De Kerveno liga
De Kerveno liga (lėtinis tenosinovitas, stenozinis tendovaginitas, stenozinis ligamentitis) – kanalo susiaurėjimas, kurioje yra nykščio sausgyslės. Pridedamas sausgyslių apvalkalų uždegimas. Tai atsiranda dėl nuolat didėjančio šepetėlio apkrovos, gana dažnai – dėl profesinių pareigų atlikimo. Paprastai vystosi palaipsniui. Chroniškas. Liga pasireiškia skausmais pirmojo piršto pagrinde ir maža vietos edema. Dėl skausmo pacientams gebėjimas atlikti judesių seriją, dalyvaujant kaip ir pirmasis pirštas, mažėja arba prarandamas, taip viskas teptuku. Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir paciento tyrimu, tolesnių studijų nereikia. Konservatyvios terapijos poveikis yra apie 50% atvejai. Radikalus gydymas yra chirurgija.
De Kerveno liga
De Kerveno liga – susitraukimas (stenozė) kanalas, kuriuose yra piršto piršto sausgyslės. Ligos priežastys – nuolatinė kanalo trauma, kai sausgyslės juda. Kadangi liga progresuoja dėl kanalo susiaurėjimo, sausgyslės pradeda vis dažniau išsiurbti jo sienomis, uždegimas vystosi sausgyslių apvalkale (tendovaginitas), ir jie išsipučia, dėl kurio judėjimo metu kanale daugiau sužalojama ir toliau skatinama stenozė.
Liga vystosi palaipsniui ir išgyvenama chroniškai. Moterys kenčia daugiau nei vyrai, senjorai – daugiau jaunų. Paprastai yra ryšys tarp ligos ir darbo pobūdžio arba didesnis stresas ant šepečio atliekant namų darbus.
Dekerveno ligos priežastys
Nuomonė dominuoja šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos, de Kerveno liga daugiausia yra profesinė.
Aš pirštu – aktyviausia. Jis dalyvauja beveik visuose mažuose rankos judėjimuose ir atlieka svarbų vaidmenį atliekant keletą didesnių operacijų, Pavyzdžiui, objektų ar įrankių tvirtinimas. Su nuolatiniu judesiu, susijęs su ilgintu nykščio įtempimu ir šepetėlio nuokrypiu mažojo piršto kryptimi, jau didelė kanalo ir sausgyslių apkrova dar labiau padidėja. Gaminamos stenozės ir kartu uždegimo patobulintos sąlygos.
Liga, kaip taisyklė, pastebėjo pianistai, namų šeimininkės, pienotyros, vilna, siuvėjas, spynininkai, kailiniai dirbiniai, akmens pjovikliai, lauko darbuotojai, dailininkai, gervė, ironers ir t. d. Tačiau, šią patologiją galima aptikti ir moterys, kuriose nedirba. Pastaruoju atveju ligos vystymasis yra susijęs su namų darbų atlikimu ir mažais vaikais vežančiaisiais ginklais.
De Kerveno ligos simptomai
Liga vystosi palaipsniui. Paprastai pacientai pirmą kartą patenka į recepciją kelias dienas ar savaites po simptomų atsiradimo. Maždaug 7% ūmaus poveikio atvejai, susijęs su ankstesniu rankos sužalojimu. Pasirodo, renkant ligos istoriją, kad pirmieji pacientai buvo susirūpinę dėl skausmo tik esant dideliam nugaros skausmui, taip pat su aštriu švino šepečiu link mažojo piršto. Vėliau skausmo sindromas progresuoja ir atsiranda net su nedideliais judesiais.
Pacientai skundžiasi skausmu apatinių dilbio srityje ir riešo projekcijas nykščio šone. Skausmas gali atsirasti tik judėjimo metu arba būti sunkus, snausti, nuolatinis, neišnyksta net ramybėje. Kartais pasitaikantys nepatogūs judesiai taip pat gali sukelti aštrų miego skausmą. Daugiau nei pusė skausmo atvejų sumažėja, ant pirmojo piršto išorinio paviršiaus arba aukštyn, ant dilbio, alkūnės sąnario ir peties.
Abiejose šepečiuose palyginti būtina atlikti patikrinimą – tai leidžia jums tiksliai nustatyti, kartais ne pernelyg ryškus, bet visai būdinga de Queerveno liga pasikeičia sunki ranka. Riešo srityje nuo pirmojo piršto pusės lemia šiek tiek ar vidutinio stiprumo vietinė edema. Anatominis smakrokas, išlygintas arba nenustatytas dėl patino. Oda per paveiktą vietą nekeičiama, vietinės temperatūros padidėjimas nėra. Retas šveitimo atvejis, paraudimas ir vietinė hipertermija nėra sukelti pati liga, ir savigarba, kurie pacientai kartais praleidžia, prieš pasikonsultavę su gydytoju.
Palpacija parodo jautrumą paveiktoje teritorijoje, pasiekė maksimalų spinduliuotojo stilidinio proceso projekciją. Neskausmingai paspauskite pirmojo piršto sausgyslių plotą. Šiek tiek žemiau styloidinio proceso, gali būti pastebimas tankus ir sklandus suapvalintas formavimas – atlošo raištis, susiformuoja kanalo zonoje.
Ištyrus nukentėjusįjį plotą, pacientą prašoma uždėti rankas, delnus žemyn ir rankas nukreipti pakaitomis mažojo piršto ir nykščio kryptimi. Pacientų šepečiai beveik vienodai nukreipiami pirmojo piršto kryptimi. Kai nukrypęs link mažojo piršto, yra 20-30 laipsnių judėjimo apribojimas, palyginti su sveiku šepečiu, ir judėjimas lydi stiprus skausmas.
Be to, dėl skausmingos rankos lemia nykščio apribojimas. Norėdami identifikuoti paciento simptomus, juos reikia palikti ant krašto rankomis su viena kito delnomis. Kai judesiai pastebimai riboja švino kiekį (skirtumas tarp ligonio ir sveika pusė svyruoja nuo 40 iki 80 laipsnių). «I» pirštų pratęsimo skirtumas nėra toks ryškus, tačiau taip pat matoma plika akimi.
Kitas tyrimas, leidžianti patvirtinti diagnozę, yra Finkelstein testas. Pacientas spaudžia delną ant nugaros ir smarkiai nuspaudžia su likusiais jo pirštais, tada šepetys perkeliamas link mažojo piršto. Judėjimas lydimas aštrių skausmų paveiktoje teritorijoje. Be to, ši liga atskleidžia sugebėjimą laikyti daiktus pirmojo piršto pagalba. Pacientui prašoma vienu metu paimti kai kuriuos daiktus (Pavyzdžiui, rašikliai ar matchboxes) I ir II pirštai iš abiejų rankų. Kai nuspaudžiamas objektas, atsiranda skausmas ir silpnumas, kai pacientas laikosi. De Kerveno ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais įrodymais. Papildomų tyrimų nereikia.
De Kerveno ligos gydymas
Gydymą atlieka ortopedas ar traumatologas. Konservatyvi terapija atliekama ambulatoriškai. Pacientas įleidžia gipso ar plastiko padangas 1-1 savaites,5 mėnesiai, užtikrinant ramybę pažeistą galūnę, ir vėliau rekomenduojama dėvėti specialų tvarslą pirmuoju pirštu. Be to, Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skirti pacientui (ibuprofenas, naproksenas ir t. d.). Esant stipriam skausmo sindromui, vartojami kortikosteroidų preparatai.
Su konservatyvios terapijos neefektyvumu nurodomas chirurginis gydymas. Operacija atliekama stacionariomis sąlygomis suplanuotu būdu. Dažnai naudojama vietinė anestezija. Prieš skausmo pradžią gydytojas pažymi skausmingiausią tašką, ir po naujokaino įvedimo atlieka įstrižą arba skersinį pjūvį per styloidinio proceso plotą, einantis šį tašką. Tada, naudodamas nešvarų kablys, atsargiai ištraukia poodinį audinį kartu su venomis ir paviršiniu radialinio nervo šakeliu ir atskleidžia nugaros raištį. Paketas išskaidytas ir iš dalies pašalinamas.
Ilgai trunkantis ligos sukilimas gali pasireikšti sausgyslių susirišimas su sausgyslės apvalkalu ir makšties su periosteumi. Aptikus, visi sukibimai kruopščiai ištraukiami. Žaizda sutvirtinama sluoksniais, kad sausgysliai visiškai laisvi judėti. Ranka yra ant tvarslo. Dygsnio pašalinami 8-10 d. Neįgalumas paprastai atstatomas po 14-15 dienų po operacijos.
Pooperaciniame laikotarpyje galimi nejautros ir nuskaitymo zonoje, II ir pusė III pirštų, sukelia radialinio nervo paviršinio sluoksnio anesteziją ar suspaudimą. Šie simptomai išnyksta per 2-3 savaites. Turėtų būti apsvarstyta, kad ligą sukelia lėtinis patologinis procesas žiedinėje raištyje. Jei pacientas po operacijos vis dar perveria ranką, liga gali pasikartoti. Todėl pacientams paprastai rekomenduojama keisti savo profesinės veiklos pobūdį ir sumažinti naštą, susijusią su namų ūkio pareigomis.