Optinis chiasmatinis arachnoiditas

Optinis chiasmatinis arachnoiditas – vidurinės kaukolės fossa bazalinis meningencepalitas, kuris paveikia optinius nervus ir chiasmą. Pagrindinės patologijos apraiškos – akių lizdo skausmas, neryškus matymas, bendras silpnumas, padidėjęs regėjimo nuovargis. Diagnostika, pagrįsta oftalmoskopija, perimetrija, vizometrija, mokinių reakcijos į šviesą ir craniografiją tyrimas. Konservatyvi opioocheminio arachnoidito terapija apima antibiotikų receptą, gliukokortikosteroidai, antihistamininiai vaistai, b ir c grupių vitaminai. Esant mažam vaistų vartojimo efektyvumui, atliekama operacija.

• Optinės-chiasmatinės arachnoidito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Opio-chiasmatinio arachnoidito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Opio-chiasmatinio arachnoidito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Optinis chiasmatinis arachnoiditas

Optinis chiasmatinis arachnoiditas – labiausiai paplitusi arachnoidinio uždegimo forma, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas smegenų bazės regione. Pagal statistiką, 60-80 ° C% ligos priežastis yra lėtinių infekcijos židinių buvimas paranasaliniuose sinusuose. 10-15% nustatyti ligos etiologiją, tokios galimybės laikomos idiopatinėmis. Mokslininkai tiria autoimuninių mechanizmų vaidmenį atsiradus arachnoiditui. Patologija dažniausiai pasireiškia tarp vyrų ir moterų. Bazinis meningoencefalitas yra plačiai paplitęs.

Optinės-chiasmatinės arachnoidito priežastys

Svarbiausia šio patologijos vystymosi reikšmė yra paranasinių sinusų uždegimas. Infekciniai agentai (virusų, mikroorganizmai) patekti į kaukolę per natūralias sinusų angas. Dažniau optinių-chiasmatinių arachnoidito simptomų atsiradimas susijęs su ūminiu vidurinės ausies uždegimo kursu, mastoiditas. Pagrindiniai ligos etiologiniai veiksniai:

• Trauminis smegenų pažeidimas. Intrakranialiniai pažeidimai stiprina pluoštinių adhezijų susidarymą aracnoidiniame regione. Dėl pirmųjų simptomų atsiradimo po galvos traumos, traumos ir arachnoidito santykis ne visada nustatomas.
• Neuroinfekcija. Smegenų arachnoidinės membranos uždegimas dėl intrakranijinių komplikacijų, besivystantis tarp gripo, gerklės, tuberkuliozė. Ligos simptomai dažnai diagnozuojami pacientams, sergantiems neurosifiliu. Fibrozės priežastis – ilgą gripo viruso išlikimą skystyje.
• Daugialypė sklerozė. Tai yra autoimuninė patologija, kuris veikia nervų skaidulų mielino apvalkalą, ne tik galvą, bet taip pat ir nugaros smegenis. Patologiniai pokyčiai yra ryškiausi optinio chiasmo ir didžiųjų pusrutulių periventrikulinės erdvės srityje.
• Įgimtos anomalijos. Optinio kanalo struktūros ir orbitos kaulų sienelių anomalijos prisideda prie infekcijos įsiskverbimo į intrakranijinę ertmę. Tai lemia židininių simptomų atsiradimą ir pasikartojančią ligą.

Patogenezė

Plėtros mechanizmo pagrindas yra infekcinio agento poveikis (dažniau – virusinio pobūdžio) ant meninges. Arachnoidinė membrana pirmiausia paveikta, ir po jos ir švelnus. Nervų audinio struktūros pokyčiai yra ryškesni chiasmo ir gretimų optinių nervų srityje;. Dėl vietinio uždegimo indai išsiplėtė, padidėja jų pralaidumas. Pastebėta padidėjusi eksudacija ir ląstelių infiltratų susidarymas smegenų membranų srityje. Tada atsiranda kraujotakos sutrikimų, sukelia hipoksinių apraiškų padidėjimą ir alerginių reakcijų atsiradimą.

Laikui bėgant, uždegiminis procesas sukelia fibroplastinius pokyčius aracnoide optinio chiasmo ir optinių nervų srityje. Jungiamojo audinio proliferacija sukelia plataus masto sinechijos susidarymą tarp kietų ir aracnoidinių membranų. Be pluoštinių cistų susidaro cistos, kurių ertmės užpildytos seroziniu turiniu. Yra keletas mažų arba vienos didelės cistinės sudėties. Cistos gali apsupti chiasmą visose pusėse, sukelti optinių nervų suspaudimą. Nervų suspaudimas yra pagrindinė jų degeneracinių-distrofinių pokyčių priežastis, ir vėliau – atrofija.

Klasifikacija

Yra ūmaus ir lėtinio ligos eiga. Lėtinis variantas apima paveldėtą regos nervų atrofiją (amaurosis leber). Yra aiškus genetinis polinkis į šios ligos formos vystymąsi. Pagal klinikinę klasifikaciją įprasta laikyti 3 opto-chiasmatinio arachnoidito tipus, simptomus dominuoja šie požymiai:

• Retrobulbarinio nervo sindromas. Dažniausias srauto variantas. Galbūt vienpusis ar asimetrinis regėjimo praradimas. Patologiją lydi vaizdinis laukų siaurėjimas.
• Cistinės formacijos. Klinikiniai požymiai imituoja opto-chiasmatinės zonos naviko simptomus. Cistos padidėjimas tūrio procese prisideda prie smegenų struktūrų suspaudimo. Jei pažeidimų dydis yra mažas, jokių simptomų.
• Sudėtinga regos nervo galvos stagnacija. Ši ligos forma yra labai reti. Jokių uždegimo požymių, edemos padidėjimas rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Antra, akies obuolio vidinė membrana dalyvauja patologiniame procese.

Opio-chiasmatinio arachnoidito simptomai

Patologijai būdingas ūmus pasireiškimas. Pacientai skundžiasi dėl dvišalio regėjimo praradimo, stiprus galvos skausmas, kuris nustoja vartoti analgetikus. Atliekant vizualines apkrovas padidėja nuovargis (knygų skaitymas, kompiuterinis darbas, žiūrėti filmus). Ligos progresavimas sukelia didelį skausmą orbitoje, spinduliuoja į kaktą, nosies tiltas, antakiai, viskis. Skausmo sindromas gali būti lokalizuotas tiesiogiai orbitoje.

Pacientai švenčia, regėjimo aštrumas labai greitai mažėja. Sunkiais atvejais po kelių valandų regėjimo sutrikimas pasiekia didžiausią, tačiau dažniau šis procesas trunka 2-3 dienas. Palaipsniui atskiros sritys išeina iš regėjimo lauko. Mokiniai gali būti įvairių dydžių. Pacientai patiria spalvų suvokimą, ypač – raudonos ir žalios spalvos suvokimas. Per šį laikotarpį gali pasireikšti dispepsija (pykinimas, vėmimas). Ateityje ūminis procesas pakeičiamas lėtiniu. Kartu su kranų nervais, kvapas sumažėja. Dėl veido nervo inervacijos pažeidimo vizualizuojamas akies arba burnos šoninio kampo praleidimas.

Kai paveikta teritorija plinta į hipotalaminį regioną, pacientai kenčia nuo dažno kraujagyslių krizės, termoreguliavimas yra sutrikdytas, pastebėtas traukulių raumenų traukimas. Didesnis prakaitavimas, troškulys, subfebrilinė būklė, miego sutrikimai. Skirtingai nei ūminis procesas, lėtiniu patologijos metu simptomai palaipsniui didėja. Kai kurie pacientai pažymi, kad po diagnostinės cisternografijos vizija atkuriama trumpą laiką.

Komplikacijos

Bendra patologijos komplikacija – regos nervo atrofija. Pacientai turi didelę smegenų struktūrų dislokacijos tikimybę. Padidėjus cistinėms formacijoms yra smegenų audinių ir židinio simptomų suspaudimas. Patologinio proceso išplitimas į kitas smegenų membranas sukelia meningitą, meningoencefalitą. Su sudėtinga intrakranijinių abscesų formavimo eiga. Su antriniu pažeidimu smegenų skilvelio skilveliuose. Pacientams kyla pavojus susirgti ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais.

Diagnostika

Ankstyvuoju diagnozavimo etapu yra sunku. Kadangi labiausiai paplitusi ligos priežastis yra paranasinių sinusų pralaimėjimas, pirminės diagnostikos stadijoje atliekama radiografija. Norėdami gauti daugiau informacijos, atliekamas sinusų MRT. Šiuo atveju galima atskleisti nedidelę parenalinę šnervos gleivinės edemą ir etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių pralaimėjimą. Instrumentiniai diagnostiniai metodai apima:

• Perimetrija. Segmentinis arba koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas randamas kartu su dvišaliais apribojimais arba hemianopijomis laikiniuose regionuose. Jei liga pasireiškia kaip retrobulbarinis neuritas, pacientai turi centrinius skotomus.
• Vizometrija. Diagnozuojamas progresinis regėjimo aštrumo mažėjimas. Abiejų pusių pažeidimo pobūdis yra simetriškas. Išimtis yra „retrobulbar“ forma, kurioje yra viena akis arba abi, bet asimetriškai.
• Oftalmoskopija. Matomos regos nervo disko edema ir hiperemija. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, optinis diskas išlieka sustingęs. Edemos plotas tęsiasi iki tinklainės peripapiliarinio regiono ir geltonos dėmės regiono.
• Pupiliarinis tyrimas. Pradedant meningoencefalitą, mokinių reakcija yra vangi. Dėl ligos progresavimo, kad trūksta mokinių reakcijos. Vizualiai gali būti nustatoma michiazė ar anisocorija.
• Kranografija. Lėtinėje ligos formoje stebimas Turkijos balno sienos sutirštinimas. Kankorėžinė liauka tampa užsikimšusi. Didėja intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Mažiems vaikams yra nedidelis galvos siūlių neatitikimas.
• Pneumatinis bakas. Ši technika leidžia ištirti chiasmatinio bako pokyčių pobūdį. Nustatomi šuoliai, viena arba kelios cistos. Į rezervuaro ertmę patenka oras, kad pagerėtų vizualizacija.

Dėl vienašališkos patologijos formos paciento tyrimas turi būti kartojamas po 1-2 savaičių dėl didelio pavojaus, kad bus sugadinta antroji akis. Taip pat ligai būdingas reiškinys «migracijos defektus», kurioje kitose vietovėse nustatomi viešbučio pokyčiai regėjimo lauke.

Opio-chiasmatinio arachnoidito gydymas

Ūminio ligos eigoje skiriami vaistai. Konservatyvaus gydymo trukmė yra 3-6 mėnesiai. Nutraukus ūminį procesą, nurodoma fizioterapija. Naudojant elektroforezę, įvedami kalcio preparatai, vitaminas PP. Efektyvus akupunktūros naudojimas 10 sesijų metu. Ištrinti opio-chiasmatinio arachnoidito simptomus:

• Antibiotikai. Naudojami antibakteriniai cefalosporino preparatai. Be to, gali būti naudojami sulfonamidai. Gydymo antibiotikais trukmė neturi viršyti 5-7 dienų.
• Hormoniniai vaistai. Gliukokortikosteroidai (prednizonas) nurodoma dėl ūmios ar sunkios ligos. Laikui bėgant hormonai pakeičiami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
• Multivitaminų kompleksai. Kai optinis-chiasmatinis arachnoiditas rekomendavo naudoti C grupės vitaminus, Į. Gliukozės su askorbo rūgštimi įvedimas turėtų būti keičiamas nikotino rūgštimi.
• Antihistamininiai vaistai. H2-histamino blokatoriai naudojami alergijos ar toksinio-infekcinio meningoencefalito kilmės atveju. Kalcio papildai taip pat skiriami hipoglikemizuojantiems tikslams.
• Detoksikacijos terapija. Rodoma intrakranijinės infekcijos fono uždegimo atveju. Naudojami gliukozės tirpalai, reopolyglucinas, hemodez. Vartojimo būdas – į veną lašinamas.
• Antihipertenzinis gydymas. Norint sumažinti intrakranijinį spaudimą hipertenzijos požymiais, vartojamos osmoaktyvios medžiagos.

Jei nėra vaistų terapijos poveikio, parodyta juosmens punkcija su deguonies įterpimu į optinio-chiasmo rezervuarą. Šio manipuliavimo tikslas – sunaikinti jungiamojo audinio adhezijas. Chirurginis gydymas arachnoiditu sumažinamas iki adhezijų išsiskyrimo ir cistos pašalinimas chiasmatinės cisternos ir smegenų pagrindo srityje. Chirurgija yra kontraindikuotina dėl meninginio simptomų, pleocitozė ar edemos požymiai. Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui pooperaciniu laikotarpiu, skiriamas priešuždegiminis gydymas. Siekiant kontroliuoti gydymo efektyvumą, atlikite stuburo punkciją. Gydymą kartu atlieka oftalmologas ir neurologas. Būtina konsultuotis su neurochirurgu.

Prognozė ir prevencija

Optinio-chiasmatinio arachnoidito rezultatą lemia ligos sunkumas ir pobūdis. Dėl lengvos ligos prognozė yra palanki, nes regėjimo sutrikimai yra mažai ryškūs. Patologijos progresavimas gali sukelti nuolatinį regėjimo praradimą. Specialių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė profilaktika yra skirta laiku gydyti smegenų infekcijas ir paranasinių sinusų uždegimą. Jei po TBI pasireiškia ilgalaikis simptomas, pacientas turi būti registruotas neurologe.