Osteosarkoma

Osteosarkoma – piktybinis navikas, iš kaulinio audinio. Tai yra labiausiai paplitęs kaulų piktybinis procesas. Daugiausia turi pirminį pobūdį, nors yra aprašyti osteosarkomos atvejai, kuriuos sukelia lėtinis osteomielitas. Skiriasi spartaus srauto ir ankstyvo metastazavimo tendencija. Paprastai veikia ilgus vamzdinius kaulus ir yra lokalizuotas metafizės regione. Ligos pradžia yra laipsniška. Pradiniame etape osteosarkoma pasireiškia vietiniais skausmais, panašus į reumato skausmą. Atsiranda tolesnis patinimas, judėjimo apribojimas netoliese esančioje jungtyje. Skausmai yra aštrūs, netoleruotina. Metastazės atsiranda. Gydymas apima chirurgiją, kad būtų pašalintas navikas kartu su priešoperacine ir pooperacine chemoterapija.

• Osteosarkomos priežastys ir predisponuojantys veiksniai
• Osteosarkomos lokalizacija
• Osteosarkomos simptomai
• Osteosarkomos etapai
• Osteosarkomos diagnozė
• Osteosarkomos gydymas
• Osteosarkomos prognozė

Osteosarkoma

Osteosarkoma – piktybinis navikas, atsiranda dėl kaulų elementų. Šiam navikui būdinga ankstesnė metastazė ir greitas kursas. Anksčiau šios ligos prognozė buvo labai nepalanki. 5 metų išgyvenamumas buvo pastebėtas mažiau nei 10 metų% atvejais. Šiuo metu, dėl naujų gydymo būdų atsiradimo, gerokai padidėjo pacientų galimybės. Šiandien, praėjus 5 metams po diagnozės, vyksta daugiau nei 70 metų% pacientams, sergantiems lokalizuota osteosarkoma ir 80-90% chemoterapijai jautrus navikas.

Osteosarkoma dažniau pasitaiko jaunesniems pacientams. Daugiau kaip du trečdaliai visų atvejų įvyksta 10-40 metų amžiaus. Tuo pat metu vyrai kenčia du kartus dažniau nei moterys. Didžiausias dažnis pasireiškia greito augimo laikotarpiu: 10–14 metų mergaitėms ir 15-19 metų berniukams. Po 50 metų toks auglys yra labai retas.

Osteosarkomos priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Ligos priežastys dar nėra aiškios. Tačiau yra keletas aplinkybių, padidėja jo atsiradimo rizika. Tai apima radioterapiją ir chemoterapiją, anksčiau apie kitą vėžį. Pati trauma (mėlynė ar lūžis) jokio poveikio naviko tikimybei. Nepaisant to, Kai kuriais atvejais tai gana rimta trauma (patologinis lūžis) arba neįprasta, skausmai paveiktoje zonoje, kuri ilgą laiką išlieka po traumos, pacientui eina į traumatologą ir vėliau aptinka osteosarkomą. Kai kuriais atvejais osteosarkoma išsivysto lėtinio osteomielito fone. Su Paget’o liga padidėja naviko susidarymo rizika (deformuojantis osteitas).

Osteosarkomos lokalizacija

Liga paprastai paveikia ilgus vamzdinius kaulus. Trumpų ir plokščių kaulų santykis yra ne didesnis kaip 20% iš viso osteosarkomų skaičiaus. Apatinės galūnės yra paveiktos 5-6 kartus dažniau nei viršutinė. Su maždaug 80% iš viso osteogeninių sarkomų išsivysto šlaunikaulio galinės dalies regione. Be to, mažėjančia tvarka dažnumas yra blauzdikaulio, petys, dubens ir kaulų kaulai. Tada – peties juostos ir gumbų kaulai. Kaukolės kaulai retai paveikti, daugiausia – vaikams arba vyresnio amžiaus žmonėms.

Tipiška osteosarkomos lokalizacija yra metafizės sritis (dalis kaulo, tarp sąnarių galo ir diaphysis). Nepaisant to, apie 10% iš viso osteosarkomų skaičiaus, klubai randami jos dializės dalyje, ir metafizė lieka nepaliesta.

Be to, yra osteosarkomų «mėgstamiausia» kiekvienos kaulo vietos. Taigi, distalinis galas, paprastai paveiktas šlaunyje, prie blauzdikaulio – vidinis korpusas, prie peties – regione, kur yra deltinio raumenų šiurkštumas.

Osteosarkomos simptomai

Liga prasideda palaipsniui, palaipsniui. Iš pradžių pacientas nerimauja nuobodu skausmu, atsiranda šalia sąnario. Pagal savo pobūdį jie gali priminti reumatinių mialgijų skausmo sindromą, artralgija, miozitas arba periartritas. Su šiuo išpylimu (skystis) trūksta jungtyje.

Auglys auga, gretimi audiniai dalyvauja šiame procese, ir skausmas sustiprėja. Paveikta kaulų dalis padidėja, minkštųjų audinių persipina, flebektazija atsiranda ant odos (mažų išsiplėtusių venų tinklas). Sukurta kontrakcija gretimoje jungtyje. Su osteosarkomos lokalizacija ant apatinės galūnės kaulų atsiranda šlubavimas. Poveikio paveiktos teritorijos palpacija yra labai skausminga.

Po kurio laiko skausmas tampa nepakeliamas, iš miego. Jie rodomi kaip apkrova, taip ir taikiai, o ne pašalinus įprastinius analgetikus. Osteosarkoma ir toliau sparčiai auga, plinta į kaimyninius audinius, augantys raumenys ir užpildyti kaulų čiulpų kanalą. Auglio ląstelės plinta per kraują, «įsikurti» įvairiuose organuose ir formuojant metastazes. Šiuo atveju smegenys ir plaučiai yra dažniausiai paveikti.

Osteosarkomos etapai

Atliekant osteosarkomos diagnozę, atliekamas stadijos nustatymas – proceso paplitimo įvertinimas. Atsižvelgiant į paplitimą, visos osteosarkomos yra suskirstytos į dvi dideles grupes:

• Lokalizuota sarkoma. Naviko ląstelės yra tik pradinės lokalizacijos ar aplinkinių audinių vietoje.
• Metastazinė sarkoma. Nustatomas metastazinis kitų organų pažeidimas.

Manoma, kas turi 80% pacientams yra mikrometastazių, kurios yra tokios mažos, kas nežinoma atliekant papildomus tyrimus.

Be to, gamina multifokalinę sarkomą, kai augliai vienu metu atsiranda keliose (du ar daugiau) kaulai.

Osteosarkoma, kaip ir kiti piktybiniai navikai, kai kuriais atvejais grįžta po gydymo. Gali atsirasti naujas navikas, kaip ir ankstesnėje vietoje, taip kitoje kūno dalyje (metastazių srityje). Ši būklė vadinama recidyvu. Atsinaujinimas su osteosarkoma dažniausiai išsivysto 2-3 metus po gydymo ir randamas plaučiuose. Taip pat galimi kiti atkryčiai, tačiau jų vystymosi tikimybė mažėja.

Osteosarkomos diagnozė

Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Gydytojas klausia paciento, Atkreipkite dėmesį į laipsnišką atsiradimą ir neapibrėžtą skausmą šalia sąnario, taip pat didina šiuos skausmus laikui bėgant. Poveikis pažeidimo srityje pradinėse stadijose nustatomas tik 25% pacientams. Flebektazija pasireiškia vėlyvose stadijose ir taip pat nenustatyta visiems pacientams. Todėl šių simptomų nebuvimas negali būti priežastis pašalinti piktybinį naviką.

Galutinė diagnozė grindžiama papildomų tyrimų rezultatais: radiografija, kaulų nuskaitymas ir audinių biopsija, paimti iš paveiktos teritorijos. Metastazių aptikimui kituose organuose atliekama kompiuterinė tomografija ir rentgenografija.

Pradiniame etape rentgenografija nustato osteoporozę ir auglio tepinėlį. Vėlesniame aptikto kaulo defekte. Dažnai yra būdingas periosteumo atsiejimo modelis suformavimu «skydelis». Vaikai dažnai turi acikulinį periostitą – plonas kaulų susidarymas (spicules), statmenai kaului. Rentgeno spinduliuose tokios formacijos sukuria tipišką vaizdą «saulės spinduliai».

Biopsijos tyrime atskleidė ląstelių sarokomatoznoy jungiamąjį audinį, kai kurios iš jų sudaro osteoidines ir netipines kaulų ląsteles. Rasta sunkių kaulų struktūros sutrikimų. Daugeliu atvejų — osteogenezė (kaulų susidarymas) lengvas ir pastebėtas tik osteosarkomos periferijoje. Osteosarkoma skiriasi su osteoblastoklastoma, kremzlių eksostozės, eozinofilinė granuloma ir chondrosarkoma.

Osteosarkomos gydymas

Gydymo taktika parenkama pagal osteosarkomos vietą, ligos etapais, paciento amžių, jo bendra būklė, atkryčių buvimas ir t. d.

Osteosarkomos gydymas atliekamas onkologijos skyriuje ir apima tris etapus:

• Priešoperacinė chemoterapija pirminiam navikui sumažinti ir mažoms metastazėms slopinti. Naudojamas ifosfamidas, metotreksato, etopozidas, taip pat platinos preparatai (cisplatina, karboplatinas).
• Chirurginis gydymas naviko pašalinimui. Anksčiau osteosarcomas atliko amputacijas ir exarticulations. Šiuo metu daugeliu atvejų atliekama taupanti operacija – pažeistos teritorijos segmentinė rezekcija, ją pakeičiant metaliniu implantu, plastikas, paciento kaulų ar kaulų kaulų. Amputacija reikalinga tik didelei osteosarkomai, patologiniai pokyčiai, minkštųjų audinių ar neurovaskulinių pluoštų daigumas. Chirurgija gali pašalinti ne tik pirminį naviką, bet ir didelių plaučių metastazių. Jei paveikiami limfmazgiai, jie taip pat greitai pašalinami (limfadenektomija).
• Pooperacinė chemoterapija galutiniam piktybinių ląstelių slopinimui, gali likti metastazių ar pirminio naviko vietoje.

Osteosarkomos spindulinė terapija yra neveiksminga ir atliekama tik tuo atveju, jei operacijai yra absoliučių kontraindikacijų.

Osteosarkomos prognozė

Osteosarkomos prognozė priklauso nuo tam tikrų veiksnių, kaip ir anksčiau, taip po gydymo. Veiksniai, prieš osteosarkomos gydymą:

• Auglio dydis ir vieta.
• Stadijos osteosarkoma (lokalizuotas navikas, metastazių buvimas kituose organuose).
• Paciento amžius ir bendra sveikata.

Po gydymo prognozę lemia chemoterapijos veiksmingumas ir operacijos rezultatas. Optimistiškesnės perspektyvos – po chemoterapijos reikšmingai sumažėjo mestostatų ir pirminių pažeidimų, ir taip pat visiškai pašalinus naviką.

Anksčiau osteosarkoma buvo viena iš piktybinių navikų, turinčių prastą prognozę. Nors, kad gydymo metu buvo atliktas sunkus žalojimas – galūnių amputacija ir exarticulation, penkerių metų išgyvenamumas neviršijo 5-10%. Šiuo metu, dėl naujų gydymo metodų atsiradimo ir veiksmingų organų išsaugojimo operacijų naudojimo, Pacientų šansai laimingam rezultatui žymiai padidėjo net ir esant plaučių metastazėms. Penkerių metų išgyvenimas su lokalizuotu osteosarkoma šiandien yra daugiau kaip 70 metų%, ir grupėje, kurioje yra osteogeninių sarkomų, jautrūs chemoterapijai, šis skaičius yra dar didesnis – 80-90%.