Išstumtas pirštas
Išstumtas pirštas – patologinė būklė, kur pirštų falangų sąnariniai paviršiai yra perkeliami ir nebesilaiko vienas kito. Pirštai kenčia dažniau nei pirštai. Visi falanksai gali būti išdėstyti: pagrindinis, vidurinis ir distalinis. Žalos priežastys dažniausiai tampa overdosgine arba tiesioginis smūgis, kuris labai paveikia piršto ašį. Jei raiščių ir kapsulių stiprumas yra nepakankamas, kad kaulą išlaikytų fiziologinė padėtis, distalinė falangė yra perkeliama proksimaliai. Simptomai yra aštrus skausmas, patinimas, sąnario deformacija ir judėjimo stoka. Diagnozė nustatoma remiantis išoriniais duomenimis ir rentgenografijos rezultatais. Gydymas paprastai yra konservatyvus – perstatymas pirštu ir tolesnis gipso įdėjimas. Kai kuriais atvejais reikia nustatyti adatą ar operaciją jungtyje.
Išstumtas pirštas
Išstumtas pirštas – sąnarių kaulų pastovus poslinkis, suformuojant vieną iš pirštų jungčių. Dėl poslinkio sąnariniai paviršiai praranda kongruenciją (sustoti vienas su kitu), judesiai jungtyje tampa neįmanomi. Pirštų išsiplėtimas pastebimas gana dažnai. Pirštų išsiliejimai yra reti. Pirštui padarytos žalos priežastis paprastai yra namų ūkio ar sporto sužalojimas: priverstinis lankstymas ar pirštas. Pirštų išsiliejimas kyla iš šokinėjimo ar kritimo. Gydymą atlieka traumatologai.
Skirstymo klasifikacija
Atsižvelgiant į žalos lygį, pirštų dislokacijos yra suskirstytos į pagrindinių, vidurinis ir nagų falangas. Kai pagrindinė falangė yra išdėstyta, jos sąnarinis paviršius pasislenka lyginant su atitinkamo šaknies kaulo galvute. Su vidurinės ir nagų falangų išsiplėtimu distalinio falango sąnarinis paviršius pasislenka proksimaliai. Priklausomai nuo poslinkio krypties, yra galinė dalis, palmių ir šoninių dislokacijų. Dažniausiai yra kaulo poslinkis nugarinėje pusėje. Kojų pirštų išsiplėtimas gali pažeisti tarpfalangeninį ir metatarsofalango sąnarį. Tolesnis segmentas gali pereiti prie pado, atgal arba šalia.
Išstumtas pirštas I
Galbūt atgal ir palmių, išsami ir neišsami. Poslinkis į galą yra suformuotas traumos prailginimo mechanizmu, kompensuoti į delną – su lenkimu. Dorsalinio dislokavimo atveju ilgo lenkimo sausgyslę galima paslinkti ir susilaikyti tarp proksimalinės falangės sąnarinio paviršiaus ir metakarpalo kaulo galvos, trukdo. Traumos metu atsiranda staigus skausmas. Pirštas patins, deformuojamas metakarpofalango sąnario srityje. Aktyvūs judesiai neįmanomi, bandydamas pasyvius judesius, nustatytas elastingas pasipriešinimas.
Kai sutrumpinamas piršto galinis dislokavimas, išlenktas metacarpophalangeal ir neatskiriamas tarpfalango sąnario. Švyturio plotas yra ištemptas, palmolo paviršius, apčiuopiamas metakarpinės kaulo galvos ašis, ant nugaros – pagrindinio falango sąnarinis paviršius. Su palmių dislokacija, pirštas ištemptas abiejose jungtyse ir pasislenka į palmių pusę. Galaktika I iš metakarpalio kaulo užpilta ant galinio paviršiaus. Norėdami patvirtinti diagnozę, nuskaitysiu pirmąjį pirštą. Jei yra įtariamas ilgas susilpnėjęs sausgyslės, gali būti nurodoma jungties MR arba CT.
Naujos ambulatorinės pirštų išsiliejimo gydymas, laikomas traumos centre. Rankos dislokacijos pašalinimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Dorsalinio dislokavimo atveju traumatologas šiek tiek pašalina pirštą ir traukia jį išilgai ašies, tuo pat metu perkeliant proksimalinę falangą ant metakarpalio kaulo galvutės. Traukos gali būti atliekamos naudojant tvarslės kilpą arba naudojant įprastą sukibimą. Siekiant pašalinti sausgyslių pažeidimą, pirštas pasuktas į alkūnės pusę, lenkdami nagų falangą. Po iš naujo nustatymo, imobilizacija su Longuet atliekama 3 savaites.
Jei nugaros dislokacijos negalima pertvarkyti dėl daugybe sausgyslių, Pacientas siunčiamas į avarijos departamentą atvirai sumažinti. Operacija atliekama vietinės ar laidžiosios anestezijos būdu naudojant atgal. Kapsulė kapsulė perpjauta, sausgyslė perkelta liftu į šoną, po kurio pirštas lengvai iš naujo nustatomas. Žaizda sutvirtinama sluoksniais ir nusausinama gumos absolventu. Perdangos ilgis tris savaites. Siūlai pašalinami po 10 dienų.
Uždaroji palmių dislokacijos sutrumpinimas taip pat atliekamas naudojant traukos išilgai ašies. Pirštu traukti, ištraukite ir paspauskite ant metakarpalo kaulo galvutės, perkelia jį į delnų pusę. Imobilizacijos laikotarpis yra 3 savaites. Iš naujo nustatydami visas piršto dislokacijas, kaip palmoras, taip ir atgal, paskirti UHF. Disabled po 4-5 savaičių.
II-V pirštų proksimalinių falangų išsiplėtimas
Paprastai atsiranda galiniai dislokacijos. Žala yra kartu su aštriais skausmais, deformacija, minkštųjų audinių patinimas. Metakarpofalango sąnario judėjimas neįmanomas, atsparumas pavasariui. Rankos delnas palpuoja atitinkamo metakarpalo kaulo galvą, ant galo – pagrindinio falango sąnarinis paviršius. Diagnozę patvirtina pirštų rentgenografija. Ambulatorinis gydymas – uždaras redukavimas pagal vietinę anesteziją, po kurio imobilizacija trunka 3 savaites. Šiuo laikotarpiu yra skiriama UHF ir funkcinė terapija. Ligos atostogos uždaromos po 4-5 savaičių.
Nagų dislokacijos ir pirštų vidurinės falangos
Paprastai galinis, rečiau – šoninis. Pacientas yra susirūpinęs dėl staigus skausmo. Pirštas patins, atskleidė bajono deformaciją pažeidžiamo sąnario srityje. Negalima judėti. Kartais išsiplėtimas lydimas ekstensorio sausgyslių atsiskyrimas, o sausgyslė paprastai atsikabina nuo pritvirtinimo vietos su mažu kaulo fragmentu. Diagnozei patvirtinti nustatyti pirštų rentgeno spinduliai, Jei įtariama sausgyslė, pacientas gali būti nukreiptas į kompiuterinę skenavimą arba kaulų MR. Nesunku ambulatorinio dislokacijos gydymas. Pagal vietinę anesteziją įspauskite pirštą ir 3 savaites naudokite tinku. Ligoninėje vykstančių sudėtingų dislokacijų gydymas. Sugadintas elastingumo sausgyslės susiūti prie kaulo, esančio tvirtinimo vietoje, naudojant transosalines siūles. Išstumtas pirštų rinkinys, žaizda yra sutvirtinta. Imobilizacija taip pat atliekama 3 savaites.
Proginė pirštų dislokacija palanki, daugeliu atvejų judesio diapazonas visiškai atkurtas, nėra ilgalaikio skausmo. Įprastinės įtrūkimai yra labai reti. Vėluojantis medicininės priežiūros prašymas gali paskatinti lėtinį dislokavimą. Tokiais atvejais momentinis atstatymas neįmanomas, atkurti sąnarių paviršių kongruenciją, stabilizavimo ir bendros plėtros reikia įdiegti aparatas Волков-Оганесян. Lėtinio dislokacijos baigtis gali būti pažeisto sąnario artrozė.
Pirštų išstūmimas
Pirštų išstūmimas – gana reta trauma. Dažniau pastebimi pirmojo piršto distalinio falango dislokai, antroji vieta užima žalą IV pirštu, III pirštas kenčia mažiausiai. Traumos paprastai atsiranda dėl netiesioginio poveikio (pataikyti į kietą objektą, nukristi nuo aukščio). Yra aštrus skausmas, būdinga deformacija, patinimas, funkcijos apribojimas, piršto sutrumpinimas ir pavasario judesio simptomai. Diagnozę patvirtina pirštų rentgenogramos duomenys. Gydymas paprastai yra ambulatorinis – nuleidžiamas pirštų išsiliejimas. Jei įmanoma, manipuliavimas turėtų būti atliekamas prieš pasireiškiant pastebimai edemai. Pagal vietinę anesteziją traumatologas atlieka trauką išilgai, naudojant surinkimą, marlės kilpa arba peletis, atliekamas per distalinę falangą. Tuo pačiu metu gydytojas spaudžia perkeltos falangės pagrindą kryptimi, priešais poslinkį.
Jei dislokacijos negalima pašalinti, ėmėsi atverti ligoninės mažinimą. Esant nestabilumui, transartikulinė fiksacija atliekama su adata. Su vienu disloku, kad imobilizuoti pakankamai tvarsčių, susidedantis iš kelių sluoksnių klijų gipso. Jei susiduriate su daugeliu traumų, būtina pritaikyti tinku. Pacientui skiriamas UHF. Fiksavimas trunka 2-3 savaites, darbo našumas atkuriamas po 3-4 savaičių. Palanki prognozė, daugeliu atvejų judesiai yra visiškai išsaugoti, parama nėra kenčianti, nėra ilgalaikio skausmo.