Žemutinės krūtinės aortos aneurizma

Žemutinės krūtinės aortos aneurizma – didėja krūtinės aortos mažėjimo dalies skersmuo, dėl jo kraujagyslių sienos patologinių pokyčių. Liga yra kartu su skausmu krūtinėje, padidėja dusulys, kosulys, anemija; su aneurizmo plyšimu – vidinis kraujavimas, hemoptizė, žlugti, šokas. Kraujagyslių aortos aneurizmos diagnozė apima rentgenografiją, aortografija, UZDG ir krūtinės ląstos aortos CT, EKG. Jei nustatoma patologija, parodoma neatidėliotina arba planuojama chirurginė aneurizmos rezekcija, po kurios atliekama atstatyta krūtinės aortos dalis.

• Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos priežastys
• Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos simptomai
• Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos diagnozė
• Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos gydymas
• Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos prognozė

Žemutinės krūtinės aortos aneurizma

Kraujagyslių aortos aeurizma susidaro dėl kraujagyslių sienos išstūmimo, tuo pačiu metu paveiktos aortos srities skersmuo gali viršyti normą 2 ar daugiau kartų. Žemutinės dalies aneurizma yra lokalizuota krūtinės aortos srityje iš kairiosios subklavininės arterijos vietos (dažniausiai 2-3 cm žemiau burnos) iki apertūros, palei kairįjį nugarkaulio kraštą.

Krūtinės ar aneurizmos paplitimas­tu esi 60 metų — 70% iš visų rūšių aneurizmų. Žemutinės krūtinės aortos aneurizmas 3-5 kartus dažniau serga vyrais, kaip taisyklė, 50-70 metų amžiuje. Daugeliu atvejų mažėjančios krūtinės aortos aneurizma lydi pilvo aortos aneurizmą. Histologiniai aneurizmos įrodymai gali būti tiesa (susideda iš visų modifikuotų kraujagyslių sienelių sluoksnių) ir klaidinga (suformuotas jungiamojo audinio aplink kraujo krešulių, išsiskleidžiančių iš aortos kraujo); formoje — maišelio formos (vietinis) ir spindeliai (skleisti).

Krūtinės aortos aneurizma išsiplėšiama dėl vidinės membranos išplikimo tose vietose, kur yra didžiausias hemodinaminis įtempis ir kraujo kaupimas tarp kraujagyslių sienos sluoksnių. Intramuros hematoma, skleisti kraujo tėkmės kryptimi, paprastai susiaurėja kraujagyslių sienelė iš mažojo krūtinės aortos per didelę plotą (iki diafragmos arba pilvo­Noah Aorta).

Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos priežastys

Garbingas įsimenamasis, sukeltas paveldimas jungiamojo audinio ligos (Pavyzdžiui, su Marfano sindromu, Ehlerio sindromas — Danlosas), ir įgyja mažėjančios krūtinės aortos aneurizmas. Įsigyta krūtinės aortos aneurizma gali būti trauminė, aterosklerozė, uždegiminis, neuždegusi (degeneracinis) arba idiopatinis.

Blogiau trauminės aneurizmos dažniausiai yra klaidingos; atsiranda jaunystėje; atsiranda po aortos plyšimo, Pavyzdžiui, automobilio avarijoje; dažniausiai lokalizuotos tose srityse, kuriose yra didžiausia krūtinės aortos fiksacija, kuri yra atstumu nuo kairiojo subklavijo arterijos burnos. Kraujagyslių aortos aneurizmų priežastis neuždegiminis gimdymas dažniausiai yra aterosklerozinis, degeneraciniai pokyčiai krūtinės aortos sienoje.

Sepsinio endokaro metu išsivysto uždegiminė krūtinės aortos uždegiminė nespecifinė aneurizma­kūdikis, reumatas, nespecifinis aortoarteritas, infekcinės komplikacijos po traumų ir operacijų, užkrėstų kraujo krešulių susidarymas; konkretus – su mikotišku pažeidimu, sifilis (vėlyvose stadijose). Pagal idiopatines krūtinės aortos aneurizmas yra nėščiųjų medionekrozė, Erdheimo mednekrozė.

Nutukimas, rūkymas, arterinė hipertenzija, amžius nuo 60 metų yra aortos aneurizmo rizikos veiksnių. Kraujagyslių aortos aneurizmų patogenezė dėl aortos sienos patologijos, hemodinamikos parametrai (kraujo tėkmės greitis, impulsų bangos statiškumas ir forma) ir mechaninis veiksnys (funkcinis stresas ir lėtinė trauma).

Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos simptomai

Klinikinių ligos simptomų sunkumas priklauso nuo vietos, krūtinės aortos defekto mastas ir etiologija. Gali būti beveik be asimptominių, nekomplikuota ar sudėtinga krūtinės aortos aneurizma.

Pagrindinė apatinės krūtinės aortos aneurizmos apraiška – stiprus, nepakeliamas skausmas krūtinėje ir pečių ašmenimis, sukelta aortos sienos pažeidimo ir ištempimo, glaudžiai išsidėsčiusių organų suspaudimas (stemplė, skrandis, kairėje plaučių, stuburo kūnai) ir nervų galūnės. Taip pat gali išsivystyti sunku nuryti maistą, šoktelėti, sunkumas skrandyje, silpnumas, sausas kosulys, užkimšimas plaučiuose (dažna pneumonija). Krūtinės aortos aneurizmos nervinių kreivių ir kraujagyslių suspaudimas gali sukelti aortos-plechiano skausmo sindromą, bradikardija, nugaros smegenų išemijos vystymasis su mažesniu parapareziu ir parapleja, kairės pusės peties juosmens patinimas, radikulitas ir tarpukozinė neuralgija.

Kraujagyslių aortos mažėjimo dalies aneurizmos išskyros simptomas gali būti staigus skausmas visame krūtinėje arba kairėje krūtinės pusėje, spinduliuojantis tarp pečių, kairėje pusrutulyje, taip pat išilgai stuburo iki juosmens. Išreikštas ir nuolat gerėja kvėpavimo sutrikimas (greitas ir seklus kvėpavimas) ir anemijos požymiai (neįprasta blyški oda ir gleivinės).

Viršutinės krūtinės aortos aneurizmos plyšimas sukelia didžiulį kraujavimą į pleuros ertmę (dažniau į kairę), tracheobronchial medis, kairysis plaučių audinys (plaučių kraujavimas), posterior mediastinum. Hemoptysis, hemotorakso ir plaučių suspaudimo atelektozė, kairiojo pusės krūtinės ir kaklo srities poodinio audinio kraujosruvos yra vėlyvieji aneurizmos plyšimo požymiai. Šiuo atveju atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ar ūminis širdies nepakankamumas, mirtinas šokas.

Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos diagnozė

Žemutinės krūtinės aortos aneurizme yra labai svarbu kuo anksčiau diagnozuoti šią patologiją. Surinkta istorija ir išorinis tyrimas kartais parodo pacientams, kuriems yra įtariama krūtinės aortos aneurizma, paveldimų Marfano sindromų buvimą, Ehlers-Danlosas, sifilio faktas, ūminė sisteminė uždegiminė liga, aterosklerozė, krūtinės skausmas.

Angiologinis tyrimas aterosklerozinių krūtinės aortos aneurizmams rodo arterinę hipertenziją, impulsų asimetrija, periferinių arterijų projekcija. Nuleidus krūtinės aortos perkusiją aneurizmais, galima nustatyti kraujagyslių pluošto plėtimą į kairę.

Pagrindinis torakalinio aortos aneurizmų diagnostikos instrumentinis metodas — krūtinės ląstos rentgenograma priešslėgio ir įstrižinėse projekcijose, vizualizuoti pokyčius mediastino kontūrose, aortos šešėlio išsiplėtimas dėl papildomo patologinio šešėlio atsiradimo, gretimoje arba sluoksniuotoje pusėje pagrindiniame kontūre, aortos sienelės kalcifikacijos sritys. Atskleidžiant mažėjančios krūtinės aortos aneurizmą ant rentgenogramos, pastebima reikšminga mediano šešėlio išplėtimas ir neįprasta išsiplėtimas šios aortos dalies kairėje plaučiuose.

Aortografijos atlikimas padeda išaiškinti diagnozę mažėjančios krūtinės aortos aneurizmui, doplerio ultragarsas (USDG) krūtinės aortos ir jos šakos, elektrokardiografija, fonokardiografija, Echokardiografija, Krūtinės aortos CT, Skrandžio ir stemplės rentgeno spinduliai.

Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su hemoragine pleuros liga bronchų ar tarpuplaučio navikų vėžyje, plaučių tuberkuliozė, lobarinė pneumonija, plaučių embolija.

Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos gydymas

Dėl nepalankios gyvenimo prognozės, pacientai, sergantiems mažėjančia krūtinės aortos aneurizma, beveik visada rodo planuojamą chirurginę intervenciją — aortos aneurizmos rezekcija. Pašalinus paveiktą zoną, įvedamas alotransplantatis arba defektas pakeičiamas sintetiniu protezu. Operacijos sudėtingumas priklauso nuo to, ar jis yra kartu­bendra širdies ir kraujagyslių bei plaučių patologija.

Su ribotos tiesios arba neteisingos krūtinės aortos aneurizmos, galima atlikti minimaliai invazinį intravaskulinį gydymą su aortos stento transplantacijos įrengimu (aortos stentavimas). Dinaminis stebėjimas galimas tik asimptominių atvejų atveju, nesudėtinga, mažas dydis (mažesnis nei 5 cm) tikros izoliuotos spyglio formos aneurizmos, aterosklerozinė ar uždegiminė etiologija, deginamos aplink perimetrą.

Indikacijos operacijai yra: betono dydžio maišelio formos aneurizmos, skausmo sindromo aneurizmai, kaimyninių organų suspaudimo požymiai ir sutrikusi hemodinamika, pooperacinė aneurizma, įgimtas ir infekcinis gimdymas. Pacientams, sergantiems mažėjančia krūtinės aortos aneurizma, reikia skubiai chirurginės intervencijos, komplikuotas periferinės arterijos embolija, kraujavimas, hemoptizė, Melena; didėjant defekto dydžiui ir skausmo padidėjimui.

Kai nuleidžiamos krūtinės aortos aneurizma išardoma, dažniausiai nenustatyta skubios chirurginės korekcijos požymių, tačiau labai svarbu išlaikyti optimalų kraujo spaudimą ilgą laiką, obstrukcinė progresija.

Žemutinės krūtinės aortos aneurizmos prognozė

Pagal kardiologijos statistiką, nuo apatinės krūtinės aortos aneurizmos komplikacijų per trejus metus nuo diagnozės, iki 38% sergantis, penktus metus – iki 54%. 40 m% mirties atvejai atsiranda dėl aneurizmos plyšimo, atgal 35% — nuo širdies nepakankamumo, 15-25 val% — pneumonija ir plaučių komplikacijos.