Paratonsillar abscesas

Paratonsillar abscesas – ūminis pūlingas apvalaus celiuliozės uždegimas. Pagrindiniai ligos simptomai – vienpusis skausmas «ašarojimas» pobūdžio, apsunkina rijimas, pernelyg didelis seilėtekis, trismus, blogas kvapas, apsinuodijimo sindromas. Diagnozė grindžiama anamnezinės informacijos ir paciento skundų rinkimu, pharyngoscopy rezultatai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimų metodai. Terapinė programa apima gydymą antibiotikais, plauti burną antiseptiniais preparatais, chirurginis abscesų ištuštinimas, jei reikia – abscesas.

• Peritonsillar absceso priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Peritonsillar absceso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas peritonsillar abscesas
• Prognozė ir prevencija

Paratonsillar abscesas

Terminas «paratonsiliarinis abscesas» naudojamas žymėti galutinį uždegimo etapą – pūlingos ertmės formavimas. Sinonimai – «gerklės skausmas» ir «ūminis paratonsilitas». Liga laikoma vienu iš sunkiausių ryklės pažeidimų. Daugiau kaip 80% patologijos atvejai atsiranda dėl lėtinio tonzilito fono. Dažniausiai 15–35 metų amžiaus žmonės. Toks pat dažnis serga vyrų ir moterų atstovais. Ši patologija pasižymi sezoniškumu – vėlyvą rudenį ir ankstyvą pavasarį. 10-15% paratonsilitas įgyja atkryčio kursą, 85-90% pacientams, sergantiems paūmėjimu, stebima daugiau nei kartą per metus.

Peritonsillar absceso priežastys

Pagrindinė vystymosi priežastis – patogeninės mikrofloros įsiskverbimas į audinius, aplink palatino tonzilius. Paratonzilinis abscesas retai diagnozuojamas kaip nepriklausoma liga. Pradiniai veiksniai yra:

• Raganos bakteriniai pažeidimai. Dauguma kraujotakos audinių abscesų atsiranda kaip ūminio tonzilito komplikacija arba lėtinės krūtinės anginos paūmėjimas, rečiau – ūminis faringitas.
• Dantų patologija. Kai kuriems pacientams ši liga yra odontogeninė – priežastis yra viršutinių molarijų kariesas, alveolinio proceso periostitas, lėtinis gingivitas ir tt.
• Trauminis sužalojimas. Retais atvejais atsiranda abscesas audiniuose, esančiuose šalia amygdalos, po to, kai užsikrečia šios srities gleivinės žaizdos.

Streptococcus pyogenes paprastai veikia kaip patogenai, Staphylococcus aureus, šiek tiek mažiau – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, įvairių pneumokokų ir Klebsiella, „Candida“ genties grybai. Veiksniai, padidinti patologijos atsiradimo riziką, apima bendrą ir vietinę hipotermiją, sumažino bendrą organizmo apsaugą, tonzilių ir ryklės malformacija, rūkyti.

Patogenezė

Paratonsiliarinis abscesas daugeliu atvejų apsunkina tonzilito formą. Opos viršutinės lokalizacijos susidarymą palengvina gilesnių kriptų buvimas amygdalos viršutinėje dalyje ir Weberio liaukų buvimas, kurie aktyviai dalyvauja lėtinės krūtinės anginos procese. Dažni tonzilito paūmėjimai lemia randų susidarymą kriptų ir palatinų arkos burnos srityje – susilieja su tonzilės kapsulėmis. Dėl to sutrikdoma patologinių masių drenažas, sudaromos sąlygos aktyviai mikrofloros reprodukcijai ir infekcinio proceso plitimui pluošte. Su odontogenine ligos kilme patogeninė mikroflora įsiskverbia į aliuminio audinius kartu su limfos srovėmis. Šiuo atveju tonzilių pralaimėjimas gali nebūti. Trauminis paratonsilitas yra gleivinės vientisumo pažeidimas ir infekcinių medžiagų prasiskverbimas iš burnos ertmės tiesiai į audinius kontaktuojant.

Klasifikacija

Priklausomai nuo morfologinių pokyčių orofaringiniame ertmėje, yra trys pagrindinės paratonsiliarinės pūlinys, kurios taip pat yra nuoseklios jo vystymosi stadijos:

• Edematous. Jam būdingas edeminis ir dasalinis kvapas, neturintis žymių uždegimo požymių. Dažnai nėra klinikinių simptomų. Šiame vystymosi etape liga retai nustatoma.
• Infiltracija. Išreikštas hiperemija, vietinė karščiavimas ir skausmas. Šioje formoje diagnozuojama 15-25 metų% atvejais.
• Abscessing. Sukurta per 4-7 dienų infiltracijos pokyčius. Šiame etape ryški ryklės deformacija dėl masyvių svyruojančių išsikišimų.

Atsižvelgiant į pūlingos ertmės lokalizaciją, įprasta atskirti šias patologijos formas:

• Priekinis arba priekinis viršus. Jiems būdingas audinių pažeidimas, virš amygdalos, tarp jos kapsulės ir viršutinės gomurio kalbos (priekyje) rankas. Dažniausias ligos variantas, įvyksta 75% atvejais.
• Galinis. Šiame variante tarp ryklės ryklės atsiranda abscesas (atgal) tonzilės lankas ir kraštas, rečiau – tiesiai į veleną. Paplitimas – 10-15% iš viso pacientų skaičiaus.
• Apatinė. Tokiu atveju paveiktą teritoriją riboja nykščio apatinė polius ir ryklės šoninė sienelė. Stebėta nuo 5-7% pacientams.
• Lauke arba šone. Išreiškė abscesų formavimąsi tarp šonkaulio šoninio krašto ir ryklės sienos. Labiausiai retai (iki 5%) ir sunki patologija.

Peritonsillar absceso simptomai

Pirmasis pralaimėjimo požymis yra okolindikovos pluoštas – sunkus vienpusis skausmas gerklėje rijimo metu. Tik 7-10% atvejais yra dvišalė žala. Skausmo sindromas greitai tampa nuolatiniu, labai padidėjo netgi bandant nuryti seilių, kas yra patognominis simptomas. Palaipsniui skausmas tampa «vėmimas» pobūdžio, švitinimas vyksta ausyje ir žandikaulyje. Tuo pat metu atsiranda ryškus apsinuodijimo sindromas – karščiavimas iki 38 metų,0-38,5° C, bendras silpnumas, skausmingas galvos skausmas, miego sutrikimas. Vidutiniškai padidinkite žandikaulį, priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio limfmazgių grupės. Stebėtas seilių nuotėkis iš burnos kampo dėl refleksinės hipersalyvacijos. Daugelis pacientų turi kvapą.

Tolesnis progresavimas sukelia paciento būklės pablogėjimą ir kramtomųjų raumenų tonizuojančius spazmus – trigubas. Šis požymis būdingas paratonsiliariniam pūliniui. Yra pokyčių kalboje, nasalizmas. Bandant nuryti, skystas maistas gali patekti į nosies ertmę, gerklų. Skausmo sindromas didėja pasukant galvą, priversti pacientą laikyti savo krypties link pažeidimo ir pasukti visą kūną. Dauguma pacientų užima pusę sėdėjimo padėtį, kai galva pakreipiama žemyn arba guli ant gerklės pusės.

Daugeliui pacientų 3-6 dienomis atsiranda spontaniškas pūlinys. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia staigaus bendros sveikatos būklės pagerėjimu, žemesnė kūno temperatūra, nedidelis trisizmo intensyvumo sumažėjimas ir pūlingo turinio mišinio atsiradimas seilėse. Su užsitęsusiu ar sudėtingu persilaužimu 14–18 dieną. Pleiskanojančių masių plitimas perifaringinėje erdvėje, absceso atidarymas iš viso gali nebūti, paciento būklė ir toliau blogėja.

Komplikacijos

Dažniausi komplikacijų atvejai yra difuzinis kaklo ir mediastinito flegonas. Jie stebimi per ryklės šoninės sienelės perforacijos foną ir dalyvavimą patologiniame parafaralinės erdvės procese, iš kur pūlingos masės išplito į mediastiną ar kaukolės pagrindą (retai). Mažiau paplitęs yra sepsis ir tromboflebitas, atsirandantis dėl blužnies sinuso, atsiranda dėl infekcijos įsiskverbimo į smegenų kraujotaką per tonilų venus ir pterygoidinį venų \ t. Smegenų abscesai vystosi panašiai, meningitas ir encefalitas. Ypač pavojinga komplikacija – arrozinis kraujavimas dėl negiliosios ryklės erdvės kraujagyslių suliejimo.

Diagnostika

Dėl akivaizdaus patognominio klinikinio vaizdo, preliminarios diagnozės sudarymas nėra sudėtingas. Patvirtinti otolaringologą paprastai yra pakankamai duomenų istorijos ir faringgoskopijos rezultatų. Visą diagnostikos programą sudaro:

• Anamnezės ir skundų rinkimas. Dažnai abscesas susidaro praėjus 3-5 dienoms po ūminio spontaniško tonzilito gydymo arba lėtinės ligos formos simptomų palengvinimo. Gydytojas taip pat sutelkia dėmesį į galimus žandikaulio sužalojimus, burnos ertmės infekcijos židinių buvimas.
• Bendras patikrinimas. Daugelis pacientų patenka į medicinos įstaigą, priverstinai pakreipdami galvą į nukentėjusįjį. Nustato ribotą kaklo judumą, padidėję limfmazgiai, supuvęs kvapas iš burnos ir karščiojo kūno temperatūros.
• Pharyngoscopy. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas. Leidžia vizualiai nustatyti aliuminio skaidulos svyruojančios sferinės iškyšos buvimą, padengta hiperemine gleivine. Dažnai jos paviršiuje yra nedidelis gelsvas plotas – ateities pūlingos masinės proveržio zona. Švietimas gali sukelti ryklės asimetriją – liežuvis yra sveikas, palatino tonzilės. Lūžio lokalizacija priklauso nuo klinikinės patologijos formos.
• Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimai rodo, kad nėra specifinių uždegiminių pokyčių – didelė neutrofilinė leukocitozė (15,0×109/l ir daugiau), ESR padidėjimas. Bakterinis sėjimas atliekamas siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams.
• Aparatūros vizualizavimo metodai. Kaklo ultragarsas, Kaklo CT, galvos ir kaklo minkštųjų audinių rentgenografija skiriama diferencinės diagnostikos tikslais, patologinio proceso plitimo parafaringinėje erdvėje išskyrimas, mediastinas ir t. d.

Patologija skiriasi nuo difterijos, karščiavimas, navikų ligų, miego arterijos aneurizma. Dėl difterijos įrodymų, kad ant gleivinių yra purvinas pilkas, trisizmo nebuvimas ir Löffler lazdų aptikimas pagal tanką. sėjos. Kai karščiavimas aptiko mažai punktyrų odos bėrimą, yra kontaktas su ligoniu. Onkologiniams pažeidimams būdinga normalios kūno temperatūros ar nedidelės subfebrilinės būklės išsaugojimas, ryškus skausmo sindromas, lėtas simptomų vystymasis. Esant kraujagyslių aneurizmui, pulsacija vizualiai ir sąmoningai nustatoma, sinchronizuoti su širdies ritmu.

Gydymas peritonsillar abscesas

Pagrindinis gydymo tikslas edemos ir infiltracijos stadijoje – uždegiminių pokyčių sumažėjimas, su absceso formavimu – ertmės drenažas ir infekcijos šaltinio reabilitacija. Dėl didelės komplikacijų rizikos, visos gydomosios priemonės atliekamos tik ligoninėje. Gydymo planas apima:

• Narkotikų terapija. Visiems pacientams skiriami antibiotikai. Pasirinkti vaistai yra cefalosporinų II-III karta, aminopenicilinai, linkozamidai. Gavus bakterijų sėjimo rezultatus, gydymo režimas pritaikomas pagal patogeno jautrumą. Antipiretiniai vaistai naudojami kaip simptominė terapija, vaistų nuo skausmo ir priešuždegiminių vaistų, kartais atliekamas infuzinis gydymas. Plauti skalauti antiseptiniais tirpalais.
• Chirurginė intervencija. Jei yra susiklosčiusi abscesė, privaloma atidaryti paratonsiliarinę abscesą ir ištuštinti ertmę pagal regioninę anesteziją. Su nuolatine lėtinės krūtinės anginos eiga, pasikartojančios paratonsilitai arba ankstesnio gydymo neveiksmingumas, absceso nudažymas – abscesas ištuštinamas tuo pačiu metu, kai pašalinamas paveiktas palatino tonzilas.

Prognozė ir prevencija

Paratonsiliarinio absceso prognozė priklauso nuo gydymo pradžios ir antibiotikų terapijos veiksmingumo. Tinkamos terapijos metu ligos rezultatas yra palankus – visiškas atsigavimas įvyksta po 2-3 savaičių. Jei atsiranda intrakranijinių ar intrakranijinių komplikacijų, prognozė yra abejotina. Prevencija — savalaikis pūlingų židinių atkūrimas: racionalus krūtinės anginos gydymas, žiaurūs dantys, lėtinis gingivitas, augalų ir kitų patologijų uždegimas, atliekamas visas antibiotikų gydymo kursas.