Placentų nepakankamumas

Placentų nepakankamumas – sudėtingi vaisiaus ir placentos morfofunkciniai sutrikimai, atsiranda dėl įvairių ekstragenitalinių ir ginekologinių patologijų, taip pat nėštumo komplikacijų. Kartu su placentos nepakankamumu gali kilti abortų grėsmė, hipoksija ir vėlesnis vaisiaus vystymasis, ir t. d. Placentos nepakankamumo diagnostika remiantis ultragarso duomenimis, CTG, dopplerometrijos uteropacinio kraujo tekėjimas. Placentų nepakankamumo gydymui reikia gydyti pagrindinę ligą; vykdyti narkotikų kursus, siekiant pagerinti vaisiaus gimdos kraujotaką, vaisiaus hipoksinių sutrikimų korekcija; jei reikia – ankstyvas pristatymas.

• Placentos nepakankamumo priežastys
• Placentos nepakankamumo klasifikacija
• Placentos nepakankamumo simptomai
• Placentos nepakankamumo diagnostika
• Placentos nepakankamumo gydymas
• Placentos nepakankamumo prevencija

Placentų nepakankamumas

Placentų nepakankamumas yra veiksnys, lemiantis perinatalinį vaisiaus mirtį daugiau kaip 20 metų% atvejais, labai apsunkina nėštumo ir gimdymo eigą. Placentos nepakankamumo apraiškos ir komplikacijos, taip pat jų pasekmes motinai ir vaisiui dėl placentos funkcijų pokyčių laipsnio, nėštumo amžius, pažeidimo jėgą ir trukmę, kompensacinių-prisitaikančių mechanizmų kūrimas sistemoje «motinos-placentos-vaisiaus».

Placentinio nepakankamumo sąlygomis atsiranda vaisiaus hipoksija, gimdos augimo sulėtėjimas ir vystymasis; padidina priešlaikinio gimdymo tikimybę, įvairių darbo sutrikimų, gimimo trauma. Naujagimiams sunkiau prisitaikyti, dažniau aptinkama perinatalinė encefalopatija, įgimtų anomalijų (klubo displazija, torticollis); tokie vaikai yra jautresni kvėpavimo takų ir žarnyno infekcijoms.

Placentos nepakankamumo priežastys

Placentos nepakankamumo raida yra daugiafunkcinė. Morfofunkciniai placentos sutrikimai gali išsivystyti dėl nėščios ekstrageniškų ligų: širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies defektai, hipertenzija ar hipotenzija, kraujotakos nepakankamumas), inkstų (pielonefritas, inkstų nepakankamumas), plaučių (bronchų astma), neuroendokrininis (diabetas, hipo- ir hipertirozė, antinksčių patologija ir hipotalamas) ir t. d.

Nėščioms moterims anemija placentos nepakankamumas atsiranda dėl geležies trūkumo motinos ir vaisiaus kraujyje, dėl to sumažėja deguonies transportavimas į vaisių ir hipoksiją. Dėl kraujo krešėjimo pažeidimų (Pavyzdžiui, antifosfolipidų sindromas) mikrotrombai susidaro placentos induose, sutrikusi vaisiaus placentos kraujotaka.

Placentų nepakankamumas dažnai atsiranda dėl įvairių infekcijų, ūminis arba sunkesnis nėštumo metu. Tokiu atveju placentą dažnai paveikia virusai, paprasčiausias, bakterijų, sukelia jo uždegiminius pokyčius. Įvairūs infekciniai pažeidimai (gripas, VMI ir kt.), atsiranda per pirmąjį trimestrą, dažnai sukelia spontanišką abortą. Vėlesniais nėštumo laikotarpiais infekcija gali būti apribota vietiniais pokyčiais, kurio sunkumas priklausys nuo patogeno ir kaip jis plinta.

Placentos nepakankamumo susidarymo rizikos veiksniai yra nėščiųjų lyties patologija: gimdos sutrikimai (dviejų ragų, balno gimdos), endometriozė, gimdos fibroma, lėtinis endocervicitas ir endometritas, gimdos randas. Placentos nepakankamumo priežastys gali būti akušerinė patologija: reeso konfliktas, placenta previa, vaisiaus pūtimas, daugiavaisis nėštumas, ankstyva arba vėlyva nėštumo toksikozė (preeklampsija). Savo ruožtu, preeklampsija gali sukelti ne tik placentos nepakankamumą, bet sunkina jo sunkumą, sukurti tam tikrą užburtą ratą.

Placentų nepakankamumo rizika didėja proporcingai nėščiosioms; su anamneze, abortus, blogi įpročiai, ekologinės problemos, socialiniai ir vidaus sutrikimai. Vienoje ar kitoje valstybėje šios valstybės pažeidžia pirmuosius protėvius, ir tada placentos kraujo tekėjimą, dėl to atsiranda negrįžtamų morfologinių pokyčių ir pablogėja pagrindinės placentos funkcijos (dujų mainai, trofinis, išskyrimas, apsauginis ir vidinis sekretorius ir tt.). Paprastai placentos nepakankamumo patogenezėje dalyvauja keletas etiofaktorių, tarp kurių yra lyderis.

Placentos nepakankamumo klasifikacija

Pagal vystymosi laiką placentos nepakankamumas yra pirminis ir antrinis. Pirminis nepakankamumas atsiranda jau ankstyvoje nėštumo stadijoje (16-18 savaičių), placentos susidarymo stadijose ir organogenezėje, veikiančioje infekcinę, endokrininė, iatrogeniniai veiksniai. Antrinė placentos nepakankamumas atsiranda pradžioje sukurta placenta, kaip taisyklė, įtakos motinos veiksniams ar nėštumo komplikacijoms.

Klinikinė placentos nepakankamumo eiga gali būti ūminė arba lėtinė. Su ūminiu nepakankamumu, kuris gali išsivystyti kaip bet kuriame nėštumo amžiuje, taip gimimo metu, visų pirma, sutrikusi placentos dujų mainų funkcija, ką lydi ūminis hipoksija ir vaisiaus mirtis. Dažniausiai ūminis placentos nepakankamumas atsiranda dėl ankstyvo placentos nutraukimo, kraujavimas ribiniuose sinusuose, infuzija ir jo kraujagyslių trombozė.

Akušerijos ir ginekologijos paplitimas yra dažnesnis lėtinio placentos nepakankamumo atveju. Dabartinę ir prognozę lemia apsauginės ir adaptyvios reakcijos, dėl kurių išmetama kompensuojama, kompensuojama, dekompensuotos ir kritinės placentos nepakankamumo formos.

Labiausiai palanki kompensuojama forma nustatoma pagal Doplerį; šiuo atveju vaisiai nepatiria ir toliau vystosi. Kompensuotoje placentos nepakankamumo formoje dėl apsauginio prisitaikymo mechanizmų kompensuojami nedideli patologiniai pokyčiai, prisideda prie nėštumo progresavimo. Tinkamas gydymas ir teisingas gimdymo valdymas užtikrina sveiką vaisių gimimą.

Esant subkompensuotai placentos nepakankamumo formai, apsauginės adaptacijos reakcijos yra nepakankamos norint užtikrinti normalų nėštumo eigą. Šioje formoje vaisiaus vystymuisi atsilieka, įvairių komplikacijų rizika yra didelė.

Dekompensuotą placentos nepakankamumo formą apibūdina kompensacinių mechanizmų perviršis ir suskirstymas, neįmanoma normalios nėštumo progresavimo. Vaisiaus kančios pasireiškė sunkiais širdies sutrikimais, vėlavimo, sunki hipoksija; vaisiaus mirtis neįtraukta. Esant kritinei nepakankamumo formai, negrįžtami morfofunkciniai fetoplacentinio komplekso pokyčiai neišvengiamai lemia vaisiaus mirtį.

Placentos nepakankamumo simptomai

Placentų nepakankamumas gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis. Dažniausiai šią sąlygą lydi abortų grėsmė, hipoksija ir vaisiaus gimdos augimo sulėtėjimas. Spontaniško abortų rizika dažniausiai atsiranda ankstyvosiose nėštumo stadijose ir gali būti išreikšta grėsmės vystymuisi, abortas ar abortas. Kai kuriais atvejais, esant placentos nepakankamumui, pastebėtas praleistas abortas.

Vietose II-III, placentos nepakankamumas, paprastai pasireiškia vėlesniu vaisiaus vystymuisi. Tuo pačiu metu sumažėja nėščios pilvo perimetras, skirtumas tarp gimdos dugno stovėjimo ir nėštumo laikotarpio. Su ultragarso pagalba atskleidė vaisiaus vystymosi atsilikimą. Odos hipoksija placentos nepakankamumo atveju yra susijusi su transporto ir dujų keitimo funkcijos sutrikimu. Vaisio pažeidimo sunkumą lemia paveiktos placentos srities dydis: taip, kai išjungiate kraujotakos plotą daugiau nei 1/3 placenta išsivysto mirtini pažeidimai. Iš pradžių vaisių patiriami hipoksijos požymiai padidina nereguliarų motorinį aktyvumą, ir tada vaisiaus judesių skaičiaus sumažėjimas iki jų visiško nebuvimo.

Placentinio vaisiaus liaukos nepakankamumo intrasekretorinės funkcijos sutrikimas gali prisidėti prie ilgalaikio nėštumo ar priešlaikinio gimdymo. Dėl placentos išskyros funkcijos pažeidimo pastebimas amniono skysčio kiekio pokytis – paprastai trūksta vandens, tačiau su tam tikra kartu atsirandančia patologija (diabetas, gimdos infekcija, hemolizinė vaisiaus liga) – polihidramnionai. Placentos ir placentos nepakankamumo pokyčius gali lydėti nusodinimas, tarpinės erdvės išplėtimas, placentos cistos. Atsižvelgiant į silpną placentos hormoninę funkciją ir nepakankamą makšties epitelio aktyvumą, nėščios moterys dažnai susiduria su kolpitu.

Placentos nepakankamumo diagnostika

Atsižvelgiant į daugiafaktorinį etiopatogenetinių mechanizmų pobūdį, placentos nepakankamumo diagnozė turėtų apimti išsamų dinaminį nėščių tyrimą. Renkant istoriją pasirodo pagrindinis veiksnys, skatinti placentos nepakankamumo vystymąsi (amžiaus, ginekologinės ir ekstragenitinės ligos, operacijas, įpročius, profesinės ir gyvenimo sąlygos ir t. d.). Nėščiųjų, turinčių placentos nepakankamumą, skundus gali būti pilvo skausmas, padidėjęs gimdos tonas, leukorėja iš lytinių organų trakto, vaisiaus judėjimo aktyvavimas ar slopinimas, tepimas.

Fizinis ginekologo tyrimas matuoja pilvo perimetrą, gimdos pagrindo įvertinimas, sveria nėščia, rodo vėlesnį vaisiaus vystymąsi, mažas arba mažas vanduo. Ginekologinis tyrimas leidžia įvertinti iškrovimo pobūdį, nustatyti uždegimo požymius, atlikti medžiagų surinkimą bakteriologiniam ir mikroskopiniam tyrimui.

Ultragarso reikšmė diagnozuojant placentos nepakankamumą yra gebėjimas nustatyti fetometrinius rodiklius (galvos dydžiai, liemens, vaisiaus galūnės) ir palyginti juos su šio nėštumo laikotarpio normų rodikliais. Be to, išmatuoti placentos storį ir nustatyti jo brandos laipsnį. Gimdos ir vaisiaus kraujotakos ultragarsinis doplerio ultragarsas įvertina kraujo apytaką kraujotakos induose, gimdos ir placentos vaisiui. Naudojant vaisiaus fonokardiografiją ir kardiotokografiją lemia vaisiaus širdies pobūdis – širdies ritmas ir ritmas. Hipoksijos požymiai gali būti tachikardija, bradikardija, aritmija.

Placentos nepakankamumo gydymas

Kompensuotos placentos nepakankamumo formos gydymas, atsižvelgiant į teigiamą gydymo dinamiką ir grėsmės nėštumui raidą, galima atlikti ambulatoriškai. Likusiais atvejais nurodoma, kad reikia nedelsiant hospitalizuoti ir intensyviai gydyti. Atsižvelgiant į daugiafaktorinį patologijos vystymąsi, Fetoplacentinio nepakankamumo gydymo režimas negali būti standartinis. Pagrindinė placentos nepakankamumo gydymo vieta yra pagrindinio etiologinio veiksnio pašalinimas ir kompensacinių mechanizmų palaikymas nėštumo tęsimui.

Mikrocirkuliacinių sutrikimų ir kraujagyslių tonų sutrikimo atveju placentoje, antiaggregantai ir antikoaguliantai yra pirmosios eilės vaistai (pentoksifilinas, dekstranas, dipiridamolio, heparinas ir kiti.). Siekiant ištaisyti netinkamą mitybą ir atidėti vaisiaus augimą, naudojami plazmos pakeitimo ir baltymų tirpalai. Su hemodinaminiais sutrikimais, kartu su fetoplacentiniu nepakankamumu, kalcio antagonistai (nifedipinas, verapamilis), pagerina organų perfuziją, normalizuoti miokardo kontraktinę funkciją, hipotenzija. Manometrinės hipertonijos aptikimui reikalingi antispazminiai vaistai (drotaverinas, gliukozonovacinolio mišinys ir tt.)

Normalizuojant antioksidantų apsaugą ir placentos transportavimo funkciją, skiriami vitaminai E, C, hepatoprotektoriai. Vitaminas B6 yra naudojamas metaboliniam gydymui placentos nepakankamumui, tiamino pirofosfatas, folio rūgštis, gliukozės, multivitaminai, kraujo veršelius. Jei kyla pavojus ankstyvam nėštumo nutraukimui, patartina skirti tocolytics ( fenoterolis, heksoprenalino).

Sprendimas dėl pristatymo laiko ir metodo priimamas atsižvelgiant į fetoplacentinio nepakankamumo gydymo efektyvumą. Prognozėje kompensuota forma yra natūralus gimdymas; kai kompensuojama, pasirinkimas pasirenkamas cezario pjūvio naudai; Plėtojant dekompensaciją, nurodomas neatidėliotinas chirurginis pristatymas.

Placentos nepakankamumo prevencija

Prevencinių priemonių pagrindas – kruopščiai ruošiant moteris nėštumui. Būtina identifikuoti ir koreguoti esamus rizikos veiksnius, ankstyvas nustatymas nėščioms moterims dėl placentos nepakankamumo atsiradimo tikimybės, šios grupės pacientams, kuriems yra didesnė kontrolė, gydymas.

Placentos nepakankamumo prevenciją gali palengvinti 14-16 savaičių ir 28-34 nėštumo savaičių prevenciniai vaistai. Nėščioms moterims, turinčioms kompensuotą fetoplacentinio nepakankamumo formą, reikia nuolat stebėti vaisiaus būklę ir vystymąsi naudojant laboratorinius ir ultragarso patikrinimus.