Placenta previa

Placenta previa – nėštumo laikotarpio anomalija, būdingas placentos prijungimas prie apatinio gimdos segmento su daline arba visišku vidinės gimdos gerklės sutapimu. Klinikiniu požiūriu placentos prevencija pasireiškia pasikartojančiu kraujavimu iš lytinių organų, nėštumo anemija, grasino persileidimas, placentos nepakankamumas. Placenta previa, diagnozuota makšties tyrimo metu, Ultragarsas. Placentos aptikimas reikalauja išvengti spontaniško abortų, anemijos ir hipoksijos korekcija, optimalios pristatymo taktikos pasirinkimas (dažniau – cezario pjūvio).

• Placentos prevencijos priežastys
• Simptomai placenta previa
• Placentos diagnozė
• Gydymas placentos previa
• Užkirsti kelią placentos prevencijai

Placenta previa

Placenta (po gimdymo, vaikų vieta) yra svarbi embrioninė struktūra, įtempta į gimdos vidinę sieną ir suteikia ryšį tarp motinos ir vaisiaus. Nėštumo metu placenta atlieka maistinių medžiagų, dujų mainai, apsauginė, imuninė, hormoninės funkcijos, būtina embrionui ir vaisiui vystytis. Manoma, kad fiziologinė vieta yra placentos vieta kūno nugaros ir šoninėse sienose arba gimdos apačioje, t. e. geriausios kraujagyslių persodinimo srityse. Optimalus yra placentos pritvirtinimas prie nugaros, nes ji apsaugo šią embrioninę struktūrą nuo atsitiktinio sugadinimo. Placentos vieta ant gimdos priekinio paviršiaus yra reta.

Jei tai yra, jei placenta yra prijungta taip mažai, kuris tam tikru mastu sutampa su vidine gerkle, kalbėti apie placentą previa. Be akušerijos ir ginekologijos, placentos previa atsiranda 0,1-1 % iš visų rūšių. Visiškai uždarius vidinį ryklį su placentą, yra pilnos placentos prevencijos galimybė. Šis patologijos tipas pasireiškia 20-30 metų % atvejų skaičiaus nuo pristatymų skaičiaus. Iš dalies sutampa vidinė gerklės būklė, kaip neišsami placentos previja (dažnis 35-55 %). Nustatant apatinio placentos kraštą trečiame trimestre mažesniu nei 5 cm atstumu nuo vidinės dalies, diagnozuojama maža placentos vieta.

Placenta previa sukuria išankstinio gimdymo ir hipoksijos sąlygas, neteisinga padėtis ir vaisiaus pristatymas, priešlaikinis gimimas. Perinatalinio mirtingumo ir placentos prevencijos dalis sudaro 7-25 %, ir motinos, sukelia kraujavimas ir hemoraginis šokas, — 3%.

Placentos prevencijos priežastys

Placentos previją dažnai sukelia endometriumo patologiniai pokyčiai, dekidualinės stromos reakcijos sutrikimas. Tokius pokyčius gali sukelti uždegimas (gimdos kaklelio, endometritas), chirurginės intervencijos (diagnostinis curettage, abortų operacija, konservatyvi miomektomija, cezario pjūvio, gimdos perforacija), sudėtingas gimdymas.

Endometriozė skaičiuojama tarp placentos prevencijos etiologinių veiksnių, gimdos fibroma, gimdos sutrikimai (hipoplazija, dvejopumas), daugiavaisis nėštumas, gimdos kaklelio polipai. Dėl šių veiksnių kiaušialąstės implantacijos laiku į gimdos ertmės viršutines dalis yra sutrikę, ir jo pritvirtinimas vyksta apatiniuose segmentuose. Placenta previa dažnai atsiranda re-nėštumo metu (75 %), nei pirminės moterys.

Simptomai placenta previa

Klinikoje placenta previa pirmaujančių pasireiškimų yra pakartotinis gimdos kraujavimas, turintis skirtingo sunkumo laipsnį. Nėštumo metu, placenta previa, nustatytas 34 % moterų, gimdymo metu — 66 %. Kraujavimas gali pasireikšti skirtingais nėštumo metu — nuo pirmojo trimestro iki gimimo, bet dažniau – po 30 nėštumo savaičių. Gimimo išvakarėse dėl periodinių gimdos susitraukimų kraujavimas paprastai didėja.

Kraujavimo priežastis — pasikartojantis placentos dalies atsiskyrimas, atsiradusių dėl to, kad nėštumo ar gimdymo metu gimdos siena nesugebėjo išsiplėsti. Dalinis atidarymas tarpinėje erdvėje atsiranda atskyrimo metu, kartu su gimdos kraujavimu. Vaisiai pradeda patirti hipoksiją, kadangi placentos dezaminuotas plotas nustoja dalyvauti dujų mainuose. Kai placentos prevencija gali sukelti kraujavimą iš fizinio krūvio, kosulys, lytinis aktas, žarnyno judėjimo metu, makšties tyrimas, terminis apdorojimas (karštas vonios kambarys, sauna).

Kraujavimo intensyvumas ir pobūdis paprastai nustatomas pagal placentos prevencijos laipsnį. Staigus kraujavimas yra būdingas visai placentai, nėra skausmo, kraujo netekimo gausa. Nepakankamos placentos prevencijos atveju kraujavimas, kaip taisyklė, artėja prie gimimo datos, ypač dažnai – darbo pradžioje, išlyginimo ir gerklės atidarymo laikotarpiu. Kuo didesnis prevencijos placentos laipsnis, ankstesnis ir intensyvesnis kraujavimas. T. apie., kraujavimas per placentos prevenciją pasižymi išoriniu požymiu, staiga pradžia be matomų išorinių priežasčių (dažnai naktį), raudonųjų kraujo išsiskyrimą, neskausmingas, privalomas pasikartojimas.

Pasikartojantys kraujo netekimai greitai sukelia nėštumo anemizaciją. BCC ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas gali sukelti DIC ir hipovoleminio šoko atsiradimą netgi esant nedideliam kraujo netekimui. Nėštumas, sudėtinga placenta previa, dažnai atsiranda, kai gresia spontaniškas abortas, arterinė hipotenzija, preeklampsija. Išankstinis gimdymas yra labiau tikėtinas, kai vyrauja placenta.

Placentos buvimo patologija nepalankiausiu būdu turi įtakos vaisiaus vystymuisi: sukelia placentos nepakankamumą, hipoksija ir vaisiaus brandinimas. Kai placentos previja dažnai pastebima dubens, įstrižai ar skersinei vaisiaus padėčiai. II-III nėštumo trimestre placentos lokalizacija gali pasikeisti dėl apatinės gimdos segmento transformacijos ir placentos augimo pokyčių geresnių miometriumo kraujotakos kryptimi. Šis procesas vadinamas akušerija «placentos migracija» ir baigiasi 34-35 nėštumo savaitėmis.

Placentos diagnozė

Pripažinant placentos prevenciją, atsižvelgiama į rizikos veiksnių buvimą nėščios moters istorijoje, pakartotinio kraujavimo iš išorinės gimdos epizodų, objektyvių tyrimų duomenų. Kai išorinis akušerinis tyrimas atskleidė aukštą gimdos dugno padėtį, dėl vaisiaus buvimo vietos, gana dažnai – skersinė arba įstrižinė vaisiaus padėtis. Auskultacijos metu, žemutiniame gimdos segmente girdimas placentinių laivų triukšmas, placentos vietoje.

Ginekologinio tyrimo metu gimdos kaklelis tiriamas veidrodžiuose, kad būtų išvengta jo traumų ir patologijos. Uždarius išorinę gerklę, neįmanoma nustatyti pateikiamos vaisiaus dalies. Visoje placentos previjoje masinis minkštas formavimasis nustatomas pagal palpaciją, užima visas makšties skliautus; su neišsamiais — priekinė ar viena iš šoninių arkos.

Kai gimdos kaklelio kanalas yra pilnas, placentos uždarymas uždaro visą vidinės os, ir jos palpacija sukelia padidėjusį kraujavimą. Jei gimdos burnos liumenyje yra vaisiaus membranos ir placentos audiniai, diagnozuota neišsami placentos previja. Vyraujantis makšties tyrimas su placentą yra labai atsargus, esant pasirengimui teikti neatidėliotiną pagalbą kuriant masinį kraujavimą.

Saugiausias objektyvus būdas aptikti placentą, kuri yra plačiai naudojama akušerijos ir ginekologijos srityse, yra ultragarsu. Echografijos metu parinktis (neišsamus, pilna) placenta previa, dydis, paviršiaus struktūra ir plotas, kraujavimo metu, retroplacentinės hematomos, grasino persileidimas, nustato «placentos migracija» dinamiškų tyrimų procese.

Gydymas placentos previa

Nėštumo gydymo su placentos prevencija taktiką lemia kraujavimo sunkumas ir kraujo netekimo laipsnis. I-II nėštumo trimestre, jei nėra kraujavimo nėščia su placentos prevencija gali būti ambulatoriškai prižiūrima akušerio-ginekologo. Rekomenduojamas apsaugos režimas, veiksniai, kurie nėra kraujavimo (fizinis aktyvumas, lytinį gyvenimą, stresinės situacijos ir t. d.)

Daugiau nei 24 savaičių nėštumo laikotarpiu arba pradedant kraujavimą nėštumas stebimas akušerinėje ligoninėje. Terapinės taktikos placentos previjoje siekiama maksimalaus nėštumo pailgėjimo. Nakvynė, antispazminiai vaistai (drotaverinas) ir tocolytic (fenoterolis, heksoprenalino) pagal veiksmus, geležies trūkumo anemijos korekcija (geležies preparatai). Siekiant pagerinti placentos ir uteropacinio kraujo tekėjimą, naudojamas pentoksifilinas, dipiridamolio, askorbo rūgštis, tiamino pirofosfatas. Gydant priešlaikinį gimdymą nuo 28 iki 36 nėštumo savaičių, skiriama gliukokortikoidų, kad būtų išvengta pasikartojančių naujagimio sutrikimų (deksametazonas, prednizonas).

Greitojo ankstyvo vartojimo indikacijos yra pakartotinis kraujavimas virš 200 ml, sunki anemija ir hipotenzija, vieno etapo kraujavimas iš 250 ml, kraujavimas, pateikiant visą placentą. Cezario pjūvio šiais atvejais atliekama motinos gelbėjimui, neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir vaisiaus gyvybingumą.

Sėkmingai pratęsus nėštumą iki 37-38 savaičių, pasirenkamas optimalus pristatymo metodas. Cezario pjūvis yra visiškai parodytas visais pilnos placentos prevencijos atvejais, taip pat neišsami previja, kartu su vaisiaus skersine padėtimi arba dubens forma; apsunkina akušerinę ir ginekologinę istoriją; randas ant gimdos, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionai, siauras dubens.

Natūralus gimdymas galimas tik tuo atveju, jei placenta yra neišsami, priklausanti nuo gimdos kaklelio, geras darbas, vaisiaus galvos skausmas. Tuo pačiu metu nuolat stebima vaisiaus ir gimdos kontrakcijos aktyvumo būklė (CTG, vaisiaus fonokardiografija). Ankstyvo gimdymo laikotarpiu moterys dažnai pagimdo atoninį kraujavimą, lohiometras, auganti infekcija ir metrotromboflebitas. Jei neįmanoma konservatyviai sustabdyti masinio kraujavimo, jie imasi gimdos pašalinimo: supravaginalinė amputacija arba histerektomija.

Užkirsti kelią placentos prevencijai

Prevencija placentai previa tarnauja kaip abortų prevencija, ankstyvas lytinių organų patologijos ir hormonų disfunkcijos nustatymas ir gydymas. Plėtojant placentos prevenciją nėštumo metu, būtina anksti patikima anomalijos diagnozė, racionalus nėštumo valdymas, atsižvelgiant į visas rizikas, laiku ištaisyti susijusius pažeidimus, optimalus pristatymas.