Interstitas

Interstitas – įgimtas inkstų topografijos sutrikimas, kurioje kūnas gali būti žemas, pasikeitė į dubens ertmę, krikščionių regionas, krūtinė ir t. d. Su inkstų dystopija gali pasireikšti skausmas apatinėje nugaros dalyje arba pilve, išbėrimas ir virškinimo sutrikimai, taip pat atsiranda urolitiazė, pyelonefritas, hidronofozė. Dystopija yra diagnozuota inkstų ultragarsu, išskyrinė urografija, angiografija. Inkstų dystopijos gydymas (konservatyvus, chirurginis) reikalaujama, kai atsiranda komplikacijų.

• Inkstų dystopijos tipai
• Inkstų dystopijos simptomai
• Inkstų dystopijos diagnozė
• Inkstų dystopijos gydymas
• Inkstų dystopijos prognozė

Interstitas

Klinikinė urologija susijusi su inkstų dystopija su įgimta inkstų nepakankamumu (trūkumai) ir yra maždaug 2,8% iš jų skaičiaus. Kai kurios formos inkstų dystopija yra 1 iš 800-1000 naujagimių. Neteisinga inkstų pozicija (dystopija) yra inertiško judesio ir rotacijos nuo dubens srities iki juosmens padidėjimas embriogenezės metu. Iš pradžių vaisiaus pumpurai uždedami dubens ir judesi, kai jie judėti aukštyn, užimdamas įprastą anatominę padėtį juosmens srityje XI-XII krūtinės ląstos lygyje – I-III juosmens slanksteliai abiejose stuburo dalies pusėse. Esant nepalankioms sąlygoms, inkstų migracija ir rotacija gali būti sutrikusi; šiuo atveju vaikas gimsta su nenormalia inkstų topografija ar dystopija. Skirtingai nuo nefrotozės, Dystopija, inkstai yra fiksuoti ir laisvi nuo judesio.

Inkstų dystopijos tipai

Nenormalus inkstų išdėstymas gali būti dvišalis ar vienašalis. Jei inkstuose nėra priešingos pusės, jie kalba apie homolateralinę dystopiją. Mažiau paplitęs kryžius (heteralateralinis) anomalija, būdingas vienos ar dviejų distopinių pumpurų migracija į kitą pusę. Su kryžminiu dystopiu galima stebėti du inkstus.

Atsižvelgiant į inkstų vietą, yra keletas rūšių dystopia – juosmens smegenys, dubuo, ileal, subfrenija (krūtinės ląstos). Klasifikacija pagrįsta inkstų arterijų atskyrimo nuo aortos kamieno lygiu, kurie paprastai turėtų atitikti I juosmens slankstelius.

Su inkstų dilbio dilbija (66,8 %) II-III juosmens slankstelių zonoje esantis inkstų arterijas išleidžiamas į aortos bifurkaciją. Tokiu atveju inkstai yra šiek tiek mažesni už įprastą anatominį lygį. Paprastai šis dispozicinis inkstas yra nukreiptas į priekį su dubens, palpuoja hipochondriume ir gali būti klaidingas dėl nefrotozės ar naviko.

Iliac dystopia (11,9%) būdingas nenormalaus daugumos inkstų arterijų skaičiaus iš bendrosios klubo dalies ir inksto vieta šlaunikaulyje. Palptorno toks inkstas kartais klaidingas dėl kiaušidžių cistos ar pilvo tūrio susidarymo.

Dėl dubens dystopijos atveju (21,3 %) inkstų arterijos išsiskiria iš vidinės žarnos, šiuo atžvilgiu inkstai yra tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės vyrų arba tiesiosios žarnos ir gimdos moterims. Tokio distopinio inksto šlapimo pūslė visada sutrumpėja. Inkstai, perkelti į dubens ertmę, gali būti klaidingai klaidingi dėl hematometro, uždegiminis modifikuotas priedas su adnexitu, negimdinis nėštumas.

Subdiafraginis (krūtinės ląstos, intrathoracic) inkstų dystopija yra pastebėta, kai inkstų arterijų išsiskyrimas XII krūtinės liemens stuburo kūno dalyje. Inkstai yra dideli, kartais krūtinės ertmėje. Kraujagyslių inkstų indai ir šlaplės yra daug ilgesni už įprastą. Inksto krūtinės dystopija gali būti klaidinga dėl vidurių akies ar plaučių cistos, naviko formavimas, pūlinys, sutankintas pleuritas.

Paprastos inksto dilimas yra dažnesnis (58,3 %), nei paliko (33,1 %); dvišalė dilbija yra 8,4 % atvejai.

Inkstų dystopijos simptomai

Inkstų dystopijos klinika nustatoma pagal anatominę anomalijos formą. Inkstų dilbinė juostelė gali būti besimptomiai arba šiek tiek nuobodus nugaros skausmas. Dažniausiai skundžiasi inkstų ilealinės dystopijos, pilvo ir šlaunikaulio skausmai, kurios moterims menstruacijų metu padidėja. Sunkis, susijęs su slėgiu, kuri turi dystopinį inkstą ant nervinio rezginio ir gretimų organų. Šiuo požiūriu taip pat galima nustatyti urodinaminius sutrikimus – sunkus šlapimo srautas. Kai susmulkinama zarnos zona, gali pasireikšti pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, gastralija, vėmimas.

Inkstų dystopija yra kartu su skausmu tiesiosios žarnos srityje ir moterų padažų srityje, algomenorėja, dyspareunia. Skausmas inksto vieta dubens srityje kartais gali simuliuoti ūminę chirurginę kliniką. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos suspaudimas yra vidurių užkietėjimas, dažnas ir skausmingas šlapinimasis. Mielių inkstų disteka gali sukelti toksiškumą nėštumui ir apsunkinti savavališką gimdymą. Be to, auganti gimda dar labiau išmaina dystopinį inkstą, sukelia būdingus klinikinius simptomus.

Intratoforinės dystopijos inkstai gali sukelti skausmą už krūtinkaulio, paprastai siejama su valgymu. Inkstų krūtinės ląstos dystopija dažnai derinama su įgimta diafragminė išvarža. Inkstų kryžminė dispepsija dažnai lydima lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo, ir inkstų kraujagyslių susiaurėjimo atveju – nuolatinė nefrogeninė hipertenzija jau seniai.

Dystopiniai pumpurai yra linkę į ligas (hidronofozė, nefrolitiazė, pyelonefritas, tuberkuliozė), dėl papildomų inkstų indų buvimo, sunkus šlapimo nutekėjimas ir urostatas. Atliekant įvairias chirurgines intervencijas į pilvo ar krūtinės ertmę, netyčia pažeista neįprastai esantis inkstas. Šiuo atveju reikia sugadintų laivų uždarymo, parenchimas ar inkstų dubuo, ir jei jūs negalite išsaugoti kūno — nefrektomija.

Inkstų dystopijos diagnozė

Ileinalinėje ir juosmens dilgėlinėje inkstai gali būti palpinti per priekinę pilvo sienelę. Inkstų dystopija gali būti aptikta per tiesinę žarną (vyrams) ar dvipusio ginekologinio (moterims) tyrimai. Su skaitmeniniu rektaliniu ar makšties tyrimu distropinis inkstas palpuoja pilvo sėdimo formos forma, šalia tiesiosios žarnos ar užpakalinės makšties fornikso.

Inkstų krūtinės ląstos dystopija diagnozuojama profilaktinio rentgeno ar krūtinės ląstos rentgeno spindulių. Dystopinis inkstas dažnai apibrėžiamas kaip tankus suapvalintas šešėlinis užpakalinės vidurių smegenis virš diafragmos. Urologinių metodų vizualizacija naudojama tinkamai diagnozuoti inkstų dystopiją ir jos formą – Inkstų ultragarsas, retrogradinė ir išmatinė urografija, radioizotopų renografija (scintigrafija), inkstų angiografija, MRT, Inkstų MSCT.

Inkstų ultragarsas leidžia nustatyti inkstų nebuvimą jo anatominėje vietoje ir difortuoti dystopiją su nefrotoze. Išskirtinė urografija, kaip taisyklė, tiksliai aptinka anomalinę inkstų lokalizaciją, rotacijos laipsnis ir ribotas mobilumas. Sumažėjus inkstų funkcijai, atliekama retrogradinė piolografija. Inkstų angiografijos metu nustatomas inkstų arterijų atsiskyrimo nuo aortos kamieno lygis.

Inkstų distopijos diferencinė diagnostika atliekama su nefrotoze, inkstų navikai, žarnos, priedėliai.

Inkstų dystopijos gydymas

Inkstų dystopijos gydymas yra kuo konservatyvesnis, skirtas infekcijos procesui pašalinti, apskaitos prevencija arba jų pašalinimas. Jei atsirado pyelonefritas, gydymo kursas atliekamas su antibakteriniais vaistais, sulfonamidai, nitrofuranai, pagal priemones, gerinti inkstų kraujotaką.

Interstitas, apsunkintas ar hidronefrozė, gali prireikti chirurginio inkstų akmenų pašalinimo (peliolitotomija, nefrolitotomija, nefrolitotripsija ir kt.). Nefrektomija yra nurodoma mirtinai neįprastai esančiam inkstui. Inkstų chirurginis judėjimas kelia didelių sunkumų dėl laisvo kraujo tiekimo tipo ir mažo kraujagyslių kalibro.

Inkstų dystopijos prognozė

Pacientai, kuriems diagnozuota inkstų dystopija, yra stebimi urologas. Tolesnę progresą lemia komplikacijų buvimas — hidronofozė, pyelonefritas, kraujagyslių hipertenzija, neoplazmos.

Mielių inkstų distrozija negali būti kontraindikacija nėštumui, tačiau dažnai tai yra komplikacijų priežastis, todėl vaisius miršta. Todėl nėščioms moterims, turinčioms inkstų dystopiją ankstyvuoju laikotarpiu, reikia stebėti akušeris-ginekologas ir urologas.