Aortitas

Aortitas — uždegiminis procesas, įkyrus individualius sluoksnius arba visą aortos sienelės storį. Atsižvelgiant į pažeidimo etiologiją ir vietą, aorttitas gali pasireikšti aortalijos vystymu, pilvo ertmė, kraujagyslių hipertenzija, galūnių išemija; šaltkrėtis, karščiavimas, svaigulys ir alpimas. Aortas diagnozuojamas laboratorijos pagrindu (biocheminis, imunologinis) ir instrumentiniai tyrimai (aortografija, USDG, CT). Aortito gydymas, pirmiausia, apima pagrindinės ligos gydymą (infekcinis, alergiškas, autoimuninis pažeidimas).

• Aortito priežastys
• Aortito klasifikacija ir patogenezė
• Aortito simptomai
• Aortito diagnozė
• Aortito gydymas
• Prognozė ir aortos prevencija

Aortitas

Aortitas – vaskulitas, ypatingas aortoarterito atvejis su išskirtiniu arba pirminiu aortos dalyvavimu. Dėl įvairių priežasčių, dėl kurio atsiranda aortitas, liga yra ne tik kardiologijos požiūriu, bet ir reumatologija, venereologija, alergologija, pulmonologija ir ftiziologija, Traumatologija.

Paprastai aorta veikia krūtinės aortą, rečiau – pilvasis. Jei uždegimas užfiksuoja atskirus aortos sluoksnius, kalbėti apie endortitą, mesaortite, periaortitas; su viso arterinės sienos storio nugalėjimu (intymumas, žiniasklaida ir adventicija) – apie panorietę. Aortos pasiskirstymas gali būti didėjantis, pasroviui ir sklaidai.

Aortito priežastys

Priklausomai nuo etiologijos, yra 2 aortos grupės: infekcinė ir alerginė.  Infekcinio aortito atsiradimas, susijęs su infekciniu patogenu patekimu į aortos sieną hematogeniniu arba limfogeniniu būdu arba uždegiminio proceso plitimu aortoje iš audinių, esančių šalia jo. Specifinis infekcinis aortitas dažniausiai pasireiškia sifiliu, tuberkuliozė, rečiau – su brucelioze. Nespecifinis aortitas paprastai yra bakterinis pobūdis ir paprastai yra susijęs su ankstesne streptokokine infekcija ir reumatiniu karščiavimu. Aortas gali dalyvauti plaučių absceso uždegimo procese, mediastinitas, infekcinis endokarditas.

Alerginį aortitą dažniausiai sukelia autoimuninės ligos, kolagenozė, sisteminis vaskulitas (Takayasu liga). Aprašyti aortito atvejai su ankilozuojančiu spondilitu (ankilozuojantis spondiloartritas), reumatoidinis artritas, trombangiitas obliteransas. Aortitas gali būti neatskiriama Cogano sindromo dalis, taip pat būdingas uždegiminis keratitas, vestibuliaro ir klausos disfunkcija.

Aortito klasifikacija ir patogenezė

Atsižvelgiant į tam tikrų patologinių procesų dominavimą, išskirti gleivinę, nekrozė, produktyvus, granulomatinės aortito formos. Gilus ir nekrotinis aortitas turi ūminį ar pasibaigusį nuosėdą, likusi dalis – lėtinis. Patologiniai pokyčiai arterijinės sienelės skiriasi įvairių etiologijų aortomis.

Kai aorta yra sifilitas, intimalaus aortos sluoksnis yra uždegiminis ir sklerozinis procesas, kur ji tampa raukšlėta, cicatricial, su grubiais raukšlėmis, panašus į medžio žievę. Koronarinės arterijos burnoje dalyvauja patologinis procesas, taip pat puslunarinis aortos vožtuvas, prisidedant prie aortos nepakankamumo atsiradimo. Vėlyvojo sifilio aortito laikotarpiu susidaro sacrio arba difuzinės aortos aneurizmos. Aortos sienelėje kartais randama sifilio guma.

Tuberkuliozinis aortitas vystosi su atitinkamu limfmazgių pažeidimu, plaučiai, mediastininiai organai, retroperitoninė erdvė. Kraujagyslių sienelėje susidaro specifinės granuliacijos ir kazeozinės nekrozės lankai. Tuberkuliozės aortitas būdingas endotelio išbėrimas, aneurizma, aortos sienelė kalcifikacija, perforacijos.

Reumatinis aortos pažeidimas įvyksta panorotino tipo. Šiuo atveju gleivinės edema išsivysto visuose aortos sluoksniuose, fibrinoidinis patinimas, paskui granulomatozė ir sklerozė. Gilus aortitas yra kartu su flegmoniniu arba abscesuojančiu aortos sienos uždegimu, jo stratifikacija ir perforacija. Paprastai uždegimas praeina į aortos sieną iš gretimų organų, aplinkinių audinių ar dėl septinio trombozės.

Nereguliacijos aortą dažniausiai sukelia bakterinis endokarditas, sepsis, rečiau – aortos vožtuvo ar atviros arterijos kanalo operacijų komplikacija. Tuo pat metu aortos endotelyje aptiktos augmenijos, trombozės masės, opos plotai, aortos sienos plyšimas ir perforacija. Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga) tęsiasi kaip produktyvus uždegimas su pluoštinių audinių hiperprodukcija.

Aortito simptomai

Klinikinė aortito įvaizdis, atsirandantis dėl pagrindinės ligos simptomų (sifilis, reumatas, tuberkuliozė, infekcinis endokarditas, sepsis ir kt.).

Tinkamas aortitas, daugiausia, pasireiškę organų išemijos požymiai, kraujo tiekimas per pagrindines aortos šakas. Taip, smegenų išemija lydi galvos svaigimas, galvos skausmas, regos sutrikimas, alpulys; širdies raumens išemija — angina pectoris, miokardo infarktas (dažnai neskausmingas); inkstų išemija – arterinė hipertenzija; žarnyno išemija – pilvo ertmės atakų.

Aortito požymiai yra aortalija – skausmas per paveiktą aortos zoną, susijęs su paraorinių nervų rezginio įsitraukimu. Kraujagyslių aortos nugalimas lydimas nusilpęs ar sudegęs skausmas krūtinėje, kuris gali judėti kaklelyje, abi rankos, tarp pečių ašmenų, epigastrinis regionas. Tachikardija gali atsirasti, dusulys, kosulys, priežastys yra neaiškios. Jei yra pilvo aortos pažeidimas, skausmas lokalizuotas pilve ar nugaroje. Aortito skausmo sindromas yra beveik pastovus, skausmo intensyvumas keičiasi periodiškai.

Ankstyvas patognomoninis aortito ženklas yra impulso asimetrija radialinėje srityje, subklavijos ir miego arterijų ar visiško jo nebuvimo vienoje pusėje. Išmatuojant kraujospūdį, viena vertus, jis gali būti gerokai sumažintas arba apskritai nenustatytas.

Aortos komplikacijos gali būti tromboembolija, bakterinės embolijos, aorticinės aneurizmos prakaitavimas, aortos plyšimas. Sifiliuoto aortito simptomai dažniausiai pasireiškia po 15-20 metų nuo infekcijos. Iki komplikacijų atsiradimo (aortos nepakankamumas, kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sifilio aortitas yra beveik besimptomiškas.

Aortito diagnozė

Norėdami nustatyti aortos pažeidimų priežastis, venerologas turi konsultuotis su įtariamu aortitu sergančiais pacientais, reumatologas, ftiziologas, kardiologas. Norint pagrįsti aortito diagnozę, būtina ištirti klinikinį, laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys.

Įtarus reumatinį aortitą, tiriamas C-reaktyvus baltymas, kraujo imunoglobulinai, antinuclear antikūnai, cirkuliuojantys imunokompleksai ir t. n. Serologiniai kraujo tyrimai reikalingi sifilio aortito patvirtinimui (RPR testas) ar smegenų skysčio. Dėl tuberkuliozės aortito, VK kiaušidžių tyrimas parodytas PCR, baigtas rentgeno tyrimas (plaučių rentgenografija, tomografija). Bakterinio aortito diagnozei reikalinga kraujo kultūra sterilumui.

Gauti duomenys nurodomi naudojant USDDG, aortografija, CT (MSCT) krūtinė/pilvo aortos. Diferencialinė aortito diagnozė su aortos aterosklerozė, Išeminė širdies liga.

Aortito gydymas

Aortito gydymas yra neatskiriamai susijęs su aktyvia pagrindinės ligos terapija. Infekcinės aortos metu antibiotikai yra pirmosios eilės vaistai; su alerginiu aortitu – gliukokortikoidai, NSAID, imunosupresantai; su sifiliuotu aortitu — bismuto preparatai, jodas, penicilino antibiotikai. Terapijos veiksmingumas stebimas klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamika.

Aortos aneurizma, ypač jo stratifikacijos požymiai, yra konsultacijos su kraujagyslių chirurgu ir angiosurgery — aneurizmos rezekcija su vėlesniais aortos protezais. Su aortos stenozės vystymu gali prireikti balionų dilatacijos, stentavimas ar manevravimas.

Prognozė ir aortos prevencija

Aortito progreso sunkumą lemia jo forma ir etiologija. Rimčiausias ūmaus ir padauginio bakterinio aortito progresas. Sifilio ir tuberkuliozės aortito kursas yra palankesnis, kuo anksčiau pradedamas specialus gydymas. Kitų lėtinių aortitų formų vystymasis iš esmės priklauso nuo pagrindinės ligos. Jei nėra gydymo, liga yra linkusi į progresavimą ir sudėtingą kursą.

Siekiant užkirsti kelią aortitui, itin svarbu laiku gydyti pirmines ligas, STD prevencija, aktyvus tuberkuliozės nustatymas.