Arachnoiditas

Arachnoiditas — autoimuninė uždegiminė arachnoido žala, todėl sukeliami susiliejimai ir cistos. Klinikiniu požiūriu, arachnoiditas pasireiškia skysčių hipertenzija, asteniniai ar neurasteniniai sindromai, taip pat židininius simptomus (kaukolės nervų pažeidimas, piramidiniai sutrikimai, smegenėlių sutrikimai), priklauso nuo lengvatinio lokalizavimo proceso. Arachnoidito diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento neurologinės ir psichinės būklės vertinimas, Echo EG duomenys, EEG, juosmens punkcija, oftalmologinis ir otolaringologinis tyrimas, MRT ir smegenų CT, CT cisternografija. Apdorotas arachnoiditas daugiausia sudėtingas vaistų terapija, įskaitant priešuždegiminius, dehidratacija, antialerginis, antiepilepsinis vaistas, absorbuojami ir neuroprotektyvūs vaistai.

• Akrachnoidito priežastys
• Arachnoidito patologija
• Aaronoidito klasifikavimas
• Aaronoidito simptomai
• Aaronoidito diagnozė
• Arachnoidito gydymas

Arachnoiditas

Šiandien neurologijoje išsiskiria tikras arachnoiditas, turintys autoimuninį gimdymą, ir likutines būsenas, sukeltas plunksnų arachnoidų pokyčių po trauminio smegenų sužalojimo ar neuroinfekcijos (neurosyphilis, bruceliozė, botulizmas, tuberkulioze ir kt.). Pirmuoju atveju arachnoiditas yra difuzinis pobūdis ir būdingas progresuojantis ar pertraukiamas kursas, antroje vietoje — dažnai turi vietinį pobūdį ir nėra lydi potvynio progresija. Tarp organinių CNS pažeidimų yra tikras arachnoiditas iki 5% atvejai. Dažniausiai pasireiškia arachnoiditas tarp vaikų ir jaunesnių nei 40 metų amžiaus. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys.

Akrachnoidito priežastys

Maždaug 55-60% sergantiems arakonoiditu, susijusiu su anksčiau perkelta infekcine liga. Dažniausiai tai yra virusinė infekcija: gripas, virusinis meningitas ir meningoencefalitas, vėjaraupiai, citomegalovirusinė infekcija, tymai ir kiti. Taip pat ir lėtinės gleivinės kampelės: periodontitas, sinusitas, tonzilitas, ausys, mastoiditas. 30 m% Arachnoiditas yra trauminio smegenų sužalojimo rezultatas, dažniausiai subarachnoidinė kraujavimas arba smegenų kontūzija, nors arachnoidito tikimybė nepriklauso nuo žalos sunkumo. 10-15% arachnoidito atvejai neturi aiškiai apibrėžtos etiologijos.

Stiprus arachnoidito vystymosi veiksniai yra lėtinis nuovargis, įvairios intoksikacijos (t. h. alkoholizmas), kietas fizinis darbas nepalankiomis klimato sąlygomis, dažni peršalimai, pakartotinai susižeisti, nepriklausomai nuo jų buvimo vietos.

Arachnoidito patologija

Akraunoidas yra tarp dura ir pia mater. Ji nėra susieta su jais, bet tvirtai į pia mater vietas, kur pastaroji apima smegenų smegenų išgaubtą paviršių. Skirtingai nuo pia mater, arachnoidas neįeina į girą, ir šioje zonoje formuojamos subarachnoidinės erdvės, užpildytos smegenų skysčiu. Šios erdvės bendrauja tarpusavyje ir su ketvirto skilvelio ertmėmis. Iš subarachnoidinių erdvių per granuliaciją arachnoidinės membranos, taip pat palei perineurinius ir perivaskulinius skilvelius, galvos smegenų skilveliai išeina iš kaukolės ertmės.

Įvairių etiofaktorių įtaka organizme, antikūnai pradeda gaminti į savo paukščio membraną, sukelia autoimuninį uždegimą — arachnoiditas. Arachnoiditas lydi arachnoido sustingimą ir drumstumą, jungiamojo audinio sąnarių ir cistinių prailginimų formavimas joje. Smailės, kurio formavimui būdingas arachnoiditas, sukelti šių širdies ir smegenų skysčių nutekėjimo takų išnykimą, plečiant hidrocefaliją ir alkoholinių gėrimų hipertenzines krizes, sukelia smegenų simptomus. Pridedami arachnoidito židininiai simptomai, susiję su dirginančiu poveikiu ir dalyvavimu smegenų struktūrų sąnariuose.

Aaronoidito klasifikavimas

Klinikinėje praktikoje arachnoiditas klasifikuojamas pagal lokalizaciją. Skiriami cerebriniai ir nugaros smegenų arachnoiditai. Pirmasis, savo ruožtu, yra padalintas į apyvartą, basilar ir arachnoiditas iš galinės kaukolės ertmės, nors tai ne visada įmanoma dėl proceso difuzinio pobūdžio. Pagal patogenezės ir morfologinių pokyčių ypatumus, arachnoiditas skirstomas į lipnius, lipnus cistinis ir cistinis.

Aaronoidito simptomai

Akrachnoidito klinikinis vaizdas ilgainiui atsiskleidžia nuo jo sukeliančio veiksnio poveikio. Šis laikas yra dėl autoimuninių procesų atsiradimo ir gali skirtis priklausomai nuo, kas tiksliai buvo provokuojamas arachnoiditas. Taip, po 3-12 mėnesių kenčia arachnoiditas, ir po smegenų traumos vidutiniškai 1-2 metus. Tipiškų atvejų arachnoiditas būdingas laipsnišku nekraukliu pasireiškimu simptomų atsiradimu ir padidėjimu, būdinga astenija ar neurastingija: padidėjęs nuovargis, silpnumas, miego sutrikimai, dirglumas, padidėjęs emocinis labilumas. Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai. Laikui bėgant, smegenų ir vietos (židinio nuotolis) simptomai, kartu su arachnoiditu.

Cerebriniai simptomai arachnoiditas

Smegenų simptomai atsiranda dėl alkoholio dinamikos pažeidimo, o daugeliu atvejų jis pasireiškia CSF hipertenzijos sindromu. B 80% arachnoidito atvejai ligoniams skundžiasi gana intensyviai besitęsiančia galva, labiausiai išryškėja ryte ir sustiprėja kosulys, įtempimas, fizinės jėgos. Sumažėjęs akies obuolių judesys taip pat yra susijęs su intrakranijiniu slėgiu, spaudimo jausmas akims, pykinimas, vėmimas. Dažnai aaronoiditas yra kartu su spengimas ausyse, klausos praradimas ir nesisteminis vertigo, kuri reikalauja, kad pacientas neįtrauktų ausų ligų (cochlear neuritas, lėtinė vidurinės ausies uždegimas, lipnus ausys, labirintinis). Gali pasireikšti per didelė jautrinė įtampą (prastas perkeliamas atšiaurių garsų, triukšmas, ryški šviesa), Vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos tipiški vegetaciniai sutrikimai ir vegetacinės krizės.

Dažnai arachnoiditas yra kartu su staiga sutrikusia liquorodinamicinių sutrikimų, kas kliniškai pasireiškia liquorodynamic krizės forma — staigus intensyvios galvos skausmas su pykinimu, galvos svaigimas ir vėmimas. Tokie išpuoliai gali įvykti 1-2 kartus per mėnesį (arachnoiditas su retais kriterijais), 3-4 kartus per mėnesį (arachnoiditas su vidutinio dažnio krize) ir daugiau nei 4 kartus per mėnesį (arachnoiditas dažnai pasikartoja). Priklausomai nuo simptomų sunkumo, liquorodinaminės krizės yra suskirstytos į plaučius, vidutinio sunkumo ir sunkus. Sunki liquorodinamic krizė gali trukti iki 2 dienų, kartu su bendru silpnumu ir pakartotiniu vėmimu.

Akrachnoidito židininiai simptomai

Akrachnoidito akustiniai simptomai gali skirtis priklausomai nuo jo lengvatinės lokalizacijos.

Konveksinis arachnoiditas gali pasireikšti kaip lengvas ir vidutinio sunkumo variklio aktyvumo ir jautrumo sutrikimas vienoje ar abejose galūnes iš priešingos pusės. B 35% Šios lokalizacijos arachnoiditas yra kartu su epilepsijos priepuoliais. Dažniausiai pasireiškia epifiršinis polimorfizmas. Kartu su pirminiu ir antriniu būdu apibendrintu, psichomotoriniu būdu pastebimi paprasti ir sudėtingi užpuolimai. Po užpuolimo gali atsirasti laikinas neurologinis deficitas.

Basilar arachnoiditas gali būti dažnas arba lokalizuotas visų pirma optiškai-chiasmatic regione, priekinė ar vidurinė pilvo ertmė. Jo klinika daugiausia susijusi su pažeidimu, esančiu smegenų I pagrindu, III ir IV kaukolės nervų poros. Gali pasireikšti piramidinio nepakankamumo požymiai. Aknoiditas priekinėje pilvo ertmėje dažnai pasireiškia sutrikusia atmintimi ir dėmesiu, protinis atsilikimas. Optiškai-chiasmatinis arachnoiditas būdingas laipsniško regos aštrumo sumažėjimu ir vizualinių laukų susiaurėjimu. Šie pokyčiai dažnai būna dvišaliai. Optinis chiasmatic arakonoiditas gali lydėti šioje vietovėje esančio hipofizio pažeidimą ir sukelti endokrininės-metabolinės sindromo atsiradimą, panašus į hipofizio adenomos pasireiškimus.

Galūninės kaulo dalies atazokroiditas dažnai būna sunkus, panašus į šios vietovės smegenų auglius. Smegenų ir smegenų kampo arachnoiditas, kaip taisyklė, pradeda akivaizdžiai pažeisti klausos nervą. Tačiau galima pradėti trišakio neuralgiją. Tada atsiranda centrinio veido nervo neurito simptomai. Didelio bako arachnoidito atveju atsiranda ryškus CSF hipertenzinis sindromas su sunkiomis liquorodinaminėmis krizėmis. Būdingos cerebellarinės sistemos sutrikimai: koordinavimo trūkumas, nistagmas ir smegenėlių ataksija. Arakoiditą didelės cisternos srityje gali apsunkinti okliuzinė hidrocefalija ir syringomielito cistų susidarymas.

Aaronoidito diagnozė

Neurologas gali nustatyti tikrąjį arachnoiditą tik išsamiai ištyrus pacientą ir palygindamas anamnezinius duomenis, neurologinio tyrimo ir instrumentinių egzaminų rezultatai. Renkant istoriją atkreipkite dėmesį į laipsnišką ligos požymių vystymąsi ir jų progresinį pobūdį, naujausios infekcijos ar galvos traumos. Neurologinio būklės tyrimas leidžia nustatyti galvos smegenų nervų pažeidimus, nustatyti pagrindinį neurologinį deficitas, psicho-emociniai ir psichiniai sutrikimai.

Kaukolės radiografija arachnoidito diagnozėje yra trumpas informacinis tyrimas. Jis gali nustatyti tik ilgalaikės intrakranios hipertenzijos požymius: piršto atspaudai, osteoporozė Turkijos balnelio gale. Hidrocefalijos buvimą galima vertinti «Echo EG». Nustatomas EEG vartojimas pacientams, turintiems konveksinį arachnoiditą, židinio dirginimą ir epilepsinį aktyvumą.

Pacientus, kuriems įtariamas arakonoiditas, turi patikrinti oftalmologas. Pusėje pacientų, turintys aženoidito iš galinės kaukolės išmatos, Oftalmoskopija rodo stagnaciją regos nervo galvos srityje. Optinio-chiasmatic arachnoiditas pasižymi koncentriniais ar bitemporal regos laukų, aptiktų perimetru, taip pat centrinių galvijų buvimas.

Klausos sutrikimas ir ausų triukšmas yra konsultacijos su otorinolaringologu priežastis. Klausos praradimo tipas ir laipsnis nustatomi naudojant ribinę audiometriją. Elektrokocleografija atliekama, siekiant nustatyti garsinio analizatoriaus žalos lygį, klausos sukelto potencialo tyrimas, akustinio impedanso matavimas.

KT ir smegenų MRN atskleidžia morfologinius pokyčius, kurie prideda arachnoidito (sukibimo procesas, cistų buvimas, atrofiniai pokyčiai), nustatyti hidrocefalijos pobūdį ir mastą, pašalinti masinius procesus (hematoma, navikas, smegenų abscesas). Subarachnoidinių erdvių formos pokyčiai gali būti aptikti KT cistronografijos metu.

Juosmens punkcija pateikia tikslią informaciją apie intrakranijinio slėgio dydį. Su smegenų skilveliu su aktyviu arachnoiditu tyrimas paprastai rodo, kad baltymai padidėja iki 0,6 g/l ir ląstelių skaičius, taip pat didelis neurotransmiterių kiekis (Pavyzdžiui. serotoninas). Tai padeda atskirti arachnoiditą nuo kitų smegenų ligų.

Arachnoidito gydymas

Terapinis arachnoiditas paprastai yra atliekamas ligoninėje. Tai priklauso nuo ligos etiologijos ir ligos laipsnio. Narkotikų gydymo planas pacientams, turintis arachnoidito, gali apimti priešuždegiminį gydymą gliukokortikosteroidais (metilprednizolonas, prednizonas), sugeriančios medžiagos (hialuronidazė, chinino jodvismastas, pyrogenalinis), antiepilepsiniai vaistai (karbamazepinas, levetiracetamas ir kt.), dehidratacijos vaistai (priklausomai nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnio — manitolis, acetazolamidas, furosemidas), neuroprotektoriai ir metabolitai (piracetamas, meldoniumas, ginkgo biloba, hidrolizuotos kiaulių smegenys ir tt.), antialerginiai vaistai (Clemastinas, loratadinas, Mebhidroline, Hifenadinas), psichotropinis (antidepresantai, raminamieji produktai, raminamieji). Privalomas arachnoidito gydymo klausimas yra esamų žarnos infekcijos židinių reabilitacija (ausys, sinusitas ir t. n.).

Sunkus optinio chaosinio arachnoidito arba atauro pilvo skausmo arachnoiditas progresuojančio regėjimo praradimo ar okliuzinio hidrocefalijos atveju yra chirurginio gydymo požymis. Operacija gali būti atkurti pagrindinio skysčių trakto patenkumą, cistų pašalinimas arba sukibimo atskyrimas, traukiant netoliese esančias smegenų struktūras. Siekiant sumažinti hidrocefaliją su arachnoiditu, galima naudoti manevravimo operacijas, kurio tikslas — sukurti alternatyvius smegenų skysčio skysčio ištekėjimo būdus: cistoperitonealinis, ventrikuloperitonealinis arba lumbopitoninis manevravimas.