Pilvo varlė

Lėtinė osenterinė žarna (pilvo ertmė) – lėtinė žarnyno išemija, besivystančiose pažeidžiant jo kraujotaką, atsiradusį dėl skruzdžių ar periferinių žarnų spazmų. Pilvo rumbė pasireiškia pilvo skausmo priepuoliais po valgio, patvarus viduriavimas, numesti svorio. Pilvo galvos diagnozė apima pilvo rentgenogramą pilve, mezenterinių kraujagyslių angiografija, radioaktyvusis virškinamojo trakto tyrimas, pagal parodymus – gastroduodenoskopija, kolonoskopija ir kt. Konservatyvus lėtinės okluzijos gydymas skirtas pagerinti mikrocirkuliaciją ir vazospasmą pašalinti; su subkompensacija ir dekompensacija, rekonstrukcinės intervencijos atliekamos su skruzdžių liaukų induose.

• Pilvo rago priežastys
• Pilvo ertmės etapai ir formos
• Pilvo ertmės simptomai
• Pilvo rago diagnozė
• Pilvo rago gydymas
• Pilvo rago prognozė ir prevencija

Pilvo varlė

Lėtinė osenterinė žarna (pilvo ertmė, pilvo gerklės skausmas, pilvo izemija, subdiafragminė angina) vystosi su pailgintais kraujotakos sutrikimais nepajudintose pilvo aortos visceralinėse šakose (mezenterinė viršuje arba apačioje, celiakijos arterijos), dėl žarnyno išemijos. Tikslinės angiografijos metu atliekant gastroenterologiją ir pilvo operaciją, lėtinė opos skilvelių arterijų apykaita yra daugiau ar mažiau aptiktos 50-75% vyresnio amžiaus pacientai. Ūminė mezenterinio kraujagyslių okliuzija ir ribotas inkstų infarktas atsiranda su visais staigiais trombozėmis ar embolija.

Pilvo rago priežastys

Tiesioginė pilvo ertmės priežastis yra smegenų kraujagyslių spazmas arba dalinis blokada. Veiksniai, prisideda prie pilvo ertmės formavimo, padalintas į intravasalinius ir ekstravasalinius. Lėtinė intravasialioji okliuzija dažnai vystosi viršutinėje žarnų arterijoje. Daugeliu atvejų pilvo ertmės klinika atsiranda dėl pilvo aortos ir jos visceralinių šakų aterosklerozės, rečiau – su kraujagyslių sienos pokyčiais, dėl nespecifinio aortoarterito ar nodos periarterito, hipoplazija, aneurizma, arterioveninis fistulas, Visceralinių arterijų sienelių fibromuskulinė hiperplazija.

Pilvo rago atsiradimas gali atsirasti dėl nepageidaujamų priežasčių: mezenterinių indų suspaudimas iš išorės pluoštiniais virvėmis, medialas «kojos» arba pusmėnulio diafragma, kasos vėžys, rando audinys. Extravascular constriction, kaip taisyklė, eksponuojamas celiuliokasis kamienas.

Pilvo ertmės etapai ir formos

Priklausomai nuo mezenterinių indų okliuzijos lokalizacijos, celiakija, geresnis mezenterinis, apatinės mezenterinės ir mišrios lėtinės pilvo išemijos formos, kurios skiriasi klinikinėmis apraiškomis.

Pilvo formos pilvo išemija būdinga skausmo dominavimu. Esant chroniškos mezenterinės arterijos okliuzijai, žarnyno enteropatija vyksta su vyraujančiais absorbcijos ir sekrecijos žarnyno disfunkcijos reiškiniais; kliniškai pasireiškiančiose pilvo ertmėse vyrauja dispepsiniai sutrikimai (šoktelėti, rėmuo, vėmimas, išmatų nestabilumas, pilvo sustorėjimas). Su apatinės skilvelinės arterijos nugalėjimu išsivysto storosios žarnos kolonopatija, kuriame didžioji dalis gaubtinės žarnos motorinės funkcijos sutrikusi, kuris sukelia vidurių užkietėjimą, išeminis kolitas. Mišrios formos chroniškos mezenterinės kraujagyslės užklotai jungia kelių arterijų pažeidimus ir pasireiškia atitinkamais simptomais.

Pagal pilvo ertmės sunkumą, santykinės kompensacijos etapai, subkompensacija ir dekompensacija. Santykinės kompensacijos etape virškinimo trakto disfunkcija yra šiek tiek; chroniškos mezenterinių kraujagyslių užliejimas, kaip taisyklė, aptikta atsitiktinai, tiriant kitą kraujagyslių patologiją (kraujagyslių hipertenzija, Leriko sindromas). Pakartotinio kompensavimo etape vyksta ryškūs virškinimo funkcijos sutrikimai, skausmo sindromas. Dekompensacijos stadija vyksta plačiąja pilvo ertme klinika: pilvo skausmai, žarnyno disfunkcija, progresuojantis svorio kritimas, asteno-hipochondrijos depresijos sindromas.

Pilvo ertmės simptomai

Pilvo rupūžė plinta pastoviu skausmu įvairiose pilvo dalyse. Skausmo atsiradimas, susijęs su valgymu: skausmas atrodo aiškiai 20-40 minučių po valgio. Sunkus spazmas sustojo, kai vartojamos antispasminio, sukeltas vėmimas, taikant šildymo kilimėlį prie pilvo, priversti priversti kelio ir alkūnės padėtį.

Virškinimo trakto disfunkcija pilvo ertme apibūdinama pykinimu, vemti, pilvo sustorėjimas, nestabili kėdė (su viršutinės skilvelinės arterijos okliuzija), vidurių užkietėjimas (su apatine smegenų arterija nugalėti). Progresuojantis kūno svorio sumažėjimas pastebimas pacientams, kuriems ilgai dekompensuojamas pilvo ertmės protrūkis. Lieknėjimas dėl sutrikusios absorbcijos žarnyne, patvarus viduriavimas, susilaikymas nuo maisto dėl sunkių pilvo skausmo. Astheno-hipochondrijos depresijos sindromas yra ilgo ir nesėkmingo pilvo ertmės gydymas.

Pilvo rago diagnozė

Pilvo ertmės diagnozė yra integruotas požiūris, atsižvelgiant į klinikines apraiškas, funkcinio ir radiologinio tyrimo rezultatai. Skrandžio skausmo metu silpnų ir žarnų arterijų projekcijų taškuose girdimi sistoliniai murmėjimai. Visceralinis triukšmas skiriasi nuo širdies triukšmo, prarandant intensyvumą, kai jis artėja prie širdies; iš aortos – pagal tai, tai nėra girdimas iš nugaros. Objektinis funkcinės diagnostikos metodas yra phonenterografija – žarnyno triukšmo registravimas.

Įtarus pilvo erkę, atliekama mezenterinių kraujagyslių angiografija (mesenerikografija) ar celiakija (celikaografija), kuri leidžia aptikti okliuziją, stenozė, po stenozinio arterijų išplitimo, lokalizacija ir kraujagyslių pralaidumo pažeidimo laipsnis. Atliekant tyrimą, pilvo ertmės rentgenografija kai kuriais atvejais gali aptikti pilvo aortos skilimą.

Fibrogastroduodenoskopija ir pilvo ertmės kolonoskopija, kaip taisyklė, aptikti skrandžio gleivinės edemą ir atrofiją, dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos, kartais erozijos ir opų. Nagrinėjant koprogramas, didelius kiekius randama nesuvartotų raumenų skaidulų ir gleivių, kuris rodo virškinimo sutrikimus ir žarnyno absorbciją.

Be to, termografiją galima atlikti pilvo ertme, skrandžio ir žarnyno scintigrafija, rehepatografija, Pilvo ultragarsas, USDG pilvo aortos, elektromagnetinis srauto matuoklis. Atliekant tyrimą neįtraukiami kiti pilvo ertmės patologiniai procesai: gastritas, pankreatitas, pepsinė opa ir pepsinė opa, cholecistitas.

Pilvo rago gydymas

Pilvo rago santykinės kompensacijos stadijoje gydoma pagrindinė liga, antispazminiai vaistai, antikoaguliantai, narkotikai, gerina kraujotaką. Su žarnyno disbioze dėmesys skiriamas žarnyno mikrofloros normalizavimui. Kai kuriais atvejais, akupunktūra yra veiksminga. Pacientai rekomendavo truputį maitintis mažomis porcijomis, neapdorotų ir dujas formuojančio maisto pašalinimas.

Chirurginis pilvo ertmės gydymas skirtas lėtinės išemijos subkompensacijai ir dekompensacijai. Pilvo rumbelių operacijos gali būti sąlygiškai rekonstruotos ir rekonstruojamos. Tarpinės kojos susikirtimas arba diafragmos pusmėnulio raiščių suskaidymas gali būti priskiriamas pirmajai intervencijų grupei, arterijų išlaisvinimas iš pluoštinių virvių, saulės spindžio ganglių pašalinimas ir kt. Rekonstrukcinės operacijos dėl ateros visceralinių šakų apima deziprecinę celiakijos kamieną; endarterektomija, protezavimas, celiakijos liemens arba žarnų arterijų dilatacija ir stenta.

Pilvo rago prognozė ir prevencija

Pooperacinis mirtingumas pilvo ramoje siekia 1-5%. B 75-90% atvejų, palaipsniui mažėja simptomai, virškinimo ir gerovės normalizavimas. Be gydymo, išeminė enteritis gali pasireikšti pilvo rumbelio dekompensacijos sąlygomis, enterokolitas, žarnyno nekrozė, peritonitas.

Lėtinės osencijos, esančios mezenterinės kraujagyslėse, prevencija reikalauja laiku gydyti kraujagyslių ir ekstravazinių ligų, paskatinusios pilvo ertmę.