Asbestozė
Asbestozė – pneumokoniozės forma, ilgainiui įkvėpus asbesto turinčias dulkes ir pasireiškiančios difuzine plaučių audinio fibroze. Asbestozės klinika susideda iš somatinių sutrikimų (negalavimai, nuovargis, anoreksija), kvėpavimo nepakankamumo požymiai (dusulys, cianozė, galinių falangų deformacijos), kvėpavimo nepakankamumo simptomai (kosulys su gleivine, pleuros sindromas). Rentgeno spinduliai naudojami diagnozuoti asbestozę, Plaučių CT, spirometrija, skrandis ir bronchų praplovimas. Kai asbestozė yra atliekama palaikomoji terapija (kvėpavimo pratimai, fizioterapija, deguonies terapija).
Asbestozė
Asbestozė (asbesto pneumokoniozė) – difuzinė intersticinė pneumonijos sklerozė, dėl įkvėpimo asbesto dalelių. Kartu su talcozija vadinama silikatais – plaučių žala, dėl silicio rūgšties junginių poveikio plaučių audiniui. Asbestozė pasireiškia asmenims, užsiima asbesto gavyba ir perdirbimu, taip pat dirbti su asbesto turinčiomis medžiagomis. Didžiausias asbesto pneumokoniozės paplitimas registruojamas Kanadoje – šalis, laikantis asbesto pasaulio čempionato. Asbestozės pasireiškimo dažnis padidėja proporcingai kontaktinei medžiagai su šia medžiaga ir vidutiniškai yra 25-65% atvejai. Asbestozės pavojus yra ne tik plaučių audinio difuzinės fibrozės raida, bet baisių ilgalaikių pasekmių – padidėjusi asbesto tuberkuliozės rizika, pleuros mezoteliomą ir pilvą, plaučių ir skrandžio adenokarcinoma.
Asbestozės priežastys
Šios formos pneumokoniozės tiesioginė priežastis yra prailgintas asbesto skaidulų įkvėpimas. Šiuo atveju asbestozė gali išsivystyti taip pat, kaip ir darbo patirtis mažiau nei 3 metai, ir po 15-20 metų po profesinio kontakto su asbesto dulkėmis nutraukimo.
Asbestas yra plonas mineralinis pluoštas, vaizduojamas magnio hidrosilikatu, geležis, kalcio ir natrio. Tarp įvairių rūšių asbesto serpentino asbestas yra didžiausios pramoninės svarbos (chrysotilas ir antigorius), taip pat amfibolinis asbestas (amozitas, antofilitas, krokidolitas, Tremolitas) – pastarosios yra fibrozės ir kancerogeninės.
Pagal savo profesinę veiklą darbuotojai glaudžiai bendradarbiauja su asbestu, dirba asbesto kasybos ir perdirbimo pramonėje, statyba, mašinų gamyba, laivų statyba, aviacijos pramonė. Šie asmenys yra didelės rizikos grupės asbestozės vystymuisi. Be to, Yra asbestozės atvejų, kai santykinai trumpas ir be intensyvaus asbesto turinčių dulkių poveikis yra dažnas, Pavyzdžiui, tarp moterų, vyrų drabužių skalbimas, arba dailininkai ir elektrikai, dirba uždarose patalpose, kur naudojamos asbesto turinčios medžiagos. Be profesionalumo, buitiniai kontaktai su asbestu yra įmanomi, kai naudojami kūdikių milteliai arba asbesto tekstilės gaminiai gyvenamuosiuose pastatuose. Žinomas, kad rūkymas prisideda prie asbesto, jo greita progresija ir sunkus kursas.
Plaučių fibrozės vystymosi mechanizmas asbestozėje lieka neaiškus. Pulmonologijoje yra įprasta apsvarstyti keletą ligos atsiradimo variantų: mechaninis dirvožemio sudirginimas su asbesto adatų pluoštu, alveolinė žala išlaisvintu silicio dioksidu, asbesto citotoksinis poveikis makrofagams, imunopatologinių reakcijų vystymas ir kt.
Yra azbozės plaučių ir pleuros formų. Kalbant apie morfologinius pokyčius plaučiuose, Asbestozė jos vystymuisi vyksta dviem etapais: desquamative alveolitas ir bronchiolitas. Pneumofibrozė (pneumonijos sklerozė) yra interstitialas, lokalizuotas daugiausia viduriniuose ir apatiniuose skilveliuose, o viršutinėje dalyje nustatoma emfizema. Asbestoze yra būdingi šiurkštūs pleuros ertmės, kartais pleuros ertmė. Skrepliai, taip pat plaučių parenchima atskleidė asbesto kūnų buvimą, tačiau tai tik patvirtina sąlytį su asbesto dulkėmis, bet ne diagnozės pagrindas. Pleurinė azbestozės forma atsiranda izoliuotas pleuros pažeidimas nepažeistoje plaučių parenchime.
Asbestozės simptomai
Asbestozės simptomų sunkumas priklauso nuo asbesto dalelių poveikio trukmės ir jų koncentracijos ore. Laikoma, kad su profesine 3-4 metų patirtimi atsiranda silpna asbestozės forma, 8 metai – vidutiniškas, 10 ar daugiau metų – sunki forma.
Kaip ir kitas pneumokoniozes, asbestozės klinikai būdingas lėtinis bronchitas ir plaučių emfizemos simptomai. Visi skundai ir objektyvios apraiškos atitinka tris simptomų grupes: somatinis, kvėpavimo sistemos pažeidimų ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Nespecifiniai simptomai yra sutrikimas, nuovargis, blynas, silpnumas, anoreksija ir svorio kritimas. Dažnai ant rankų ir kojų pasirodo karpiniai išaugimai – vadinamoji «asbesto karpos».
Kvėpavimo takų ir pleuros įsitraukimas į patologinį procesą atsiranda dėl neproduktyvaus kosulio arba su silpna gleivine ir sunkiu krūtinės skausmu. Sunkiais atvejais — dusulys, cianozė vystosi, nuleidžiamas pirštų nagų falangų storis. Galimas eksudatyvinio pleurito vystymasis, turintys serozinį ar hemoraginį pobūdį. Dažniausiai pacientų mirtis atsiranda dėl kvėpavimo ir širdies ir plaučių nepakankamumo.
Asbestozės eigą dažnai komplikuoja plaučių uždegimas, bronchiectasis, bronchinė astma, plaučių širdis, svorio prognozė pneumokoniozė. Pastebėta koreliacija tarp asbestozės ir reumatoidinio artrito. Dėl asbestozės plaučių tuberkuliozės atsiradimo rizika pacientams kelis kartus padidėja (daugiausia, jo židinio forma), plaučių vėžys, piktybinė mezotelioma pilvaplėvėje ir pleuros ertmė, stemplės vėžys, skrandis ir dvitaškis.
Asbestozės diagnozė
Pacientų, įtariamų pneumokonioze, tyrimą atlieka pulmonologas, kuriame dalyvauja profesinis gydytojas. Nustatant asbestozės diagnozę, lemiamą vaidmenį atlieka profesionalus maršrutas ir duomenų prieinamumas, asbesto dulkes. Auskultavimas klausosi drėgmės, švelniai drąsiai (kartais sausas) švokštimas, pleuros trinties triukšmas. Virš viršutinių plaučių perkusijų skiriasi garsas. Kraujo tyrimai gali parodyti pagreitį ESR, hipergamaglobulinemija, RF, antinuclear antikūnai, sumažėjo deguonies kiekis arteriniame kraujyje.
Rentgeno spinduliuotės azbestozės požymiai yra plaučių modelio linijinės akies deformacijos, šaknies fibrozė, pleuros pokyčiai (plokštelės, sukibimas, efuzija), vėlyvose stadijose – «ląstelinis plaučius». Jei plaučių rentgenografijos rezultatai yra abejotini, naudoju didelės raiškos plaučių CT, leidžia patikimai laikyti subpleural linijinę, židinio arba nereguliarus šešėliai.
Kvėpavimo funkcijos tyrimas asbestozijoje rodo, kad ribojamųjų sutrikimų yra obstrukcinis (VULNA ir kvėpavimo apimties sumažėjimas ir kt.). Dėl azbestozės ir kito pneumokoniozės klinikinių rentgeno vaizdų panašumo, diferencinė diagnozė su antracozės, plaučių hemosiderozė, stannoz, talcosis, fibrozinis alveolitas ir kt. ligos. Šiuo tikslu atliekama mikroskopinė skreplių analizė, Bronchų skalbimo vandens tyrimas, plaučių audinio biopsija, kuriame aptinkami asbesto kūnai ir pluoštai.
Asbestozės gydymas ir profilaktika
Kadangi pokyčiai plaučiuose asbestozės metu yra negrįžtami, liga simptomiškai gydoma. Pirmiausia, turi visiškai sustabdyti sąlytį su asbestu, atsikratyti nikotino priklausomybės, pašalinti reikšmingą fizinį krūvį. Siekiant išvengti infekcijų pridėjimo, svorio kvėpavimo nepakankamumas, rekomenduojama vakcinuoti nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos.
Palaikomojo gydymo tikslas yra palengvinti simptomus; tai apima dermatologinį drenažą, krūtinės masažas, medicininis inhaliacija, kvėpavimo pratimai, fizioterapija, jei reikia – deguonies terapija. Narkotikų gydymas apima inhaliacinių bronchodilatatorių naudojimą, vartoti vitaminus.
Asbestozės prevencija apima pramonines ir medicinines priemones. Pirmasis iš jų apima reikiamų sanitarinių ir higieninių sąlygų užtikrinimą ir individualią darbuotojų apsaugą, saugos atitikimas. Visi darbuotojai, susilietus su asbestu arba asbesto turinčiomis medžiagomis, turi būti periodiškai atliekami medicininiai patikrinimai pagal nustatytą tvarkaraštį. Atsižvelgiant į padidėjusį tuberkuliozės ir piktybinių auglių atsiradimo riziką, susijusią su asbestoze, Rekomenduojama, kad pacientus, kuriems nustatyta diagnozė, laikytųsi TB gydytojas ir onkologas.