Piroplazmozė
Piroplazmozė – žmonių ir gyvūnų užkrečiamoji protozo liga, sukeltų ląstelių protezonai, kilę iš babezijos genties, parazitų. Liga išsivysto asmenims, kurių imuninis atsakas yra sumažėjęs. Piroplazmozę lydi karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas ir raumenų skausmai, artralgija, hepatomegalia, anemija. Piroplazmozės diagnozę patvirtina parazito aptikimas tepinėlis ir storas kraujo lašas, taip pat RIF metodai, ELISA. Teropinis poveikis piroplazmozės sukėlėjui sukelia bendrą klindamicino ir chinino paskyrimą, azitromicino ir atovakvono.
Piroplazmozė
Piroplazmozė (babeziozė, babeziozė) — parazitinė zoonozinė infekcija, teka su karščiavimu, aneminių ir icterinių sindromų. Kaip infekcinė liga, piroplazmozė yra tikra veterinarinės medicinos problema, nuo to laiko, daugiausia, paveikia mažus ir galvijus, šunys ir kiti gyvūnai. Žmogaus babeziozė registruojama palyginti retai (pasaulyje yra keli šimtai žinomų atvejų). Pirmą kartą Jugoslavijoje buvo nustatyta žmogaus piroplazmozė 1957 m. Nuo tada Azijos šalyse nustatyta žmonių atvejų, Afrikoje, Europoje, Amerikos. Rusijoje natūralūs piroplazmozės židiniai yra Europos dalies pietvakariuose ir pietuose bei Pietų Sibiro stepių zonoje.
Piroplazmozės priežastys
Piroplazmozės sukėlėjai yra paprasčiausio tipo, Babesiidae šeima, Babezija. Savo morfofiziologinėmis savybėmis babezija primena maliarijos patogenus: jie taip pat parazituoja raudonuosiuose kraujo kūneliuose, ir išoriškai panašūs į plazmodijas. Eritrocituose babezija yra periferijoje arba centre; turėti kitokį (kriaušės formos, žiedo formos, ovalo formos, punktyras, amoeboidas, lanceolate) forma, skersmuo nuo 2-3 iki 4-5 mikronų. Žmogaus piroplazmozė gali sukelti 3 patogenų tipus: „Babesia divergens“ ir „Babesia rodhaini“ Europoje, Babesia microti – Amerikoje.
Piroplazmozės priežastiniai veiksniai parazituoja laukinių ir naminių gyvūnų organizme (graužikai, šunys, katėms, mažų ir galvijų), perduodama žmonėms pernešamu būdu, per užkrėstus ixodic ir argas erkes. Į kūną kūdikių erkės išlieka gyvos ir net transovarialiai perduodamos palikuonims. Be to, Asimptominės parazitemijos asmenims negalima užsikrėsti krauju per kraują. Ganytojai turi didesnę riziką užsikrėsti piroplazmoze, žemės ūkio darbuotojų, sezoninio erkių veiklos metu (nuo gegužės iki rugsėjo). Kartais pastebima mišri infekcija su babezija ir Borrelia genties spirocetais — Laimo ligos patogenai, perduodamos tos pačios rūšies erkių.
Babezijos vystymosi gyvavimo ciklas atsiranda erkių ir stuburinių kūnuose. Pažymėjime parazitai palieka stuburo šeimininko eritrocitus ir patiria sudėtingą ir daugialypį pasiskirstymo ciklą žarnyno lumenyje ir epitelio ląstelėse, hemolimfas, skirtingi erkių organai. Babezijos vystymosi procesas į invazinę stadiją (vieno šerdies sporozoitai) pasireiškia erkės seilių liaukose ir ją stimuliuoja kraujas. Piroplazmozės sukėlėjas, patekęs į žmogaus ar gyvūno kraują, patenka į raudonuosius kraujo kūnelius, kur jie dauginasi dvejetainiu pasiskirstymu. Didinant jų skaičių, parazitai naikina šeimininko raudonųjų kraujo kūnelių, tada įsiskverbia į naujus raudonuosius kraujo kūnelius, kartojant ciklą.
Klinikiniai piroplazmozės požymiai išsivysto su kūdikiais 3-5% raudonųjų kraujo kūnelių. Kartu su sunaikintais eritrocitais į kraują patenka parazitų ir baltymų medžiagų atliekos, sukelia ryškią bendrą toksinę ir pirogeninę reakciją. Anemija didėja, audinių hipoksija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, daugiausia inkstų kapiliaruose, kai laisvas hemoglobino ir eritrocitų kriauklės nusistovi. Nugalėk 10-15% raudonųjų kraujo kūnelių sukelia mirtį nuo ūminio inkstų nepakankamumo.
Piroplazmozės simptomai
Asmenims, sergantiems normaliu imunitetu, piroplazmozė atsiranda kaip asimptominis vežimas, nepaisant parazitemijos 1-2%. Sunkus akivaizdus reiškinys dažniausiai stebimas asmenims, kuriems yra sumažėjęs imuninis atsakas: vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, splenektomijos pacientams, ŽIV infekuota ir t. d.
Infekcijos su piroplazmoze laikotarpis trunka 1-3 savaites (retais atvejais – kelis mėnesius). Lengva klinikine piroplazmozės forma pastebimi gripo tipo simptomai: karščiavimas, silpnumas, sklandumas, kūno skausmai. Su sunkia infekcija išsivysto ūminis karščiavimas, kurio temperatūra 40-41°Su nuostabiais šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas ir raumenų skausmas, artralgija. Pykinimas sukelia karščiavimą, vėmimas, skausmas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, hepatosplenomegalija, gelta, svorio netekimas. Nuo 6-7 dienos ligos hemoglobinemija didėja, hemoglobinurija, oligoanurija ir ūminis inkstų nepakankamumas. Ypač sunki yra piroplazmozė, sukelia B.divergens: net ir esant konkrečiam gydymui laiku, mirtingumas pasiekia 50%%. Piroplazmoze sergančių pacientų mirtis paprastai siejama su uremija, inkstų kepenų nepakankamumas arba bakterijų infekcijos (pneumonija, sepsis).
Lėtine piroplazmoze pasireiškia periodinės karščiavimo reakcijos, apetito sutrikimas, silpnumas, mažiau dėmesio, nuovargis, depresija, kas gali būti klaidingai vertinama, kaip hipochondrija ar depresija.
Piroplazmozės diagnostika ir gydymas
Kadangi piroplazmozės atvejai klinikinėje praktikoje yra reti, liga yra imama hemoraginei karštligei su inkstų sindromu, maliarija, sepsis, kraujo ligos, AIDS apraiškas ir tt. Siekiant atlikti klinikinę diagnozę, svarbu atsižvelgti į epidemiologinę informaciją (buvimas endeminėse vietovėse, erkių įkandimų faktas), taip pat patognominių simptomų derinys (ilgą karščiavimą, anemija, hepatomegalia).
Laboratorinis piroplazmozės patvirtinimas grindžiamas storo lašelio arba kraujo tepimo mikroskopu, dažant juos pagal Romanovsky-Giemsa: tuo pačiu metu babezijos branduolys tampa raudonas, ir citoplazma – mėlynos spalvos. Naudojant serologinius tyrimus (NRIF, ELISA) diagnostiniai antikūnų titrai nustatomi praėjus 3–8 savaitėms po ligos pradžios. Lėtinės piroplazmozės atveju labiausiai atskleidžiantis babezijos DNR nustatymas naudojant PCR. Biologinis piroplazmozės diagnozavimo metodas – yra veiksmingas paciento, turinčio splenektomizuotų žiurkėnų, kraujo patekimas į aplinką, o vėliau patogenas išsiskyrė, bet ilgalaikis (trunka nuo 2 iki 4 savaičių).
Plaučiai, gerybinės piroplazmozės formos nereikalauja specifinio gydymo. Sunkiais atvejais klindamiciną rekomenduojama vartoti kartu su chininu, arba azitromicino ir atovakvono, arba pentamidino derinys, diizocianato, sulfametoksazolas ir trimetoprimas. Anemija rodo geležį, kraujo perpylimas; su dideliu karščiavimu – detoksikacijos terapija ir antipiretinė. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju atliekama hemodializė.
Be gydymo sunkios piroplazmozės formos beveik visada lemia paciento mirtį. Laiku nuo parazitinės terapijos, atsigavimo tikimybė yra didelė. Piroplazmozės imunoprofilaktika nėra išvystyta. Nespecifinės priemonės virsta vektoriaus valdymu, apsauga nuo erkių, skubiai pašalinti čiulpti erkes.