Dengės karščiavimas

Dengės karščiavimas – natūrali židinio infekcija, sukelia eponiminiai arbovirai ir pasireiškia su gripu panašiu sindromu ar hemoraginiais pasireiškimais. Klasikinei dengės karštligei būdingas dviejų bangų temperatūros kilimas, mialgija, artralgija, limfadenitas, eksantema, hemoraginis – spontaniškas kraujavimas. Diagnozuojant dengės karštligę, atsižvelgiama į epidemiologinius ir klinikinius duomenis, virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatai. Specifinė terapija ir imunizacija nėra išvystytos, todėl dengės karščiavimas dažniausiai yra simptominis.

• Dengės karščiavimo priežastys
• Dengės karščiavimo simptomai
• Dengės karščiavimo diagnostika ir gydymas
• Dengės karštligės prognozė ir prevencija

Dengės karščiavimas

Dengės karščiavimas (kaulų liga, sąnarių karščiavimas) – užkrečiamoji virusinė infekcija, klinikinės formos – klasikinis ir hemoraginis. Dengės karščiavimas yra dažnas regionuose, kuriuose yra tropinių ir subtropinių klimato sąlygų: Pietryčių Azija, Pietų Amerika, Australija ir Okeanija, Viduržemio jūros baseino ir kt. Apie endeminius židinius kasmet pranešama apie šimtus tūkstančių dengės ligos atvejų. Importuojami dengės atvejai aptinkami už infekcijos zonos ribų, dėl infekuotų asmenų migracijos, užkrėstų uodų importą. Klasikinė dengės karščiavimo forma yra gerybinis, tačiau hemoraginė forma pasižymi aukštu mirtingumu.

Dengės karščiavimo priežastys

Dengue virusas (Dengue-virus) priklauso arboviruso antigenų grupei, priklauso Flavivirus gentis, Togaviridae šeima. Žinomas 4 serovaro patogenas (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), kiekvienas iš jų gali skambinti kaip klasikinis, taip ir hemoraginė dengės karščiavimo forma. Po infekcijos su vienu ar kitu viruso serotipu, lieka visam laikui būdingas imunitetas, Tačiau tai neužkerta kelio kitai viruso serotipui užsikrėsti. Dengės virusas turi vienos grandinės RNR, dvisluoksnė lipidų membrana, viriono skersmuo 40-45 nm. Pagal savo antigeninę struktūrą dengės virusas yra panašus į geltonosios karštinės virusus, Vakarų Nilo ir japonų uodų encefalitas. Dengės virusas atsparus užšalimui ir džiovinimui, vis dėlto labilus karščiui, ultravioletiniai, proteolitiniai fermentai.

Rezervuarai ir infekcijos šaltiniai yra ligoniai, beždžionių, šikšnosparniai, kaip viruso nešėjai – Aedes genties uodai (A. albopictus ir a. Aegypti, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Uodų užkrečiamos 8-12 dieną po kraujo čiulpimo ir išlaiko visą gyvenimą gebėjimą perduoti virusą. Sveiki žmonės užsikrėtę dengės karštine per užkrėstų uodų įkandimus. Vaikai iki 2 metų yra jautresni dengės karštligei, pagyvenę ir silpni žmonės, taip pat lankantis veidas, t t. h. turistų. Vietiniai gyventojai endeminių vietovių ir lankytojų susirgo, daugiausia, klasikinis dengės karščiavimas. Vaikai, anksčiau patyręs klasikinis dengės, sukelia virusai 1, 3 arba 4 tipai, užsikrėtus sunkia dengės hemoragine karštine, dažniau užsikrėtus antrojo tipo virusais.

Po uodų įkandimo virusas daugėja regioniniuose limfmazgiuose ir kraujagyslių endotelyje per 3-5 dienas. Po pirminio replikacijos periodo į kraują patenka virusinės dalelės, sukelia viremijos vystymąsi, kuris kliniškai pasireiškia febriliniu intoksikacijos sindromu. Antroji karščio banga susijusi su virusų įsiskverbimu į organus ir audinius. Klinikinių simptomų sumažėjimas atsiranda, kai kraujyje kaupiasi neutralizuojantys ir komplementą sukeliantys antikūnai. Hemoraginė dengės karščiavimo forma paveikia daugiausia mažus laivus, kraujo agregacijos būklės pažeidimas, kai širdies membranose atsiranda kelių kraujavimų, pleura, virškinimo trakto gleivinė, smegenis.

Dengės karščiavimo simptomai

Dengės karščiavimas gali pasireikšti dviejuose klinikiniuose nustatymuose: klasikinis ir hemoraginis (be šoko sindromo ar dengės sindromo). Po inkubacijos laikotarpio (3–15 dienų nuo uodų įkandimo) įvyksta trumpas prodrominis laikotarpis, jos metu yra pažymėtas negalavimas, galvos skausmas, rinito ir konjunktyvito požymiai. Kartais ūminiai pasireiškimai pasireiškia visiškos gerovės fone, be ankstesnių simptomų.

Su klasikine dengės karščiavimo forma išsivysto, spartus kūno temperatūros padidėjimas iki 39-41 metų°Su. Per šį laikotarpį pacientai turi pykinimą, anoreksija, artralgija, ossalgija ir mialgija, trukdo judėjimui. Tipiški objektyvūs požymiai yra bradikardija, limfadenitas, gerklės hiperemija, kraujagyslių injekcijos. Po 3-4 dienų kūno temperatūra smarkiai sumažėja, ir trumpa apyrexia trukmė trunka 1-3 dienas. Tada atsiranda antroji karščio banga, kartu su tais pačiais simptomais.

Tipiškas klasikinio dengės karštligės simptomas – bėrimas atsiranda per pirmą ar antrą karštligės bangą. Polimorfiniai bėrimai, dažniau – koreliuoja, kartais – Urtikarnaya, raudonos spalvos arba petechialinis. Odos bėrimai gausūs, lokalizuotas prie kamieno ir galūnių, lydi niežulys ir pleiskanojimas. Bendra ūminio klasikinio dengės karštligės laikotarpio trukmė yra 7-9 dienos. Atsigavimo laikotarpis trunka 4-8 savaites, kurio metu astenija išlieka, nemiga, sąnarių ir raumenų skausmas.

Dengės hemoraginė forma, taip pat žinomas, kaip filipino, Singapūro, Tailando hemoraginė karščiavimas, turi griežtesnį kursą. Pradiniame laikotarpyje, kaip ir klasikinėje formoje, padidėja temperatūra ir apsinuodijimas. Skausmas sąnariuose ir raumenyse yra retas, tačiau sunkus pilvo skausmas, kepenų plėtra. 2-3 dienas odoje atsiranda petechinis bėrimas, sunkiais atvejais išsivysto spontaniškas nosis, gingival, gimdos, kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas vidaus organuose, hematurija. 3-5 dienas nuo karščiavimo gali atsirasti dengės šoko sindromas, kartu su tachikardija, arterinė hipotenzija, oligoanurija, DIC sindromas, cianozė ir traukuliai.

Siekiant nustatyti klinikinių apraiškų sunkumą ir prognozės įvertinimą, išskiriami 4 laipsniai dengės hemoraginės karštinės:

• Aš laipsnis: klinikinių požymių — karščiavimas intoksikacijos sindromas ir «teigiamas bandymo diržai»; laboratorija — trombocitopenija ir hemokoncentracija.
• II laipsnis: klinikinių požymių (papildomai) – kraujavimas (ekchimozė, nuo nosies, guma, genitalijų traktas, kruvinas vėmimas, melena); laboratoriniai ženklai – trombocitopenijos ir hemocentracijos padidėjimas.
• III laipsnis: kliniškai – kraujotakos nepakankamumo požymiai, dengės šoko vystymasis; laboratorija – padidėjusi trombocitopenija ir hemokoncentracija.
• IV laipsnis: dengės šoko sindromas.

Su dengės hemoragine karštine mirtys registruojamos 5-20% atvejais, daugiausia vaikų. Išgyvenusiems pacientams gali atsirasti komplikacijų dėl polineirito, pneumonija, encefalitas, meningitas, kiaulytė, vidurinės ausies uždegimas, orchita, tromboflebitas ir kt.

Dengės karščiavimo diagnostika ir gydymas

Kriterijai, sukūrė kas, leisti įtarti dengės karštligę vystymosi atveju: febrilinis sindromas, trunka 2-7 dienas; trombohemoraginis sindromas; trombocitopenija (mažiau nei 100×109/l) ir padidinti Ht iki 20%; hepatomegalia ir šoko sindromas. Taip pat atsižvelgiama į epidemiologinių prielaidų buvimą (aplankyti endeminius regionus, uodų įkandimai, protrūkiai) ir tipiniai klinikiniai simptomai (dviejų bangų karščiavimas, artralgija, mialgija, eksantema). Papildomas kriterijus gali būti teigiamas «lyno bandymas» (intraderminis kraujavimas po žiedo ar rankogalių taikymo alkūnės lenkimo srityje).

Laboratorinis dengės karščiavimo patvirtinimas atliekamas izoliuojant virusą iš paciento kraujo PCR ir nustatant specifinių antikūnų titrą porose serumu laikui bėgant naudojant RSC, RNIF, PH, Rtga. Dengės karščiavimas turėtų būti diferencijuotas nuo pappatachi ir chikungunya karščiavimo, geltonosios karštinės, maliarija, meningokokinė infekcija, sepsis; vaikams – iš tymų, karščiavimas, raudonukės.

Etiotropinis gydymas denguei nėra, todėl terapinės priemonės yra, daugiausia, simptominis (antipiretinis vartojimas, antihistamininiai vaistai, detoksikacija). Hemoraginė dengės karščiavimo forma atliekama hemostatinė ir anti-šoko terapija, DIC korekcija, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų transfuzijos, kraujo plazmoje. Yra įrodymų, kad interferono parenterinis vartojimas yra veiksmingas ankstyvosiose ligos stadijose.

Dengės karštligės prognozė ir prevencija

Klasikinė dengės karščiavimo forma paprastai vyksta palankiai ir baigiasi pasveikimu. Hemoraginės formos prognozė yra sunki, priklauso nuo paciento amžiaus, viruso serotipas, gydymo pradžios datos. Didžiausias mirtingumas pastebimas mažiems vaikams.

Eksperimentinė vakcina nuo dengės karštligės šiuo metu yra skirtinguose klinikinių tyrimų etapuose, todėl mes galime kalbėti tik apie nespecifinę prevenciją. Užkirsti kelią infekcijoms regionuose, endeminė dengės karščiavimui, būtina naudoti repelentus ir fumigatorius, uodų repelentas, tinkleliai nuo uodų. Ypač aktualus yra dengės viruso uodų nešėjų sunaikinimas, insekticidų naudojimas, kovoti su vandens nuleidimu ir užsikimšimu, vandens laikymas uždarose talpyklose.