Peritoninė mezotelioma
Peritoninė mezotelioma – piktybinis navikas, sergantieji pilvo ertmės dangteliai iš mezotelio ląstelių. Klinikiškai peritoninė mezotelioma pasireiškia pilvo skausmu, pykinimas, vemti, numesti svorio, ascitas. Mezoteliomą diagnozuojama remiantis pilvo ultragarsu ir MSCT duomenimis; lemiamas diagnostinis kriterijus yra netipinių ląstelių aptikimas ascitinio skysčio ar biopsijos metu, gautas diagnozuojant laparoskopiją. Peritoninės mezoteliomos gydymas gali būti atliekamas chirurginiu būdu, su radioterapija ar chemoterapija. Mezoteliomos prognozė yra nepalanki.
- Peritoninės mezoteliomos priežastys ir formos
- Peritoninės mezoteliomos simptomai
- Peritoninės mezoteliomos diagnozė
- Peritoninės mezoteliomos gydymas
- Peritoninės mezoteliomos prevencija ir prognozė
Peritoninė mezotelioma
Mezotelioma (endoteliooma, karcinosarkoma) yra pirminis navikas, auga iš mezotelio ląstelių, yra serozinėse membranose, kūno ertmę. Priklausomai nuo vietos, išskiriama peritoninė mezotelioma, pleuros mezoteliomą, rečiau – perikardo mezoteliomą. Tarp šio tipo peritoninės mezoteliomos navikų yra 10-20% atvejais. Peritoninė mezotelioma vyrauja vyresniems nei 40 metų vyrams.
Peritoninės mezoteliomos priežastys ir formos
Laikoma, kad peritoninės mezoteliomos ir kitų lokalizacijų vystymasis yra tiesiogiai susijęs su ilgu ir intensyviu kontaktu su asbestu;. Asbestas – smulkių pluoštų mineralinių klasių silikatai, dažnai naudojami statybos pramonėje, metalo, stiklas, automatiškaipramonės ir kitų pramonės šakų. Asbesto dulkės yra labai pavojingos; įkvėpus gali sukelti plaučių vėžį, asbestozė, mezoteliomą ir kitas ligas. Tuo pačiu metu nuo sąlyčio su asbesto turinčiomis medžiagomis laiko iki ligos pradžios gali užtrukti dešimtmečius. Be kitų veiksnių, jonizuojančiosios spinduliuotės įtaka neįtraukiama, virusinė infekcija, kontaktas su silikatais, parafinai.
Priklausomai nuo augimo tipo, gali būti lokalizuota peritoninė mezotelioma (mazgas) arba difuzinė forma. Pirmuoju atveju mezotelioma yra riboto mazgo išvaizda, iš parietinės arba visceralinės lapų pilvaplėvės. Difuzinėje formoje mezotelioma turi infiltracinį augimą be aiškių ribų ir plinta per visą pilvaplėvės paviršių. Difuzinė peritoninė mezotelioma yra apie 75% visi stebėjimai ir būdingi piktybiniai kursai.
Peritoninės mezoteliomos progresavimą paprastai lydi serozinis ar hemoraginis išsiskyrimas pilvo ertmėje ir ascito vystymasis. Kai pleuros mezotelioma aptinkama pleuritas, perikardo mezoteliomą – perikarditas.
Pagal izoliuotos epitelio histologinę struktūrą (50-70%), sarcomatoid (7-20%) ir sumaišyti (20-35%) peritoninė mezoteliomą. Retas mezoteliomos tipas yra daugiasistemė, pasireiškia moterims ir veikia dubens pilvaplėvę, daugiausia Douglaso erdvėje. Atsižvelgiant į mezoteliomą, jo gydymą gali atlikti onkologai pulmonologijos srityje (krūtinės operacija), kardiologija, gastroenterologija, ginekologija.
Peritoninės mezoteliomos simptomai
Pradiniuose peritoninės mezoteliomos pasireiškimo etapuose, mažai specifinis. Gali pasireikšti diskomfortas ir pilvo skausmas, nėra aiškios vietos, silpnumas, svorio netekimas. Atsiranda diseptinių sutrikimų: pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Ateityje, kaip eksudato kaupimasis pilvo ertmėje, pilvo dydžio padidėjimas, dusulys, patinimas. Kai paluliacijos metu gali būti nustatoma judančio naviko formavimuisi, pernešimo peritoninė mezotelioma. Kai kuriais atvejais yra dalinio žarnyno obstrukcijos požymių.
Peritoninę mezoteliomą ir kitas lokalizacijas apibūdina nuolatinė subfebrile, artralgija – skausmai mažose nepastovaus pobūdžio sąnariuose. Peritoninė mezotelioma greitai skleidžia limfogeninį, susisiekti, implantuojant. Peritoninės mezoteliomos metastazes galima rasti regioniniuose limfmazgiuose, širdis, plaučius, kepenis, žarnyne, smegenis, kaulų čiulpų.
Peritoninės mezoteliomos diagnozė
Diagnozei reikalingas išsamus instrumentinis tyrimas ir peritoninės mezoteliomos laboratorinis patvirtinimas. Gastroenterologas arba onkologas visada turėtų būti sunerimęs dėl paciento gyvenimo istorijos, sąlytis su asbestu (darbas statybvietėje, apgyvendinimas asbesto cemento gamyklų srityje, asbesto ir t. d.).
Jei įtariama peritoninė mezotelioma, atliekamas pilvo ultragarsas, MSCT, nustatyti ascito buvimą ir naviko proceso požymius. Siekiant tiksliai patvirtinti diagnozę, laparocentezė yra būtina ascitinio skysčio surinkimui ir tyrimui. Jei eksudate nenustatyta piktybinių ląstelių, kreiptis į diagnostikos laparoskopiją (laparotomija) ir biopsijos mėginių ėmimas su vėlesniu morfologiniu tyrimu. Peritoninės mezoteliomos histologinio tipo nustatymas yra svarbus priešnavikinio gydymo prognozei ir atrankai.
Peritoninės mezoteliomos gydymas
Optimalus peritoninės mezoteliomos mazgų formos gydymas yra radikalus chirurginis naviko pašalinimas. Kad būtų pašalintas ascitinis skystis, atliekamos terapinės paracentezės procedūros.
Difuziniuose procesuose nurodoma spindulinė terapija, chemoterapija arba jų derinys. Chemoterapiniai vaistai įvairiais deriniais (doksorubicino, metotreksato, cisplatina, vinorelbinas ir kt.) į veną, ir tiesiai į pilvo ertmę – intraperitoninė. Radiacinė terapija gali būti atliekama kaip nepriklausomas gydymas, paliatyvi priežiūra, adjuvantinis gydymas po operacijos slopinant naviko ląstelių augimą.
Peritoninės mezoteliomos prevencija ir prognozė
Siekiant išvengti peritoninės mezoteliomos vystymosi, rekomenduojama vengti kontakto su asbestu darbe ir namuose.
Peritoninės mezoteliomą aptikimo prognozė yra nepalanki dėl greito naviko sklaidos. Paprastai po diagnozės pacientai gyvena ne ilgiau kaip 1-2 metus. Geriausia prognozė stebima epitelioidinėje peritoninėje mezoteliomoje; blogiausia – su sarcomatous ir sumaišyti.