Pandaktilit

Pandaktilit – pūlingas nekrotinis visų pirštų audinių pažeidimas. Atsiranda kaip kitų kankinimų formų komplikacija. Išraiškos skausmas, pūtimas, hiperemija, cianozė, judėjimo sutrikimas, fistulė su pūlingu iškrovimu, bendrojo intoksikacijos simptomai. Nekrotinis procesas gali vykti kaip lydymas arba mumifikacija. Pandaktilit diagnozuotas klinikinis vaizdas, Rentgeno ir laboratoriniai duomenys. Operacinis gydymas. Atlikti nekrotinio audinio pašalinimą, teikti drenažą, pagal indikacijas atlikti amputaciją. Pirštų presams dažnai reikalingos pakartotinės intervencijos: tendektomija, sekvestektomija ir pr.

• Pandaktilito priežastys
• Patogenezė
• Pandaktilito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Pandaktilito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Pandaktilit

Pandaktilit – sunkiausia bausmės forma. Tai mažiau paplitusi nei kitų pūlingų pirštų uždegimų formų, turi antrinį simbolį. Būdingas kintamas klinikinis vaizdas, dėl pūlingo-nekrotinio proceso lokalizacijos ir savybių skirtumų. Tai yra rimta grėsmė šepečio funkcijai, ligos rezultatas paprastai tampa amputacija, exarticulation, ankilozė arba pirštų kontraktūra. Patologija gali būti nustatyta bet kokio amžiaus ir lyties pacientams, labiau paplitęs darbingo amžiaus žmonėms (nuo 20 iki 50 metų), turintys specialybių, susijęs su padidėjusia mikrotraumo šepečio rizika.

Pandaktilito priežastys

Tiesioginė ligos priežastis yra pirogeninė mikroflora, dažniausiai – monokultūrinis Staphylococcus aureus arba jo susiejimas su kitais mikroorganizmais. Dažniau uždegimas atsiranda dėl streptokokų infekcijos, mes plauname, E. coli, mikrobai ar kiti patogenai. Iki 3/4 iš visų atvejų, kuriuos sukėlė šepečių mikrotraumas darbe, likusios daugiausia susijusios su buitinėmis mikrotraumomis arba su giliais pirštų žaizdomis. Pandaktilit yra nepriklausoma patologija, išsivysto kaip kitų kankinimų formų komplikacija – sausgyslės, sąnarių ar kaulų.

Trečdalyje pacientų pūlingo proceso plitimą galima paaiškinti neteisingais aukų veiksmais, padedant savigynai gydant pirštų mikrotraumas. Mokslininkai beveik pusę atvejų susieja su klaidinga chirurgų taktika, gydydami kitų rūšių nusikaltimus. Maždaug 20% paciento infekcijos progresavimas, kurį sukėlė vėlyvas kreipimasis į specialistus arba gydymo metu drausmės stoka (praleidžiant tvarsčius, medicininių rekomendacijų pažeidimas ir kt.). Pandictilitio rizika didėja, susilpnėjus organizmui somatinių ligų fone, imuniteto sutrikimai, diabetas, vartojant gliukokortikosteroidus, antrinės Raynaud sindromas ir kai kurios kitos sąlygos.

Patogenezė

Daugeliu atvejų patogeniniai mikrobai, atsiradę dėl mikrotraumos, patenka į paviršiaus audinį – odos ir riebalinio audinio. Gilių židinių formavimas prisideda prie šios anatominės zonos minkštųjų audinių struktūros. Pirštų riebaliniai audiniai primena korpusus, todėl, kad jungiamojo audinio kryptis yra suskirstyta į daugelį atskirų ląstelių, nuo odos iki aponeurozės. Ši našta riboja patogenų patekimą į paviršinius audinius, bet prisidėti prie jų plitimo giliai į pirštą.

Dėl bakterijų patekimo į kaulų plotą, sąnarių ar sausgyslių vystymasis sukuria tinkamas bausmės formas. Gyslų apvalkalų lydymas, didelių kaulų pažeidimo sričių susidarymas, Periartikulinių audinių dalyvavimas sukelia didelių pūlingų židinių susidarymą giliuose pirštų sluoksniuose. Nepalankiomis sąlygomis (silpnina kūną, nepakankamas drenažas) uždegimas plinta į anksčiau nepažeistas gilias struktūras ir pluoštą iš vidaus į išorę.

Susižeidus žaizdas, pūlingi mikroorganizmai iš karto patenka į gilias anatomines pirštų struktūras. Tada siauros žaizdos kanalo sienos yra klijuojamos, sukurti kliūtį pūlingo fokuso turinio nutekėjimui. Ateityje egzistuoja tas pats pūlingų pažeidimų plitimas, kaip ir ankstesnėje byloje. Priklausomai nuo mikrofloros pobūdžio ir proceso ypatumų, pandaktilas gali atsirasti dviem būdais – pagal šlapio tipą (su lydymu) arba sausas (su mumifikacija) nekrozė.

Pandaktilito simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo lokalizacijos, ligos paplitimas ir stadija, nekrozės tipas. Žymiai padidėja piršto tūris ir deformacija. Odos įtempimas, cyanotic-violetinė spalva. Patinimas ir hiperemija plinta į šepetį, ypač – ant nugaros paviršiaus. Pažeidimo srityje gali būti aptinkamos nekrozės ir fistulės sritys, išvalančios pūlingą pobūdį. Pradiniame etape pirštas yra priverstinėje pusiau sulenktoje padėtyje, po sausgyslių mirties lemia patologinis judumas – piršto nelaikomas, gana pasyviai «nukrenta» be inercijos ar sunkumo.

Skausmo intensyvumą ir apsinuodijimo sunkumą lemia išleidimo išleidimo sąlygų buvimas. Ankstyvieji pacientai skundžiasi silpninančiais skausmais, kurie trukdo miegoti ir nustoja vartoti ne narkotines analgetikas. Pacientai laiko ranką pakeltoje padėtyje, kadangi šepečio nuleidimas sukelia smarkų skausmo padidėjimą. Išryškėjo ryškus skausmas palpacijos metu, bando aktyvius ir pasyvius judesius. Bendras silpnumas, sklandumas, apetito stoka, kūno temperatūros padidėjimas iki karštų skaičių.

Atidarius ir užtikrinant tinkamą drenažą arba spontanišką fistulių ir nekrozės zonų formavimąsi, skausmas mažėja. Ilgą ligos eigą skausmo sindromo nebuvimas gali būti susijęs su sensorinių nervų skaidulų mirtimi. Hipertermija paprastai išlieka 2-3 dienas po pūlinys atidarymo. Su spontanišku įsišaknijusių išėjimų formavimu ir nuolatiniu nekrotinių zonų formavimu, kūno temperatūra mažėja, palyginti su ūminiu etapu, bet nesiekia normos.

Ilgas procesas, netinkama medicininė priežiūra arba jos nebuvimas, klinikinį vaizdą apibūdina didelis polimorfizmas. Sunaikintos sąnarių srityje susidaro sublimacijos. Atmestų nekrozės sričių vietoje atsiranda granuliavimo zonos, šalia negyvų audinių plotų. Išsiaiškinti ištraukos, lemia vis dar neatskleistos pūlių kaupimo svyravimai. Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir mažinant skausmą, stebimas nuolatinis kietų ir minkštųjų audinių anatominių struktūrų sunaikinimas. Nepaisant fistulių susidarymo, pūlingo proceso cupping nėra, nes savarankiškas drenavimas yra nepakankamas.

Komplikacijos

Kai pandaktilitas yra ryškus polinkio proceso plitimas artimiausioje kryptyje. Dėl sausgyslių apvalkalų, pūliai gali prasiskverbti į rankas su celiulito vystymusi. Daugeliui pacientų aptinkamas kamieninių limfangitų reiškinys, dalyvaujant galūnės limfos indams. 35% pacientams, kuriems diagnozuotas ūminis limfadenitas. Su infekcijos progresavimu gali išsivystyti sepsis. Net ir esant palankiam ligos eigui ilgalaikiu laikotarpiu, yra skirtingo sunkumo rankos sutrikimai, kuri sukuria apribojimus vykdant pareigas, kai kuriais atvejais tai sukelia neįgalumą arba priverstinį specialybės keitimą.

Diagnostika

Piktybinis chirurgas paprastai diagnozuoja, pavieniais atvejais (kai gilaus, dygusio piršto žaizdos fone atsiranda pandaktilito simptomų) – traumatologas. Pūlingų nekrozinių pažeidimų nustatymas nėra sudėtingas, Pagrindinis diagnostikos priemonių tikslas — išsiaiškinti pažeidimo tūrį ir sunkumą, siekiant nustatyti optimalią gydymo strategiją. Apklausos programa apima:

• Apklausa, patikrinimą. Tyrimo metu gydytojas išsiaiškina, ar istorijoje yra piršto mikrotrauma, pirmųjų simptomų laikas, ligos raidos dinamika ir skundai gydymo metu. Tada specialistas atlieka išorinį tyrimą, atkreipti dėmesį į priverstinį galūnės padidėjimą, odos spalva, deformacija, judėjimo apribojimas, skausmingas jausmas, patologinis judumas, dėl kaulų ir sąnarių sunaikinimo, ištikimas ištraukas, Nekrozės ir svyravimo vietos.
• Radiografija. Rentgeno vaizdas priklauso nuo ligos trukmės. Pradiniame etape pakeitimų nėra arba jie yra silpnai išreikšti, toliau apibrėžtas sąnarių skilimų susiaurėjimas, periosteumo ir laipsniško kaulų plitimo sunaikinimas difuzinės osteoporozės fone. Kartais randamas vienas ar keli fonangai, beveik pilnas epifizių suliejimas, trūksta sąnarių įtrūkimų.
• Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimas atskleidė pokyčius, ūminio uždegimo proceso charakteristika – padidėjo ESR, ryškus leukocitozė su poslinkiu į kairę. Sėjant žaizdų išskyras aptinkamas stafilokokas, rečiau – kitų patogenų.

Pandaktilit diferencijuoja su kitomis gilių nusikaltėlių veislėmis (kaulų, sąnarių, sausgyslės). Klinikiniai ir radiologiniai simptomai rodo visų pirštų struktūrų dalyvavimą, patvirtina sąnarių ir kaulų struktūrų pažeidimus, kartu su objektyviais sausgyslės uždegimo požymiais.

Pandaktilito gydymas

Gydymas atliekamas pūlingos chirurgijos skyriaus sąlygomis, Pagrindiniai uždaviniai yra užtikrinti tinkamą drenažą ir apriboti pūlingą procesą. Operacinę taktiką lemia ligos fazė. Audinių lydymosi stadijoje disartikacija ar amputacija nevyksta, kadangi tokios intervencijos ne pagreitina atsigavimą, bet gali sukelti sepsis. Ankstyvosiose stadijose yra daug pjūvių, atlikti ekonominę kaulų ir kremzlės sekcijų rezekciją, atidaryti ir nutekėti dryžius. Priėmimo metu nustatė plačios spektro antibiotikus, gavus mikrobiologinio tyrimo rezultatus, vaistinis preparatas pritaikomas prie patogeno jautrumo. Vietiškai plaunamos žaizdos su antibiotikais, naudoti proteolitinius fermentus. Ūminiu laikotarpiu šepetys tvirtinamas tinku.

Suformavus nekrozės zonas, išnyksta negyvi plotai, atsižvelgiant į proceso srauto ypatumus, atliekama sekvestektomija, tendektomija ir kitos intervencijos. Tęsti gydymą antibiotikais. Nustatyti fizioterapiją (kvarcas, ozokeritas ir t. d.). Su ne gyvybingumu arba akivaizdžia pirštų disfunkcija atliekama izoliacija arba amputacija. Priimant sprendimą dėl pirmojo piršto pašalinimo, pirmiausia reikia atsižvelgti į priešingos funkcijos saugumą. Po uždegimo pašalinimo, jei reikia, atlikite rekonstrukcinę chirurgiją.

Prognozė ir prevencija

Pandaktilito prognozė yra palanki gyvenimui, tačiau nepalanki pirštų antspaudų funkcija. Laiku pradedant gydymą ir nesant komplikacijų, gali būti lokalizuotas pūlingas-nekrotinis procesas, ir tada visiškai jį sustabdyti. Amputacijos ir disartikuliacijos atliekamos 14% serga. Y 34% pacientai, kuriems pasireiškė rezultatai, pastebėjo pirštų ir rankų kontraktūras, 25% – ankilozė, 25% – kelių rūšių pasekmių derinys. Pirštų funkcijos iš dalies išsaugomos draugišku judėjimu, dirbti tarpkultūrinius ir kirminus raumenis. Nepalankiausias variantas yra metakarpopalangealinės sąnario ankilozė, neigiamai veikia diferencijuoto gaudymo funkciją. Prevencija yra pirštinių naudojimas darbo vietoje, mažinti mikrotraumų riziką kasdieniame gyvenime, tinkamai supjaustyti, įbrėžimas ir dilimas, nedelsiant kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda uždegimo požymių.