelių mutacijos ir vėlesnio piktybinių navikų. Kasos vėžio rizika yra žymiai didesnė pacientams, kenčia nuo lėtinio skaičiavimo cholecistito, tulžies pūslės liga, postcholecystectomy sindromas. Tulžies pūslės vėžys turi tokius pačius mechanizmus kaip kasos vėžys.

Naujausi tyrimai rodo, kad padidėjo kasos galvos vėžio rizika pramonės darbuotojams (guma, cheminis medienos apdirbimas). Apie 80% visų obstrukcinių navikų etiologijos gelta, kurią sukelia kasos vėžys. Ši liga susidaro daugiausia senyvo amžiaus žmonėms (du trečdaliai pacientų – vyresni nei 50 metų).

Kasos galvos pralaimėjimas pastebimas 70 metais% kasos vėžio atvejų. Dažni yra kasos galvos vėžio TNM klasifikacija, histopatologinė grupė. Daugeliu atvejų vėžys išsivysto iš kasos kanalų epitelio, daug mažiau – iš parenchiminių audinių. Auglio augimas gali būti difuzinis, exophytic, mazgas. Histologiškai dažniausiai diagnozuota adenokarcinoma (papiliarinis vėžys, gleivių navikas, skirr), retai – anaplastinė ir plokščiųjų ląstelių karcinoma.

Kasos galvos vėžio metastazė atliekama limfos ir hematogeninių, pagal kontaktą (dygsta aplinkinius organus ir audinius, tulžies takai). Metastazių galima rasti kepenyse ir inkstuose, kaulai, plaučius, tulžies pūslės ir pilvaplėvės.

Kasos galvos vėžio simptomai

Dažniausias kasos galvos vėžio simptomas yra skausmas (pasireiškia daugiau nei 80% pacientams). Dažniausiai skausmo sindromas yra pirmasis ligos požymis. Lokalizuotas skausmas paprastai būna viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojama į viršutinę nugaros pusę. Skausmo sindromas gali atsirasti dėl naviko suspaudimo, tulžies takai, taip pat lėtinio pankreatito paūmėjimas kasos vėžio fone.

Ankstyvieji kasos vėžio požymiai taip pat apima kacheksiją ir diseptinius sutrikimus. Svorio netekimas susijęs su dviem veiksniais: daugiausia, sustabdyti kasos fermentų gamybą ir virškinimo sutrikimą, mažiau – naviko intoksikacija. Kasos galvos vėžį dažnai lydi diseptiniai sutrikimai, pavyzdžiui, apetito netekimas iki anoreksijos, pykinimas ir vėmimas, sprogsta, išmatų nestabilumas.

Vėliau ligos simptomai atsiranda dėl kasos naviko dygimo aplinkiniuose audiniuose ir struktūrose. Kasos galvos vėžiu auglio augimas gali sukelti bendrą tulžies lataką. Tokiems pacientams po kelių mėnesių nuo ligos pradžios atsiranda obstrukcinio gelta: ikterichnost odos ir gleivinės, skausmingas niežulys, išmatų spalvos pasikeitimas ir tamsus šlapimas, kraujavimas. Dėl tulžies išsiliejimo išilgai bendro tulžies latakų padidėja kepenų dydis, tačiau jis lieka neskausmingas, stora elastinga konsistencija. Auglio progresavimas sukelia ascito vystymąsi, miokardo blužnis, kraujavimas iš žarnyno, plaučių infarktas, giliųjų venų apatinių galūnių trombozė.

Kasos galvos vėžys jo acinarinėje dalyje dažniausiai plinta dvylikapirštės žarnos ir yra užmaskuotas kaip dvylikapirštės žarnos opa, cikatricinė pylorinė stenozė. Be to, kasos vėžys turėtų būti diferencijuojamas su išskaidytomis aortos aneurizmomis, kepenų ląstelių karcinoma, endokrininiai ir gerybiniai kasos navikai, tulžies latakų obstrukcija, ūminis ir lėtinis pankreatitas, tulžies latakai, cholangitas, ūminis ir lėtinis cholecistitas.

Kasos galvos vėžio diagnostika

Pirmą kartą pasikonsultavus su gastroenterologu, sunku nustatyti tinkamą diagnozę. Siekiant tinkamai diagnozuoti, būtina atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Klinikinio kraujo tyrimo metu galima didelė leukocitozė, trombocitozė. Biocheminiuose mėginiuose pastebimas tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas, normalios AST ir ALT vertės. Diagnozuojant taip pat padės dvylikapirštės žarnos skambėjimas su dvylikapirštės žarnos sultimis – jis atskleidžia vėžinius navikus. Išmatų analizėje (koprograma) urobilino ir stercobilino mėginiai tampa neigiami, steatorėja ir kreatorėja.

Pagrindiniai kasos galvos vėžio duomenys gaunami kasos ir tulžies takų ultragarsu, Kasos MRT, Pilvo ertmės MSCT, endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija. Šie tyrimo metodai ne tik tiksliai nustatys naviko vietą ir dydį, bet taip pat atskleisti kasos ir tulžies latakų išplitimą, kituose organuose. Šiandien vienas iš tiksliausių būdų diagnozuoti ir pastatyti kasos galvos vėžį yra endoskopinis ultragarsas – ji gali tiksliai nustatyti naviko augimo stadiją, nustatyti kraujagyslių ir regioninių limfmazgių pažeidimus. Galima atlikti kasos punkcijos biopsiją, atlikus biopsijos mėginių morfologinį tyrimą. Dėl sunkumų diagnozuojant, naudojama diagnostinė laparoskopija.

Kasos galvos vėžio gydymas

Chirurginiai metodai naudojami pacientams, sergantiems kasos galvos vėžiu, gydyti, chemoterapijos, radiologiniai ir kombinuoti metodai. Geriausias gydomasis poveikis yra chirurgija. Ankstyvosiose stadijose pagrindinis chirurginio gydymo metodas paprastai yra pankreatoduodenalinė rezekcija, virškinimo trakto operaciją galima atlikti daug rečiau: kasos rezekcija, išsaugant pylorinę zoną, dvylikapirštės žarnos opa, tulžies takai, blužnis. Pancreatoduodenalinės rezekcijos metu aplinkiniai indai pašalinami, pluošto, regioniniai limfmazgiai.

Pažangiosios vėžio stadijos metu atliekama paliatyvioji chirurgija, pašalinti gelta, gerinti maisto masės skatinimą per plonąsias žarnas, sumažinti skausmą ir atkurti kasos funkciją. Šiems tikslams pasiekti gali prireikti apeiti anastomozes arba perkutaninį transhepatinį stentavimą.

Per dvi ar keturias savaites po operacijos skiriama radioterapija. Pagrindinės radiologinio gydymo indikacijos – neveiksmingas kasos galvos vėžys su pašalintu tulžies takų traktu, lokaliai išplitusios kasos vėžio formos ir recidyvai. Radioterapija draudžiama kacheksijai, nuolatinis obstrukcinis gelta, bet kurios kilmės virškinimo trakto opos, kraujagyslių invazija, leukopenija.

Šiuo metu moksliniai tyrimai, skirta rasti geriausius chemoterapijos vaistus kasos vėžio gydymui, dar nesibaigė. Tačiau šių tyrimų rezultatai rodo, chemoterapija negali būti naudojama kaip monoterapija, jo tikslas yra rekomenduojamas tik pasirengimo prieš operaciją forma ir veiklos rezultatų konsolidavimui. Chemoterapijos ir spindulinio gydymo derinys pooperaciniu laikotarpiu leidžia 5 metų išgyventi 5 metus% pacientams.

Kasos galvos vėžio prognozė ir prevencija

Kasos galvos vėžys yra prognozuojamas nepalankus navikas, tačiau prognozė priklauso nuo naviko dydžio, limfmazgių ir kraujagyslių pažeidimai, metastazių buvimas. Žinomas, kad po radikalios chirurgijos chemoterapijos terapija pagerina išgyvenimą penkerius metus. Esant neveiksmingam kasos vėžiui, atskiras chemoterapijos ir radioterapijos naudojimas yra neveiksmingas. Apskritai, bet kokių gydymo metodų rezultatai esant kasos galvos vėžiui yra nepatenkinami. Kasos galvos vėžio prevencija yra rūkyti ir vartoti alkoholį, perėjimas prie mažo kaloringumo dietos su daugybe augalų pluoštų.